趙原原 楊念念 代 娟 金琦曼 張曉霞 嚴亞瓊

武漢市疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病防制所，430024 湖北 武漢

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可預防和治療的異質性疾病，與長期暴露于有害顆粒或氣體有關[1]。隨著人口老齡化，我國居民COPD患病率呈上升趨勢[2]，疾病負擔嚴重，研究顯示1990—2010年間，由COPD造成的15歲以上中國居民傷殘疾病負擔上升了42.3%[3]。同時2017年我國COPD死亡率為56.97/10萬，約占總死亡人數(shù)的8.66%[4]。COPD已成為我國居民常見的慢性疾病，嚴重影響居民的生命質量。為此，本研究對武漢市2009—2018年戶籍居民COPD死亡登記資料進行分析，探討其不同人群分布及變化趨勢，為防治提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2009—2018年COPD死亡數(shù)據(jù)來源于武漢市疾病預防控制中心死因監(jiān)測系統(tǒng)。研究對象為COPD死亡的武漢市戶籍人口，COPD診斷分類采用國際疾病分類(ICD-10)進行編碼，為J40～J44及I27.9;由于目前死因登記報告中絕大部分未特指的肺源性心臟病(I27.9)均是由慢性支氣管炎、肺氣腫導致，極少部分是由肺動脈栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓、脊柱后側突等引起的肺源性心臟病，因此將其納入COPD[5]。人口資料來源于武漢市公安局。

1.2 質量控制

按照《武漢市死因監(jiān)測工作規(guī)范》要求，死亡報告卡需逐級質量審核，尤其是死因鏈的完整性、準確性，同時每季度對死因監(jiān)測質量通報，確保死因監(jiān)測數(shù)據(jù)可靠。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SAS 9.4軟件進行分析。計算粗死亡率、標化死亡率，以2010年第6次全國人口普查資料為標準人口。采用χ2檢驗進行定性資料組間比較，采用年度變化百分比(APC)對COPD死亡率年均變化情況進行描述，即以死亡率的自然對數(shù)為因變量擬合線性回歸模型，進而估計率隨時間變化趨勢，通過回歸系數(shù)b計算APC，APC=(eb-1)×100%。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

2009—2018年武漢市居民COPD粗死亡率為33.01/10萬，呈逐年上升趨勢(APC=4.08%，P<0.05)，平均標化死亡率為23.03/10萬，呈逐年下降趨勢，但無統(tǒng)計學意義(APC=-1.98%，P>0.05)。遠城區(qū)COPD年均粗死亡率(35.29/10萬)高于中心城區(qū)(32.28/10萬)，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.20，P>0.05)；男性COPD年均粗死亡率(41.23/10萬)高于女性(24.47/10萬)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.37，P<0.05)。見表1。

表1 2009—2018年武漢市居民COPD死亡率變化趨勢 單位：×(10萬)-1

2.2 不同城鄉(xiāng)、不同性別COPD死亡率變化趨勢

由見表1可見，2009—2018年武漢市中心城區(qū)居民COPD死亡率為19.22/10萬～38.26/10萬，呈逐年上升趨勢(APC=5.10%，P<0.05)；標化死亡率為14.61/10萬～18.50/10萬，趨勢變化無統(tǒng)計學意義(APC=-1.00%，P>0.05)。2009—2018年武漢市遠城區(qū)居民COPD粗死亡率為29.73/10萬～44.18/10萬，趨勢變化無統(tǒng)計學意義(APC=2.02%，P>0.05)；標化死亡率為25.49/10萬～42.12/10萬，趨勢變化無統(tǒng)計學意義(APC=-2.96%，P>0.05)。不同城鄉(xiāng)間，除2009年中心城區(qū)與遠城區(qū)COPD粗死亡率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其他年份粗死亡率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2009—2018年武漢市男性COPD死亡率為29.59/10萬～48.03/10萬，呈逐年上升趨勢(APC=4.08%，P<0.05)；標化死亡率為25.22/10萬～33.11/10萬，逐年下降趨勢無統(tǒng)計學意義(APC=-1.00%，P>0.05)。2009—2018年武漢市女性COPD死亡率為19.78/10萬～29.53/10萬，趨勢變化無統(tǒng)計學意義(APC=2.02%，P>0.05)；標化死亡率為12.68/10萬～19.87/10萬，呈逐年下降趨勢(APC=-2.96%，P<0.05)。除2009年外，不同性別COPD死亡率在2010—2018年差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 不同年齡組COPD死亡率變化趨勢

2009—2018年，隨著年齡升高，COPD死亡率逐漸升高，其中各年齡組趨勢變化均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2009—2018年武漢市居民分年齡組COPD死亡率變化趨勢 單位：×(10萬)-1

3 討論

2009—2018年武漢市COPD平均粗死亡率為33.01/10萬，標化死亡率為23.03/10萬，低于全國(56.97/10萬)[4]及杭州(74.17/10萬)[6]、濟南(36.63/10萬)[7]等水平，高于廈門市(13.73/10萬)[8]。盡管武漢市COPD粗死亡率近年來逐年緩慢上升，標化死亡率卻呈緩慢下降趨勢，但無統(tǒng)計學意義。這可能與武漢市近年來人口老齡化程度逐年增加較為嚴重有關，2019年武漢市戶籍人口60歲以上老年人占總人口的20.95%[9]，通過標準人口標化后，人口年齡結構有所調整。

本研究顯示武漢市男性COPD死亡率明顯高于女性，與其他地區(qū)報告結果一致[6-7,10]。一方面可能與武漢市居民吸煙率較高且男性明顯高于女性[11]，同時男性更易暴露于空氣污染、職業(yè)有害因素有關；另一方面也可能與女性對自身健康狀況更為敏感，就醫(yī)更為及時且依從性更好有關[12]。

武漢市2009—2018年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，COPD死亡率在35～<45歲年齡組呈現(xiàn)緩慢增加趨勢，同時在35歲以后隨年齡增長速度較快，不考慮其他危險因素，可能與年齡增加肺功能退化有關[13]。研究表明,我國40歲及以上COPD患者患病知曉率極低僅為0.9%[14]，且藥物治療率也很低為11.7%[15]，均會增加COPD急性加重和死亡風險。因此，需要對35歲及以上人群加大COPD防控力度，普及COPD相關知識的健康教育。肺功能檢測是COPD診斷的金標準[16]，可用于評估疾病發(fā)生發(fā)展階段，提高COPD的檢出率，健康中國行動(2019—2030年)慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動中提出將“40歲及以上人群或慢性呼吸系統(tǒng)疾病高危人群每年檢查肺功能1次作為倡導性指標”，逐步規(guī)范COPD診斷和治療。對老年人群，通過接種流感疫苗和23價肺炎球菌疫苗，能有效改善呼吸道疾病癥狀，降低病情嚴重程度[17]。另外給予老年COPD患者及時的心理護理、營養(yǎng)護理、運動指導和呼吸功能鍛煉等康復護理干預,也可有效改善其肺功能[18]。

本研究中，遠城區(qū)COPD粗死亡率高于中心城區(qū)，與其他地區(qū)報告結果基本一致[6-7,10]，且COPD粗死亡率均呈現(xiàn)緩慢上升趨勢。一方面可能與城鄉(xiāng)居民在COPD相關知識知曉率、生活方式、醫(yī)療資源分布等方面存在差異有關；也可能與武漢遠城區(qū)煙草流行狀況較城市嚴重有關[19]，有研究表明武漢市農(nóng)村15歲及其以上男性現(xiàn)在吸煙率高于全國[11]。提示農(nóng)村居民仍應作為武漢市COPD防控重點人群，同時加強在農(nóng)村地區(qū)戒煙宣傳力度。

2009—2018年，武漢市COPD死亡數(shù)占全市總死亡構成的5.12%，65歲及以上老年人COPD死亡占總死亡構成比為4.70%，因此武漢市面臨COPD死亡數(shù)量及相應經(jīng)濟負擔的極大挑戰(zhàn)。政府部門應高度重視COPD早期預防工作，加大COPD健康宣傳，增強居民健康意識觀念，同時開展高危人群肺功能檢查，提高COPD患病知曉率和早期診斷率，規(guī)范COPD診斷和治療流程，提高COPD患者的生存質量。本研究數(shù)據(jù)來源于常規(guī)死因監(jiān)測，缺乏患病危險因素信息，無法深入探究COPD死亡趨勢變化原因，所以應建立完善的COPD監(jiān)測體系，為COPD預防、控制策略與措施提供及時、全面的數(shù)據(jù)支撐。