梁婉珊，金敏芳，何靜雯，凌 飛，黃麗荷

（江門市婦幼保健院 廣東江門529000）

肺炎是兒科最常見的疾病之一，是指新生兒在宮內、分娩、出生后等各種途徑接觸病原菌導致肺部感染，而由于新生兒本身臟器功能、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，臨床治療難度較大[1-3]。 新生兒肺炎除臨床常見的發(fā)熱、肺部濕啰音、咳喘等癥狀外，還會出現拒乳、煩躁，影響其正常進食和睡眠，導致新生兒出現營養(yǎng)不良、中毒性休克甚至死亡[4-5]。 新生兒配合度較低，加大了常規(guī)護理操作的難度。 預警風險制度是針對護理過程中潛在的不良事件的預警，通過分析、預報、提出并實施干預舉措，以減少不良事件的發(fā)生，達到改善患兒預后的效果[6]。 本研究旨在探討預警風險制度對新生兒肺炎癥狀改善及家長滿意度的影響。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020 年1 月1 日～3 月31 日在我院進行治療的肺炎新生兒100 例作為對照組，選擇2020 年4 月1日～6 月30 日在我院進行治療的肺炎新生兒100 例作為觀察組。 納入標準：①在本院進行分娩的新生兒；②符合《兒科學》[7]中肺炎的診斷標準：多有發(fā)熱、氣促和咳嗽癥狀，肺部聽診可聞固定的濕啰音，或經肺部影像學證實有肺炎改變者。排除標準：①合并肝、腎、內分泌等系統(tǒng)原發(fā)病者；②合并敗血癥或感染性疾病者；③家屬拒絕參與或中途退出研究者；④合并智力、精神障礙者；⑤從其他醫(yī)院轉入的新生兒。 對照組男57 例、女43 例，年齡2～27（12.22±2.57）d。 觀察組男59 例、女41 例，年齡2 ～26（11.84±2.63）d。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，家長自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括觀察病情、營養(yǎng)干預、常規(guī)安撫、呼吸道及體位護理，嚴格監(jiān)測新生兒生命體征，保持病房內處于合適的溫度，對所有新生兒使用的物品使用高壓蒸汽滅菌，與患兒接觸前需要消毒雙手，避免交叉感染。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上進行預警風險管理，具體內容如下。 ①組織成立預警風險小組：成立以新生兒科護士長為組長、新生兒科護士為組員的預警風險小組，邀請2 名臨床經驗＞10 年的兒科主治醫(yī)生作為輔導員，針對“新生兒肺炎護理”過程中缺乏預防制度、無規(guī)范干預措施的問題，通過完善預警風險護理制度來規(guī)避風險。 ②完善預警風險護理制度：在預警風險小組討論下細化“新生兒肺炎預警風險制度”，包括入院評估、消毒隔離、喂養(yǎng)、預防護理等。 ③對預警風險小組成員進行“新生兒肺炎風險預警”培訓，內容包括：新生兒肺炎的病因、常見癥狀、常用護理操作，要求小組成員可以準確識別、分析新生兒肺炎的癥狀、生命體征，同時采取合理、科學的護理操作對出現風險預警的新生兒進行救治。 培訓結束后，組織全體學員進行新生兒肺炎風險預警模擬演練和理論測試，檢驗培訓效果，保證全員理論、演練成績合格。 ④肺炎新生兒預警風險制度的實施：a.采用肺炎新生兒風險評估表，對入組新生兒基本資料、發(fā)熱時間、生命體征變化、用藥情況進行記錄，要求每一班醫(yī)護人員詳細記錄，保證交班時可以掌握全體肺炎新生兒情況。 b.建立與新生兒的良好關系：護理人員需要擺正態(tài)度，加強自身親和力，新生兒初次接觸護理人員且身處陌生環(huán)境，容易對檢查和治療產生厭煩、抵觸的情緒，護理人員應采用溫柔的肢體語言獲取新生兒的信任，便于建立良好的護患關系。 c.建立與家長的良好關系：提倡醫(yī)護人員采用簡明的語言與家長溝通，鍛煉表達能力，力求清晰、準確地說明新生兒治療情況，加強家長的信任度，并告知關于新生兒肺炎的保健知識、出院注意事項。 d.預警風險護理：值班護士定期觀察新生兒生命體征情況，如果出現發(fā)熱，需要及時進行降溫處理；對出現抽搐、嗜睡、昏迷的新生兒進行驚厥護理，協(xié)助醫(yī)生進行救治；對出現呼吸困難的新生兒進行輔助吸氧護理；對出現面色蒼白、口唇青紫等癥狀的新生兒，需第一時間通知值班醫(yī)生進行處理。 除觀察新生兒的生命體征外，醫(yī)護人員需要對入組新生兒進行預防性護理，如為預防新生兒痰液堵塞其呼吸道，應定時為其更換體位、幫助排痰，如必要可采用霧化吸入幫助其引流；為預防新生兒出現拒乳、煩躁，喂養(yǎng)時遵循少量多次原則，若新生兒抵抗情緒較重，則利用鼻飼或微量泵注射進行喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標 ①肺炎癥狀緩解時間及住院時間：記錄兩組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音、喘息等肺炎癥狀緩解時間及住院總時間。 ②舒適度情況：由家屬描述患兒入院前情況，結合住院期間新生兒表現，按0～2 級舒適程度由高到低的方式進行測評，包括生理舒適和環(huán)境舒適2 個方面。 ③情緒狀態(tài)：采用新生兒疼痛評分量表（NIPS）[8]、新生兒精神行為評估量表（NBNA）[9]，由經過專門訓練取得心理治療師資格的高年資護士采用規(guī)定的指導語對新生兒進行逐條評價，評估其情緒狀態(tài)。④不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計住院期間兩組窒息、心力衰竭、中毒性腦病等不良事件的發(fā)生情況。 ⑤家長護理滿意度：采用科室自制量表，評估內容包括人文關懷、健康教育、護理操作、院內管理，每項滿分為100 分，分值越高表明家長護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料以百分比表示，采用χ2 檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺炎癥狀改善時間及住院時間比較 見表1。

表1 兩組肺炎癥狀改善時間及住院時間比較（d，±s）

表1 兩組肺炎癥狀改善時間及住院時間比較（d，±s）

組別 n 喘息 咳嗽 肺部濕啰音 發(fā)熱 住院時間觀察組 100 2.26±0.42 2.68±0.26 5.66±0.48 3.36±0.59 7.09±0.65對照組 100 3.25±0.37 3.09±0.30 5.89±0.56 3.52±0.43 7.76±0.82 t 值 17.687 10.328 3.118 2.192 6.403 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.002 0.030 ＜0.001

2.2 兩組舒適度評分比較 見表2。

表2 兩組舒適度評分比較（分，±s）

表2 兩組舒適度評分比較（分，±s）

組別 n 生理舒適心理舒適飲食 娛樂活動交流 睡眠 陌生觀察組 100 0.48±0.08 0.65±0.16 0.64±0.18 0.36±0.09 0.23±0.09對照組 100 0.51±0.10 0.83±0.20 0.87±0.16 0.41±0.13 0.28±0.17 t 值 2.343 7.028 9.550 3.162 2.599 P 值 0.020 ＜0.001 ＜0.001 0.002 0.010

2.3 兩組護理前后NIPS 和NBNA 評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后NIPS 和NBNA 評分比較（分，±s）

表3 兩組護理前后NIPS 和NBNA 評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別 n NIPS 評分NBNA 評分護理前 護理后護理前 護理后觀察組 100 4.87±0.89 2.96±0.54* 35.77±0.82 38.82±3.64*對照組 100 4.84±0.88 3.11±0.64* 35.65±0.68 37.46±3.72*t 值 0.240 1.791 1.126 2.613 P 值 0.811 0.075 0.261 0.010

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較（例）

2.5 兩組家長護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組家長護理滿意度比較（分，±s）

表5 兩組家長護理滿意度比較（分，±s）

組別 n 人文關懷 健康教育 護理操作 院內管理觀察組 100 92.39±2.94 92.91±2.12 91.96±3.56 96.84±3.68對照組 100 91.14±2.43 90.75±2.43 90.71±3.64 93.98±4.36 t 值 3.277 6.698 2.455 5.013 P 值 0.001 ＜0.001 0.015 ＜0.001

3 討論

新生兒肺炎具有高發(fā)病率、進展迅速的特點，且臨床癥狀不典型，若不及時治療，會誘發(fā)肺部及其他器官感染，威脅其生命健康[10-11]。 因此，加強新生兒肺炎的預防性護理，對其治療及預后非常關鍵。 既往研究指出，常規(guī)護理存在一定被動性，多數護理人員僅遵醫(yī)囑進行操作，對新生兒肺炎相關并發(fā)癥表現不夠重視，護理服務質量有待提高[12]。

目前，臨床上針對新生兒肺炎的護理方式和類型較多，如黃麗靜等[12]的研究采用循證護理，在改善患兒病情、縮短住院時間方面取得滿意效果；潘亮等[13]利用思維導圖梳理了在肺炎新生兒護理過程中的注意事項，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生；有研究指出，集束化護理可以對新生兒呼吸機相關性肺炎起到很好的預防作用。 以上研究強調對癥治療、對癥護理，而肺炎新生兒在治療過程中存在許多可能加重病情的因素，因此，采取高效的預防護理措施是非常必要的。 預警風險制度是一種通過風險評估發(fā)現護理過程中會影響患兒治療情況的不良因素，提前采取措施來降低風險發(fā)生率的方式[14]。 吳艷慈等[15]將預警風險制度應用于高危產婦妊娠管理中，可以降低母嬰不良結局發(fā)生率；魏霞等[16]指出，風險預警制度指導下的護理可以降低急性呼吸衰竭患兒肺炎發(fā)生率、改善其預后情況。 結合以上文獻，本研究提出將預警風險制度應用于肺炎新生兒的護理過程中，首先成立風險評估小組，對科室內護理服務存在的問題進行總結；然后在小組輔導員的指導下補充肺炎新生兒風險預警內容，同時進行培訓，確保組內護理人員新生兒肺炎預防性護理的操作考核合格；最后，通過新生兒入院評估、建立護患關系、預防性護理等方式對肺炎新生兒進行干預。

本研究結果顯示，觀察組肺炎癥狀改善時間和住院時間均短于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；觀察組窒息、中毒性腦病、心力衰竭等不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 與既往研究結論有相似之處，提示預警風險制度護理管理可以加快肺炎新生兒的恢復速度、減少不良事件的發(fā)生[17-18]。 推測是由于：①預警風險小組培訓學習及考核測試，提升了護理人員的預防性護理及護理操作能力；②護理人員更加注重對新生兒病情的觀察，對可能出現異常的新生兒給予及時的治療，加快了機體恢復；③通過和新生兒、家長建立良好的關系，提高新生兒的配合度，加強了家長對疾病的重視程度，利于新生兒出院后家庭預防護理的開展。 本研究結果顯示，觀察組心理舒適和生理舒適評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；護理后，兩組NIPS 評分低于護理前（P＜0.05），NBNA 評分高于護理前（P＜0.05），且觀察組NBNA 評分高于對照組（P＜0.05）。 提示預警風險制度的護理干預措施可以為新生兒提供一個相對舒適的環(huán)境、減少其情緒波動。 但兩組護理后NIPS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與肺炎新生兒進行輸液等有創(chuàng)性治療的情況較少有關。 本研究結果還顯示，觀察組家長在人文關懷、健康教育、護理操作和院內管理4 個方面的護理滿意度得分高于對照組（P＜0.01，P＜0.05），與鄭海璇等[19]研究結論一致，表明預警風險制度能提高醫(yī)護人員整體素質，加強了與家長之間的溝通。

綜上所述，預警風險制度護理管理有利于降低肺炎新生兒不良事件發(fā)生率，縮短咳嗽、喘息、發(fā)熱等臨床癥狀的恢復時間及住院時間，改善其舒適感受及情緒狀態(tài)，家長對護理的滿意度更高。