羅淑鳳，潘愛娣，洪瑞娟

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第907 醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科，福建南平 353000

糖尿病是臨床常見的慢性危重癥之一， 因?yàn)橐葝u素分泌異常引起糖、脂肪以及蛋白質(zhì)的代謝異常，臨床主要表現(xiàn)為高血糖[1]。 而冠心病則是因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈因?yàn)楦鞣N原因粥樣硬化病變所導(dǎo)致的心臟心肌缺氧缺血的癥狀， 兩種疾病合并出現(xiàn)時(shí)首先會(huì)極大消耗患者的身體能量，同時(shí)隨著疾病的進(jìn)程會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。 臨床中采用的治療以緩解疾病進(jìn)程，針對(duì)性改善患者血糖指標(biāo)等為主，但是由于治療時(shí)間十分漫長，很多患者在治療過程中因?yàn)橹委熎谕^高、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況等因素的影響而出現(xiàn)了一系列的負(fù)面情緒，同時(shí)患者由于自我管理能力較差，出現(xiàn)治療、護(hù)理依從性較差，嚴(yán)重影響疾病的治療效果[3]。為了有效提高患者的治療效果， 需要針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理工作。 多樣性護(hù)理方式是臨床中廣泛使用的護(hù)理方法之一，該文以該院2018 年1 月—2020 年1 月內(nèi)收治的120 例患者為研究對(duì)象。 擬探討多樣性護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病患者病情中的干預(yù)作用， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并冠心病患者120 例，采用隨機(jī)分組的方式分為兩組， 其中實(shí)驗(yàn)組60 例，男38 例，女22 例；年齡46~72 歲，平均年齡（58.24±3.2）歲。 對(duì)照組60 例，男39 例，女21 例；年齡46~73 歲，平均年齡（58.15±2.9）歲。 兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO 關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且知悉并同意該次實(shí)驗(yàn)開展，并簽署知情同意書；該院倫理會(huì)對(duì)該次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；合并存在嚴(yán)重精神疾病不能配合護(hù)理患者；1 型糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法， 包括糖尿病及冠心病專科對(duì)癥護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組采用多樣性護(hù)理方式， 首先研究分析影響患者病情治療的多樣性因素， 隨后進(jìn)行針對(duì)性內(nèi)容制定，并且按照內(nèi)容制定工作制度，對(duì)護(hù)理人員展開相關(guān)培訓(xùn)，隨后開展護(hù)理工作，護(hù)理內(nèi)容如下。

①心理護(hù)理： 分析長期治療及護(hù)理工作中患者存在的負(fù)面情緒，首先給予患者心理護(hù)理，在平時(shí)與患者展開積極的溝通， 采用鼓勵(lì)性與安慰性的語言取得患者信任，拉近醫(yī)患距離，隨后結(jié)合交流內(nèi)容與患者綜合情況分析患者的負(fù)面情緒，針對(duì)性給予心理引導(dǎo)，心理護(hù)理方式則包括語言引導(dǎo)、注意力轉(zhuǎn)移、社會(huì)支持等，最終達(dá)到滿足患者心理訴求，心理狀態(tài)轉(zhuǎn)向積極的目的。

②健康知識(shí)宣教：在疾病進(jìn)程不同階段，患者所需要掌握的知識(shí)和技能不同， 護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，首先對(duì)患者進(jìn)行綜合性健康知識(shí)教育，介紹糖尿病以及冠心病的知識(shí)， 隨后在患者當(dāng)前病程背景下告知患者需要注意的事項(xiàng)， 并且告知患者當(dāng)前治療手段與藥物的作用，如果不依從會(huì)有哪些后果，會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥。 通過知識(shí)教育引起患者重視，增加知識(shí)儲(chǔ)備，從而提高護(hù)理依從性。

③用藥護(hù)理：告知患者藥物知識(shí)，護(hù)理人員在給藥的時(shí)候還要再次強(qiáng)調(diào)患者的用藥依從性， 告知用藥依從的作用以消除患者長期服藥出現(xiàn)的抵觸和煩躁的情緒，嚴(yán)格控制藥物的種類、劑量、用藥時(shí)間，按照醫(yī)囑給藥，如果患者在服藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要及時(shí)停止給藥并且告知主治醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行處理。

④飲食護(hù)理：糖尿病本身對(duì)患者身體消耗巨大，需要給予及時(shí)的營養(yǎng)支持， 但是合并冠心病又存在很多的飲食禁忌， 因此飲食護(hù)理方面需要了解患者的飲食喜好，在其基礎(chǔ)上給予患者營養(yǎng)均衡的飲食搭配，避免禁忌食物的攝入。 患者需要嚴(yán)格禁止煙酒、辛辣刺激之類的食物，保證維生素、微量元素以及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分的均衡攝入。

⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：為緩解身體的消耗情況，患者本身需要進(jìn)行一定量的運(yùn)動(dòng)以改善身體機(jī)能， 同時(shí)改善血液循環(huán)，降低冠心病的影響。 根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者制定合適的運(yùn)動(dòng)方式以及運(yùn)動(dòng)量， 每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，例如慢走、太極、四肢屈伸等輕運(yùn)動(dòng)，逐漸改善身體情況。

⑥疼痛護(hù)理： 糖尿病合并冠心病會(huì)出現(xiàn)心絞痛等情況，首先需要加強(qiáng)病房巡視，觀察患者情況，一旦出現(xiàn)需要及時(shí)引導(dǎo)患者改變體位， 引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等動(dòng)作以放松全身肌肉， 嚴(yán)重情況下需要及時(shí)給予藥物控制。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果：顯效（患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平顯著改善，冠心病癥狀消失或極大改善）、有效（患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平有效改善，冠心病癥狀有效改善）、無效（患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平無改善，冠心病癥狀持續(xù)），護(hù)理有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②負(fù)面情緒：采用SAS、SDS 量表進(jìn)行評(píng)估，分值越低負(fù)面情緒改善越明顯。SAS 低于50 分值無焦慮情緒，SAS 分50~59 分為輕度焦慮，60~69 分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。 SDS 低于53 分值無抑郁情緒，SDS分53~62 分為輕度抑郁，63~72 分為中度焦慮，72 分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過不同護(hù)理方式實(shí)施之后，實(shí)驗(yàn)組負(fù)面情緒改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表1 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別SAS SDS對(duì)照組（n=60）實(shí)驗(yàn)組（n=60）t 值P 值31.5±6.2 17.8±2.4 15.961 0.001 30.7±5.5 18.8±2.6 15.151 0.001

2.2 護(hù)理有效率對(duì)比

經(jīng)過不同護(hù)理方式實(shí)施之后， 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理有效率結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床中最常見的危重癥， 而冠心病是臨床中最常見的心血管疾病之一， 二者合并出現(xiàn)時(shí)危險(xiǎn)異常，多發(fā)于中老年人群，因此在身體的消耗、并發(fā)癥發(fā)生、預(yù)后等方面往往較差[3]。 關(guān)于兩種疾病的治療都需要長期堅(jiān)持并且擁有較好的治療信心， 但很多患者在治療過程中因?yàn)橹委熎谕^高、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況等因素的影響而出現(xiàn)了一系列的負(fù)面情緒， 同時(shí)由于自我管理能力較差，出現(xiàn)治療、護(hù)理依從性較差，嚴(yán)重影響疾病的治療效果， 因此護(hù)理人員的護(hù)理工作對(duì)于疾病的控制十分重要。 多樣性護(hù)理方式充分分析可能影響疾病治療的因素，包括心理因素、健康知識(shí)掌握因素、藥物因素、飲食因素、運(yùn)動(dòng)因素、疼痛處理因素等，隨后制定針對(duì)性護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康知識(shí)教育、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、疼痛護(hù)理等內(nèi)容[4]。 通過規(guī)范的工作實(shí)施，患者的治療積極性明顯提高，護(hù)理效果得到改善，臨床效果十分明顯[2-5]。

該研究經(jīng)過不同護(hù)理方式實(shí)施之后， 實(shí)驗(yàn)組負(fù)面情緒明顯改善，護(hù)理有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 在許紅簧等[6]關(guān)于糖尿病合并冠心病的多樣性護(hù)理當(dāng)中，患者經(jīng)過多樣性護(hù)理后， 心理狀況分值為 （76.15±4.21）分，而對(duì)照組為（81.07±5.06）分，試驗(yàn)組患者的負(fù)面情緒改善更好，明顯比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），與該研究的結(jié)果一致。 且其研究結(jié)果還證實(shí)多樣性護(hù)理對(duì)患者的飲食狀況、運(yùn)動(dòng)狀況、用藥依從性、生活質(zhì)量均有明顯改善。該研究中患者負(fù)面情緒的改善與健康教育以及心理護(hù)理有關(guān)，因?yàn)樘悄虿槁约膊?，需長期治療且在生活飲食中注意事項(xiàng)較多，因此多數(shù)患者有所不滿。經(jīng)健康教育提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)與重視， 在結(jié)合心理護(hù)理對(duì)其負(fù)面情緒加以疏導(dǎo)，可改善負(fù)面情緒，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，提高依從性。 而在趙春梅[7]的研究中，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過多樣性護(hù)理后護(hù)理有效率為94.12%， 優(yōu)于對(duì)照組70.59%（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率更高，分析其原因可能是通過健康教育以及心理護(hù)理奠定了良好基礎(chǔ)， 提升了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，使治療、護(hù)理工作得以順利展開[8-10]。 患者也能很好地配合用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、疼痛護(hù)理等方面的工作。且對(duì)糖尿病綜合性健康知識(shí)掌握情況更好，能夠識(shí)別日常中的風(fēng)險(xiǎn)[4]。 該研究與多個(gè)研究對(duì)比，均能得到較為一致的結(jié)果， 事實(shí)證明該研究中綜合護(hù)理工作的實(shí)施能夠有效改善患者的情緒和疾病表現(xiàn)。

綜上所述， 針對(duì)糖尿病合并冠心病患者實(shí)施多樣性護(hù)理能夠有效改善患者的癥狀表現(xiàn)， 同時(shí)能夠改善負(fù)面情緒，生存質(zhì)量得到極大提升，臨床效果較好，使用價(jià)值較高。