張 灝

〔太倉市中醫(yī)醫(yī)院肺病科（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科），江蘇 太倉 215400 〕

近年來，肺癌在我國的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。在所有肺癌患者中，晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者占30% 以上[2]。此類患者通常需要接受化療和放療，以控制其病情的進(jìn)展。有學(xué)者指出，在對(duì)晚期NSCLC 患者進(jìn)行化療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)療法對(duì)其進(jìn)行治療可取得良好的效果[3]。本文對(duì)太倉市中醫(yī)醫(yī)院收治的52 例晚期NSCLC 患者進(jìn)行研究，旨在觀察用中西醫(yī)結(jié)合療法治療晚期NSCLC的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年9 月太倉市中醫(yī)醫(yī)院收治的52 例晚期NSCLC 患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為化療組（26 例）和結(jié)合組（26 例）。化療組患者中男、女患者的例數(shù)分別為16 例、10 例；其平均年齡為（50.4±16.0）歲；其中腫瘤分期為ⅢB 期的患者有17 例，為Ⅳ期的患者有9 例。結(jié)合組患者中男、女患者的例數(shù)分別為17 例、9 例；其平均年齡為（50.8±15.8）歲；其中腫瘤分期為ⅢB 期的患者有15 例，為Ⅳ期的患者有11 例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為化療組患者采用GP 方案或TP 方案進(jìn)行化療。方法是：1）GP 方案。在化療的第1 天和第8 天，為患者靜脈滴注1250 mg/m2的吉西他濱。在化療的第1 天，為患者靜脈滴注60 ～75 mg/m2的順鉑。治療3 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。2）TP 方案。在化療的第1 天，為患者靜脈滴注250 mg/m2的白蛋白紫杉醇和60 ～75 mg/m2的順鉑。治療3 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，為結(jié)合組患者采用中醫(yī)療法進(jìn)行治療。方法是：1）采用化痰祛濕益氣方對(duì)痰濕壅肺型NSCLC 患者進(jìn)行治療?；奠顫褚鏆夥降乃幬锝M成是：茯苓12 g、黨參15 g、白術(shù)12 g、車前子12 g、北杏仁9 g、豬苓15 g、魚腥草20 g。水煎服，每日1 劑（分2 次服用）。2）采用清熱滋陰潤肺方對(duì)肺熱陰虛型NSCLC 患者進(jìn)行治療。清熱滋陰潤肺方的藥物組成是：沙參15 g、石斛12 g、地骨皮12 g、絞股藍(lán)15 g、枸杞10 g、麥冬15 g。水煎服，每日1 劑（分2 次服用）。3）采用扶正固本方對(duì)肺脾腎虛型NSCLC 患者進(jìn)行治療。扶正固本方的藥物組成是：黃芪30 g、太子參15 g、山萸肉9 g、黃精12 g、白花蛇舌草20 g、冬蟲夏草6 g。水煎服，每日1 劑（分2 次服用）。4）采用清熱解毒化瘀方對(duì)血瘀熱毒型NSCLC 患者進(jìn)行治療。清熱解毒化瘀方的藥物組成是：白茅根15 g、重樓15 g、丹皮12 g、大黃9 g、仙鶴草12 g、金銀花10 g。水煎服，每日1 劑（分2 次服用）。各類型的患者均連續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察治療后兩組患者病情的總緩解率。將患者的療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）。CR ：治療后，患者的所有目標(biāo)病灶完全消失；PR ：治療后，患者基線病灶長徑之和縮小≥30% ；SD：治療后，患者基線病灶長徑之和縮?。?0% 或增加＜20% ；PD：治療后，患者基線病灶長徑之和增加≥20% 或出現(xiàn)新病灶。（CR 例數(shù)+PR 例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總緩解率。2）觀察治療前后兩組患者生存質(zhì)量的變化情況。分別于治療前、治療12 周后采用Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量。評(píng)分與患者的生存質(zhì)量呈正相關(guān)。3）觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，化療組患者中臨床療效為CR 的患者有9 例（占34.62%），為PR 的患者有10 例（占38.46%），為SD 的患者有5 例（占19.23%），為PD 的患者有2 例（占7.69%）；結(jié)合組患者中臨床療效為CR 的患者有14 例（占53.85%），為PR 的患者有10 例（占38.46%），為SD 的患者有1 例（占3.85%），為PD 的患者有1 例（占3.85%）；結(jié)合組患者病情的總緩解率（92.31%）高于化療組患者病情的總緩解率（73.08%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[ 例(%)]

2.2 治療前后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

治療前，化療組患者生存質(zhì)量的評(píng)分〔（71.42±6.57）分〕與結(jié)合組患者生存質(zhì)量的評(píng)分〔（71.40±6.62）分〕相比，P ＞0.05。治療12 周后，結(jié)合組患者生存質(zhì)量的評(píng)分〔（82.06±6.04）分〕高于化療組患者生存質(zhì)量的評(píng)分〔（77.49±6.25）分〕，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別例數(shù)治療前治療12 周后化療組2671.42±6.5777.49±6.25結(jié)合組2671.40±6.6282.06±6.04 t 值0.144.58 P 值＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

治療期間，化療組患者中有5 例患者（占19.23%）發(fā)生惡心嘔吐，有2 例患者（占7.69%）發(fā)生肝功能損害，有1 例患者（占3.85%）發(fā)生骨髓抑制，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為30.77%（8/26）；結(jié)合組患者中有3 例患者（占11.54%）發(fā)生惡心嘔吐，有1 例患者（占3.85%）發(fā)生肝功能損害，有1 例患者（占3.85%）發(fā)生腎功能損害，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為19.23%（5/26）；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[ 例(%)]

3 討論

近年來，隨著晚期NSCLC 患者數(shù)量的增長，此類患者的臨床治療逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。結(jié)合既往抗腫瘤的經(jīng)驗(yàn)來看，晚期NSCLC 患者容易形成不良預(yù)后的原因?yàn)椋?）患者病灶累及組織較多，病灶體積較大?；颊叻尾恐車M織及遠(yuǎn)端組織易受到腫瘤細(xì)胞的侵襲。2）患者因長期接受抗腫瘤治療，機(jī)體負(fù)擔(dān)較重，耐受欠佳[4]。在為晚期NSCLC 患者制定抗腫瘤方案時(shí)，應(yīng)考慮到其機(jī)體的耐受性，以防止其因出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)而中斷治療。進(jìn)行化療是對(duì)晚期NSCLC 患者進(jìn)行治療的常用方法。有研究指出，采用GP 方案、TP 方案對(duì)晚期NSCLC 患者進(jìn)行治療均可起到一定程度的抑制腫瘤細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移的作用。中醫(yī)認(rèn)為，肺癌屬于“肺積”的范疇。晚期NSCLC 患者的病機(jī)主要包括以下幾種：1）痰濕壅肺。痰液分泌增加，痰凝于肺部，加之濕蘊(yùn)形成，影響肺的正常功能，最終誘發(fā)肺癌。2）肺熱陰虛。陰陽失調(diào)，陰氣虧虛，熱郁結(jié)于肺，最終誘發(fā)肺癌。3）肺脾腎虛。肺、脾、腎虧虛，肺氣郁閉，臟腑功能失調(diào)，最終誘發(fā)肺癌。4）血瘀熱毒。毒邪侵襲，血?dú)膺\(yùn)行受阻，血瘀不暢，加之毒邪的侵襲作用，引發(fā)肺部病變，誘發(fā)肺癌。中醫(yī)主張運(yùn)用辨證施治原則治療該病[5]。為了觀察用中西醫(yī)結(jié)合療法治療晚期NSCLC 的臨床療效，筆者對(duì)太倉市中醫(yī)醫(yī)院收治的52 例晚期NSCLC 患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治療后，結(jié)合組患者病情的總緩解率（92.31%）高于化療組患者病情的總緩解率（73.08%），P ＜0.05。治療12 周后，結(jié)合組患者生存質(zhì)量的評(píng)分〔（82.06±6.04）分〕高于化療組患者生存質(zhì)量的評(píng)分〔（77.49±6.25）分〕，P ＜0.05。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

綜上所述，對(duì)晚期NSCLC 患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其生存質(zhì)量，且安全性較高。