柯云霞 顧 戀 向 夢 楊 琨

1. 武漢大學(xué)中南醫(yī)院麻醉科（湖北武漢 430071）；2. 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科（湖北武漢 430071）

前 言

作為較為常見的惡性腫瘤之一， 前列腺癌往往容易出現(xiàn)于老年男性，同時結(jié)合近幾年發(fā)病狀況來看，前列腺癌的發(fā)病率持續(xù)上升， 并對人們的生命質(zhì)量以及安全造成十分嚴(yán)重的影響[1-2]。 當(dāng)前并未有相關(guān)理論完全闡述前列腺癌具體發(fā)病的機(jī)制， 因此臨床上的及時診斷與治療則顯得尤其關(guān)鍵[3-5]。 人體內(nèi)必不可少的微量元素，例如銅、鋅以及鐵等，與腫瘤之間的關(guān)系成為人們研究重點關(guān)注對象[6-7]。 但是當(dāng)前針對相關(guān)領(lǐng)域研究的結(jié)果與報道非常少見。 本文主要探討內(nèi)容為老年前列腺癌病理分級與血清微量元素以及臨床分期之間所存在的相關(guān)性。 從而為進(jìn)一步探討其臨床價值打下基本。 具體詳情如下文相關(guān)報道所示：

資料與方法

一、臨床資料

研究對象為我院從2015 年9 月到2020 年9 月之間所收治的所有160 例老年前列腺癌病例。 篩選成功入組的標(biāo)準(zhǔn)為：①通過細(xì)胞學(xué)或者病理學(xué)驗證之后確定為前列腺癌；②患者年齡范圍為65 歲到85 歲之間；③通過醫(yī)院倫理委員會審核之后成功通過的患者（前列腺增生癥患者及健康體檢者經(jīng)過倫理委員會審核并簽署知情同意書）； ④研究對象在自主意愿下加入并自愿簽署知情同意書。 排除的具體標(biāo)準(zhǔn)則是：①患者在出現(xiàn)前列腺癌的同時合并患有其他惡性腫瘤，具體包括肝癌、胃癌以及肺癌等；②患者經(jīng)過診斷后確定屬于精神功能障礙者； ③患者在出現(xiàn)前列腺癌的同時合并患肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異?，F(xiàn)象。在所有入組的160 位患者中年齡均處于65 歲到85 歲之間， 平均年齡為（74.87±4.15）歲，平均體質(zhì)量為（58.93±7.19）kg，針對病例的具體分級：低分化、中分化以及高分化的對應(yīng)病例數(shù)量分別是38、58 以及64 例,針對臨床的具體分期：T1、T2、T3 以及T4 四期的對應(yīng)病例數(shù)量分別是28、52、44 以及36 例。 同期我院共收治了146 例良性前列腺增生癥患者，患者年齡范圍為65 歲到85 歲，平均年齡（75.38±4.36）歲，體質(zhì)量為（59.34±6.84）kg。同期我院收納的健康體檢者104 例作為本研究的對照組，性別為男，年齡范圍為65 歲到85 歲，平均年齡以及體質(zhì)量分別是（75.02±4.08）歲以及（60.39±7.13）kg。結(jié)合一般資料的體質(zhì)量和年齡來看，三組可比性水平較高。

二、主要儀器

原子吸收分光光度計，對應(yīng)型號為日立180-80 型偏振塞曼效應(yīng)。

三、血清標(biāo)本采集方法

清晨時間會抽取所有研究對象5ml 的靜脈血，離心半徑以及轉(zhuǎn)速分別是15 cm 以及3000 r/min，在離心8min 到12 min，成功實現(xiàn)血清的分離，并將獲取的血清保存于-20℃冰箱，等待測量。

四、檢測方法

對血清中銅、 鋅以及鐵三種微量元素含量采取原子吸收分光光度計進(jìn)行測定。

五、觀察指標(biāo)

（1）全面對三組血清中鋅、銅以及鐵的具體含量進(jìn)行觀察比較；（2） 比較不同病理分級患者血清中的鋅、鐵以及銅具體含量；（3）對不同臨床分期中患者血清銅、鐵以及鋅的含量進(jìn)行比較；（4）針對銅、鋅以及鐵三者與臨床分期以及病理分級的具體相關(guān)性分析。

六、統(tǒng)計學(xué)方法

本研究計量與計數(shù)資料分析手段為統(tǒng)計學(xué)SPSS13.0，卡方檢驗對應(yīng)計數(shù)資料并通過百分率表示；t檢驗對應(yīng)計量資料并通過（±s）表示。 P＜0.05 為具備統(tǒng)計學(xué)意義，采用Pearson 分析法分析相關(guān)性。

結(jié) 果

一、三組血清血清鐵、銅、鋅含量變化比較

前列腺癌組血清鐵和銅含量高于前列腺增生組和對照組， 而血清鋅含量低于前列腺增生組和對照組（P＜0.05）； 前列腺增生組血清鐵和銅含量高于對照組，而血清鋅含量低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 三組血清鐵、銅、鋅含量比較（±s）

表1 三組血清鐵、銅、鋅含量比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與前列腺增生組比較，△P＜0.05。

?組別 例數(shù) 鐵（ug/mL） 銅（ug/mL） 鋅（ug/mL）前列腺癌組 160 184.29±15.62*△ 116.47±7.89*△ 90.42±4.57*△前列腺增生組 146 124.87±12.09* 102.13±4.56* 108.93±7.48*對照組 104 87.59±7.31 97.48±3.65 124.26±10.25 F - 29.841 18.742 14.378 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

二、前列腺癌患者不同病理分級血清鐵、銅、鋅含量比較

低分化前列腺癌患者血清鐵和銅含量高于中分化和高分化， 而血清鋅含量低于中分化和高分化（P＜0.05）；中分化血清鐵和銅含量高于高分化，而血清鋅含量低于高分化（P＜0.05），見表2。

表2 前列腺癌患者不同病理分級血清鐵、銅、鋅含量比較（±s）

表2 前列腺癌患者不同病理分級血清鐵、銅、鋅含量比較（±s）

與中高分化組比較，ΔP＜0.05，與高分化組比較，*P＜0.05

病理分級 例數(shù) 鐵（ug/mL） 銅（ug/mL） 鋅（ug/mL）低分化 38 217.49±20.13*△129.08±10.32*△ 78.49±3.98*△中分化 58 180.38±15.42* 112.03±8.41* 89.82±4.57*高分化 64 160.92±12.08 104.35±6.92 96.74±4.98 F - 28.793 22.315 16.592 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

三、前列腺癌患者不同臨床分期血清鐵、銅、鋅含量比較

T4 期血清鐵和銅含量高于T3、T2 和T1，而血清鋅含量低于T3、T2 和T1（P＜0.05）；T3 血清鐵和銅含量高于T2 和T1，而血清鋅含量低于T2 和T1（P＜0.05）；T2 血清鐵和銅含量高于T1，而血清鋅含量低于T1（P＜0.05），見表3。

表3 前列腺癌患者不同臨床分期血清鐵、銅、鋅含量比較（±s）

表3 前列腺癌患者不同臨床分期血清鐵、銅、鋅含量比較（±s）

?臨床分期 例數(shù) 鐵（ug/mL） 銅（ug/mL） 鋅（ug/mL）T1 28 157.38±10.28 96.78±8.47 102.73±3.18 T2 52 173.92±14.62 107.94±9.98 95.72±3.49 T3 44 189.43±15.47 120.37±11.03 83.41±3.71 T4 36 210.82±17.98* 134.25±12.41* 75.62±3.25 F - 34.187 24.761 20.918 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

四、血清鐵、銅、鋅含量與前列腺癌不同病理分級和臨床分期相關(guān)性

血清鐵、 銅與低分化和T3～T4 分期前列腺癌患者呈正相關(guān)，即血清鐵、銅越高，腫瘤病理分級越低，臨床分期越高。 而血清鋅與低分化和T3～T4 分期前列腺癌患者呈負(fù)相關(guān)，見表4。

表4 血清鐵、銅、鋅含量與不同病理分級和臨床分期相關(guān)性（r 值）

討 論

前列腺癌已經(jīng)對男性健康造成了嚴(yán)重的威脅，結(jié)合相關(guān)研究以及臨床結(jié)果來看，遺傳、肥胖以及性激素水平等因素均有可能成為前列腺癌的發(fā)病原因[8-9]。 由于生活方式的不斷變化， 前列腺癌的發(fā)病率不斷升高并嚴(yán)重影響人們的正常生活[10-12]。

人體健康與微量元素相關(guān)性極強(qiáng)[13]。作為人體多種金屬酶的重要組成部分，鐵、鋅以及銅這三種微量元素具備了多種的生理功能[14]。血紅蛋白是鐵存在于人體的主要形式，具備催化自由基以及過氧反應(yīng)的能力，影響DNA 正常運(yùn)行并造成突變。 金屬銅離子過量并作用于DNA 即有可能出現(xiàn)致癌現(xiàn)象。 膳食鋅通過體內(nèi)鋅含量的穩(wěn)定實現(xiàn)吸收平衡。 組織脂質(zhì)會因為鋅元素的減少出現(xiàn)脂肪酸成分的變化，成為腫瘤發(fā)生發(fā)展的幫兇。 腫瘤患者的血清鋅含量會因為銅濃度以及鐵濃度的上升而代償性下降[15]。 結(jié)合本文研究結(jié)果的具體數(shù)據(jù)來看，相比較前列腺增生組以及對照組來看， 前列腺癌組的銅含量以及血清鐵含量會更高， 而對應(yīng)的血清鋅含量會更低， 這說明前列腺癌患者的鋅含量下降可能與銅含量與血清鐵含量的上升相關(guān)； 中分化與高分化的銅含量以及血清鐵含量低于低分化， 對應(yīng)血清鋅含量高于低分化； 在銅含量以及血清鐵含量上，T3、T2 和T1低于T4，在血清鋅含量上T3、T2 和T1 高于T4 期。

綜合上文可知， 在老年前列腺癌研究對象的患者中，其體內(nèi)銅含量與血清鐵含量出現(xiàn)升高，而血清鋅含量出現(xiàn)降低， 同時銅以及血清鐵二者與T3～T4 分期以及前列腺癌低分化呈現(xiàn)出正相關(guān)， 而血清鋅與T3～T4分期以及前列腺癌低分化呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)。