吳建恒

（高州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 高州 525200）

0 引言

腦膠質(zhì)瘤是一種常見的原發(fā)性顱腦惡性腫瘤，主要由大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變產(chǎn)生，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率和低治愈率等特點(diǎn)。腦膠質(zhì)瘤的病灶累及腦蛋白，極少數(shù)累及灰質(zhì)，患者臨床癥狀因病灶部位不同而表現(xiàn)不同[1]。臨床上，因影像學(xué)檢查和腦膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其診斷準(zhǔn)確率相對較低，易出現(xiàn)誤診、漏診等，影響患者治療[2]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振彌散加權(quán)成像和波譜分析技術(shù)隨之發(fā)展和完善。其中，磁共振彌散加權(quán)成像可反映水分子在活體組織中的運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散情況，波譜分析技術(shù)可通過檢測活體組織中化合物濃度反映其代謝情況[3]?；诖耍疚膶⒎治龃殴舱駨浬⒓訖?quán)成像聯(lián)合波譜分析技術(shù)對腦膠質(zhì)瘤分級及鑒別的診斷價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

以2019年1月1日至2020年3月31日為研究時(shí)間段，選取于我院就診的41例腦膠質(zhì)瘤患者，男31例，女10例，年齡5～80歲，平均（42.53±1.49）歲。術(shù)前均行磁共振彌散加權(quán)成像掃描和波譜分析技術(shù)檢查，經(jīng)手術(shù)病理診斷，41例患者均確診為腦膠質(zhì)瘤，其中低級別組16例（Ⅱ級16例），高級別組25例（Ⅲ級7例，Ⅳ級18例）。

1.2 方法

所有患者均接受磁共振彌散加權(quán)成像和波譜分析技術(shù)檢查。磁共振彌散加權(quán)成像檢查：采用3.0T MR掃描儀進(jìn)行T1WI（TE=7.7ms，TR=500ms）和T2WI（TE=95ms，TR=4000ms）平掃，F(xiàn)LAIR序列（TE=108ms，TR=9000ms，TI=2500ms），F(xiàn)OV 230mm×230mm，間隔1.5mm，層厚5mm，矩陣224×256，NEX 1次，再軸位掃描層面平行于前后聯(lián)合連線。彌散成像采用SE-EP1序列，將梯度場強(qiáng)切換率調(diào)整為200mT/m·s，梯度場強(qiáng)調(diào)整為40mT/m，并在相位編碼、頻率編碼和層面選擇三個(gè)方向增強(qiáng)擴(kuò)散敏感梯度，b值分別取1000s/mm2、500s/mm2和0s/mm2，再調(diào)整TE=84ms，TR=2900ms，NEX 3次，掃描68s。掃描結(jié)束后，將圖像傳送至磁共振工作站，在腫瘤實(shí)質(zhì)部分中央進(jìn)行直徑約為0.8～1.2cm的圓形感興趣區(qū)選取，再進(jìn)行表面彌散系數(shù)（ADC）測量，注意避免周圍水腫區(qū)、壞死區(qū)和瘤內(nèi)血管的容積效應(yīng)。波譜分析技術(shù)檢查：選擇腫瘤層面最大、實(shí)性最好的區(qū)域進(jìn)行三維定位，數(shù)據(jù)采集范圍為層厚1.5cm，16.0cm×16.0cm，再根據(jù)腫瘤大小確定感興趣區(qū)，左右徑和前后徑均8～12cm不等，體素大小約1.0cm×1.0cm×1.5cm，避免囊變、壞死和含腦脊液的部位。掃描參數(shù)調(diào)整為TE=135ms，TR=1500ms，采集4次，得到波譜曲線后，分析腦組織代謝產(chǎn)物之間的數(shù)值差異，包括含膽堿的化合物（Cho）、肌酸（Cr）和氮-乙酰天門冬氨酸（NAA）之間的關(guān)系，及Cho/Cr、NAA/Cr和Cho/NAA。

1.3 腦膠質(zhì)瘤病理學(xué)分析

腫瘤標(biāo)本經(jīng)石蠟固定、切片和HE染色后，在光鏡下觀察其細(xì)胞形態(tài)、組織學(xué)結(jié)構(gòu)等，并根據(jù)WHO分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分級。

1.4 觀察指標(biāo)

分析和對比不同級別的腦膠質(zhì)瘤磁共振ADC和NAA/Cr及 Cho/Cr和Cho/NAA之間的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

根據(jù)WHO分級將腦膠質(zhì)瘤分為低級別組和高級別組，分別有16例和25例。低級別膠質(zhì)瘤的ADC和NAA/Cr值高于高級別膠質(zhì)瘤（P＜0.05），低級別膠質(zhì)瘤的Cho/Cr和Cho/NAA值低于高級別膠質(zhì)瘤（P＜0.05），見表1。

表1 對比不同級別腦膠質(zhì)瘤的磁共振參數(shù)（）

表1 對比不同級別腦膠質(zhì)瘤的磁共振參數(shù)（）

3 討論

近年來，隨著傳統(tǒng)磁共振成像技術(shù)的不斷發(fā)展，功能磁共振成像技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，可提供組織代謝、灌注等功能的變化情況。其中，磁共振彌散加權(quán)成像可反映活體組織中的水分子彌散運(yùn)動(dòng)情況，采用ADC值表現(xiàn)，值越小則水分子的彌散運(yùn)動(dòng)越受限[4]。波譜成像技術(shù)是通過探測原子核化學(xué)位移對分子結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，不同的磁共振波峰代表著不同的原子核，而共振核數(shù)目與峰面積成正比，可用于反映化合物濃度，從而有利于觀察活體組織細(xì)胞的代謝變化。并且，波譜圖像以頻率分布，表示隨時(shí)間變化的相對信號強(qiáng)度[5]。基于此，本文特針對磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合波譜分析技術(shù)對腦膠質(zhì)瘤分級及鑒別的診斷價(jià)值展開分析，內(nèi)容如下。

本次研究發(fā)現(xiàn)，低級別膠質(zhì)瘤的ADC和NAA/Cr值高于高級別膠質(zhì)瘤，低級別膠質(zhì)瘤的Cho/Cr和Cho/NAA值低于高級別膠質(zhì)瘤。分析其原因可知，腦膠質(zhì)瘤的病灶區(qū)域境界不清，伴有輕微彌漫性腫脹。并且，腫瘤細(xì)胞主要浸潤生長在神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)束間和血管周圍，而浸潤區(qū)域的腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)不會被明顯破壞，極少出現(xiàn)出血或壞死等現(xiàn)象，故常規(guī)影像學(xué)檢查難以鑒別[6]。相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)，膠質(zhì)瘤出現(xiàn)在患者腦部時(shí)，瘤性組織將取代正常組織，從而對水分子的彌散運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響。瘤性細(xì)胞越多，組織間質(zhì)處的水分越少，水分子的彌散運(yùn)動(dòng)越弱，故ADC值越低。高級別膠質(zhì)瘤含有豐富的細(xì)胞，細(xì)胞排列緊密，導(dǎo)致間質(zhì)間的水分相對較少，并且細(xì)胞內(nèi)的復(fù)合蛋白質(zhì)較多，將進(jìn)一步對水分子的彌散運(yùn)動(dòng)造成限制[8]。因此，高級別膠質(zhì)瘤的ADC值低于低級別膠質(zhì)瘤，在ADC圖上呈現(xiàn)低信號。相關(guān)研究[9]發(fā)現(xiàn)，典型的腦組織代謝產(chǎn)物包括Cho、Cr和NAA，其中Cho是一種磷脂代謝的中間產(chǎn)物，主要用于細(xì)胞膜生物合成，與細(xì)胞增生有密切相關(guān)性，當(dāng)Cho值上升時(shí)，代表有腦腫瘤出現(xiàn)。Cr是一種能量代謝的中間產(chǎn)物，在腦組織細(xì)胞中屬于恒量能量代謝，而腫瘤浸潤時(shí)，Cr值不會產(chǎn)生明顯變化，因此Cr不能用于區(qū)分高低級別膠質(zhì)瘤[10]。NAA是一種神經(jīng)元標(biāo)志物，只存在于神經(jīng)元中，且含量較高。NAA可有效反映神經(jīng)元狀態(tài)，當(dāng)其值下降時(shí)，代表著神經(jīng)元出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷。相關(guān)研究[11]發(fā)現(xiàn)，腦膠質(zhì)瘤主要由異常增生的膠質(zhì)細(xì)胞組成，多源于神經(jīng)上皮，將減少正常的神經(jīng)元數(shù)量，因此腦膠質(zhì)瘤的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)換增強(qiáng)、組織細(xì)胞增殖和能量代謝增強(qiáng)，從而在波譜分析中表現(xiàn)為Cr波中度降低、NAA波顯著降低，而Cho波顯著增高，因此波譜成像技術(shù)對鑒別腦膠質(zhì)瘤有重要的診斷意義。相關(guān)研究[12]發(fā)現(xiàn)，腦組織代謝產(chǎn)物的比值與腫瘤級別之間有著密切關(guān)聯(lián)。腫瘤惡性程度增加，將加快細(xì)胞合成代謝，導(dǎo)致Cho值增加，可有效反映高級別膠質(zhì)瘤的代謝能力和浸潤破壞力更強(qiáng)。當(dāng)膠質(zhì)瘤細(xì)胞破壞神經(jīng)元及導(dǎo)致其移位時(shí)，NAA值將隨著膠質(zhì)瘤級別的增高而降低，因此Cho和NAA值可用于區(qū)別高低級別膠質(zhì)瘤。并且，膠質(zhì)瘤級別越高，NAA/Cr比值呈下降趨勢，而Cho/Cr和Cho/NAA比值呈上升趨勢。因此，腦膠質(zhì)瘤及其分級采用磁共振彌散加權(quán)成像與波譜分析技術(shù)聯(lián)合鑒別更好，能從腦膠質(zhì)瘤的水分子彌散情況和化合物濃度兩方面進(jìn)行診斷，可提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供更可靠的數(shù)據(jù)支持。朱震方[13]等學(xué)者研究結(jié)果表明，低級別膠質(zhì)瘤瘤灶實(shí)性成分ADC值明顯高于高級別膠質(zhì)瘤實(shí)瘤灶實(shí)性部分；低級別膠質(zhì)瘤NAA/Cho和NAA/Cr明顯高于高級別膠質(zhì)瘤，Cho/Cr明顯低于高級別膠質(zhì)瘤，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本文研究結(jié)果相符，進(jìn)一步說明磁共振彌散加權(quán)成像與波譜分析技術(shù)聯(lián)合鑒別腦膠質(zhì)瘤分級有意義，值得應(yīng)用?？偠灾疚牟捎么殴舱駨浬⒓訖?quán)成像與波譜分析技術(shù)聯(lián)合鑒別腦膠質(zhì)瘤分級，可有效提高對高低級別腦膠質(zhì)瘤的鑒別準(zhǔn)確率。但是，腦組織中的水彌散運(yùn)動(dòng)較為復(fù)雜，將受到細(xì)胞膜通透性和細(xì)胞內(nèi)外水分子的黏滯度影響。并且，腦膠質(zhì)瘤具有不成熟的血管構(gòu)造和迂曲的血管走形，水分子的彌散運(yùn)動(dòng)將受到腦膠質(zhì)瘤容積和血流量的影響。目前，波譜的體素較大，在確定腦膠質(zhì)瘤的病灶及周圍浸潤范圍時(shí)可能存在一定誤差，需提高波譜分辨率進(jìn)行改善。檢查時(shí)間對于病人來說，越短越好，但MRS耗費(fèi)的檢查時(shí)間較長，且腫瘤具有異質(zhì)性，所以MRS的可重復(fù)率較低，因此，本文在腦膠質(zhì)瘤的病理分級結(jié)果中仍將存在一定局限性。

4 結(jié)論

綜上所述，在腦膠質(zhì)瘤及其分級鑒別中，磁共振彌散加權(quán)成像與波譜分析技術(shù)的聯(lián)合診斷可為臨床治療提供一定的參考價(jià)值。