孫文娟，邢翠翠，張紅艷

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 門急診治療室，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

中毒是日常生活中比較常見(jiàn)的一種意外事件，需及時(shí)接受治療，否則死亡率很高，中毒后若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可能誘發(fā)臟器功能損害、組織結(jié)構(gòu)改變、代謝障礙等情況[1]，病情進(jìn)展快。中毒的首要治療措施是洗胃，即將胃中的毒物清洗出來(lái)，阻止毒物擴(kuò)散，挽救患者生命。傳統(tǒng)人工洗胃過(guò)程復(fù)雜且無(wú)法將毒物徹底清除干凈[2]，需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，容易耽誤后期治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，全自動(dòng)洗胃機(jī)應(yīng)用于臨床，減小了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，并且洗胃效果非常顯著，但整體治療效果還受多種因素影響，例如患者的配合度、體位、后期飲食等方面的影響[3]，因此需要在整個(gè)治療期間配合護(hù)理干預(yù)，使整體療效提升。本文旨在分析全自動(dòng)洗胃機(jī)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于急診中毒患者救治中的效果，選擇患者共計(jì)200例，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料及方法

1.1 資料

從在本院接受治療的中毒患者中選出200例作為此次研究對(duì)象，收治時(shí)間：2019年3月至2020年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有中毒癥狀，且確診；②后期存活的患者；③未發(fā)生醫(yī)護(hù)患糾紛的患者；④無(wú)精神疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病的患者；②同時(shí)參與其他研究的患者；③預(yù)后較差的患者，如出院后死亡等；④中途轉(zhuǎn)院的患者。

采取單雙號(hào)分組法將200例患者分為對(duì)照組和觀察組各100例。

對(duì)照組：男∶女=46∶54；年齡20～65歲，平均（45.26±10.34）歲；其中毒蕈、農(nóng)藥、酒精、安眠藥中毒分別有21例、20例、25例、18例，其余16例為其他中毒；輕中度中毒59例，重度中毒41例。

觀察組：男∶女=44∶56；年齡21～67歲，平均（45.48±10.15）歲；其中毒蕈、農(nóng)藥、酒精、安眠藥中毒分別有23例、21例、23例、16例，其余17例為其他中毒；輕中度中毒57例，重度中毒43例。

兩組患者組間資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受全自動(dòng)洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃治療，置管深度45～55cm，注意洗胃液溫度的控制，置入胃管，連接并開啟洗胃機(jī)，開始自動(dòng)洗胃，觀察胃液顏色，變?yōu)橥该骷纯山Y(jié)束。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。即洗胃過(guò)程中注意觀察患者是否有掙扎等表現(xiàn)，根據(jù)患者的情況靈活調(diào)整洗胃參數(shù)，告知患者和家屬洗胃后在飲食等方面需注意的事項(xiàng)，控制患者情緒，使其積極配合治療。

觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①體位管理。洗胃時(shí)需站在患者的頭側(cè)，有利于插管，患者保持去枕左側(cè)臥位，且頭低腳高，順利排出胃內(nèi)容物；②置管護(hù)理。置管前，監(jiān)測(cè)患者生命體征，調(diào)節(jié)患者心態(tài)，令其身心放松，再將胃管緩慢置入，抵達(dá)咽喉部時(shí)，讓患者行吞咽動(dòng)作，置管達(dá)到一定深度后停止，并檢查是否置入胃內(nèi)，再將洗胃液從胃管末端連接口中注入，進(jìn)出量控制在300～500mL/次，多次洗胃，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，洗胃期間加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常指標(biāo)及時(shí)上報(bào)并調(diào)整參數(shù)，洗胃液溫度控制在35℃左右，防止寒顫、毒液吸收加快等不良情況發(fā)生，洗胃后，檢測(cè)患者的痰液狀況，上報(bào)數(shù)據(jù)；③洗胃后護(hù)理。洗胃后主動(dòng)和患者交流，了解其中毒原因，若為意外中毒，則予以安慰，若為計(jì)劃中的中毒，則針對(duì)性的調(diào)節(jié)患者情緒，以免再次中毒，并及時(shí)阻止其危險(xiǎn)行為，囑咐患者多加休息，配合臨床干預(yù)，合理作息、飲食，待患者情緒穩(wěn)定后，交代注意事項(xiàng)，介紹成功案例，了解患者對(duì)全自動(dòng)洗胃機(jī)的知曉情況以及治療期望值，和患者溝通，一同幫助患者調(diào)整心態(tài)。洗胃后需做好口腔護(hù)理，即淡鹽水漱口，4～6h漱口1次，針對(duì)意識(shí)未完全恢復(fù)的患者，予以淡鹽水擦拭口腔黏膜、牙齒，同時(shí)保護(hù)氣管；飲食方面，輕中度患者，禁食24h，對(duì)于重度患者，需禁食24～48h，之后從流食開始，逐漸過(guò)渡到半流食、普食，注意禁食碳水化合物，選擇維生素、蛋白質(zhì)含量高的食物，適當(dāng)補(bǔ)充氨基酸，油脂類食物需10d后食用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的洗胃時(shí)間、洗胃液殘留量、癥狀緩解時(shí)間及住院天數(shù)。

1.3.2 不良反應(yīng)

觀察并記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.3 護(hù)理滿意度

發(fā)放本院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，包括很滿意、一般滿意、不滿意，統(tǒng)計(jì)護(hù)理總滿意度（很滿意率+一般滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用SPSS 20.0軟件處理，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

觀察組患者洗胃液殘留量更低，洗胃、癥狀緩解時(shí)間以及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，P＜0.05，具體情況如表1所示。

2.2 不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，具體情況如表2所示。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)99.00%，高于對(duì)照組，P＜0.05，具體情況如表3所示。

表1 臨床指標(biāo)比較（）

表1 臨床指標(biāo)比較（）

表2 不良反應(yīng)比較（n,%）

表3 護(hù)理滿意度（n,%）

3 討論

中毒屬于急癥，臨床發(fā)病率相對(duì)較高，病情進(jìn)展迅速，可能是個(gè)體中毒，也可能是群體中毒，致死率位居全球第五[4]，可見(jiàn)其嚴(yán)重性。治療中毒的基礎(chǔ)操作是洗胃，將胃內(nèi)的毒物、內(nèi)容物清除干凈，阻止毒物持續(xù)被吸收，減輕組織器官的損傷[5]。

以往采取的是人工洗胃法，容易因置管不當(dāng)或者其他因素，引發(fā)意外事件，降低洗胃效果，近些年引入全自動(dòng)洗胃機(jī)，操作簡(jiǎn)單，可減輕護(hù)理人員的工作壓力，通過(guò)儀器系統(tǒng)的調(diào)節(jié)就可實(shí)現(xiàn)循環(huán)多次洗胃[6-8]，在很大程度上縮短了洗胃時(shí)間，并且全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃能夠?qū)ο次傅倪M(jìn)出量進(jìn)行控制[9-10]，達(dá)到最佳洗胃效果。但是洗胃效果還受其他很多因素的影響，例如患者的配合度、洗胃液溫度、置管情況、體位、洗胃后的飲食是否合理等[11-13]，故需在急救過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理按照流程進(jìn)行洗胃操作，簡(jiǎn)單囑咐注意事項(xiàng)，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，可以在一定程度上保證洗胃效果，但比較有限。優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括體位管理、置管護(hù)理以及洗胃后的護(hù)理，正確的體位可以提高洗胃效果，盡快排出胃內(nèi)容物，置管護(hù)理通過(guò)情緒的調(diào)節(jié)，加上標(biāo)準(zhǔn)化的置管操作，能夠縮短置管與洗胃時(shí)間，進(jìn)而提高療效，同時(shí)控制洗胃液的溫度，盡可能減少不良反應(yīng)[14-16]。洗胃后的護(hù)理是重點(diǎn)內(nèi)容，包括情緒、飲食、口腔等多方面護(hù)理內(nèi)容，鞏固洗胃和治療效果[17-20]，使患者更快恢復(fù)健康。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的洗胃液殘留量更低，洗胃、癥狀緩解時(shí)間以及住院天數(shù)更短，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高達(dá)99.00%，說(shuō)明在全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃的基礎(chǔ)上，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯提升治療效果，減少不良反應(yīng)，使患者的治療體驗(yàn)度更好。

總之，全自動(dòng)洗胃機(jī)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于急診中毒患者而言，效果顯著，值得推廣。