朱 丹

（揚(yáng)中市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)中 212200）

胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管所致的病變。該病的主要臨床表現(xiàn)為胸痛、噯氣、胃部燒灼感及反酸等[1]。近年來(lái)，我國(guó)胃食管反流病的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。胃食管反流病患者的病程較長(zhǎng)，且其病情易反復(fù)發(fā)作，其預(yù)后較差。西醫(yī)常對(duì)肝胃不和型難治性胃食管反流病患者進(jìn)行促進(jìn)胃動(dòng)力、抑酸等治療，但療效不佳[2]。中醫(yī)常對(duì)肝胃不和型難治性胃食管反流病患者采用和胃降逆、補(bǔ)脾益氣等療法進(jìn)行治療。本次研究主要是探討用旋覆代赭湯加味對(duì)肝胃不和型難治性胃食管反流病患者進(jìn)行治療對(duì)其胃腸激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年8 月期間在揚(yáng)中市中醫(yī)院接受診治的50 例肝胃不和型難治性胃食管反流病患者作為研究對(duì)象。將這50 例患者分為中醫(yī)組（n=25）和西醫(yī)組（n=25）。在西醫(yī)組患者中，有男性14 例，女性11 例；其年齡為35 ～65 歲，平均年齡為（46.58±3.87）歲；其病程為6 個(gè)月～12 年，平均病程為（7.52±1.38）年。在中醫(yī)組患者中，有男性16 例，女性9 例；其年齡為35 ～64歲，平均年齡為（46.19±3.93）歲；其病程為7 個(gè)月～12 年，平均病程為（7.49±1.41）年。兩組肝胃不和型難治性胃食管反流病患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)西醫(yī)組患者使用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家為濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20061220，規(guī)格為10 mg/粒）及鋁鎂加混懸液（生產(chǎn)廠家為揚(yáng)州一洋制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H10980322，規(guī)格為1.5 g/袋）進(jìn)行治療。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊的用法是：口服，20 mg/ 次，1 次/ 日。鋁鎂加混懸液的用法是：口服，1.5 g/ 次，3 次/ 日，連續(xù)治療4 周。對(duì)中醫(yī)組患者使用旋覆代赭湯加味進(jìn)行治療。旋覆代赭湯的藥物組成和用法是：旋覆花15 g、代赭石20 g、黨參15 g、法半夏10 g、大棗10 g、生甘草5 g、生姜3 片。對(duì)于有胃痛癥狀的患者，可在此方中加入川楝子10 g、元胡10 g ；對(duì)于有噯氣頻繁癥狀的患者，可在此方中加入柿蒂6 g、丁香6 g ；對(duì)于有嚴(yán)重胃脹癥狀的患者，可在此方中加入厚樸10 g、枳實(shí)10 g ；對(duì)于納差的患者，可在此方中加入雞內(nèi)金10 g、白術(shù)10 g、焦三仙30 g ；對(duì)于有惡心癥狀的患者，可在此方中加入生姜2 片。將上述藥物用500 ml 的清水煎煮后留取250 ml 的藥汁，每天服1 劑，分早晚2 次溫服，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療的總有效率、各項(xiàng)臨床癥狀的評(píng)分及血清胃泌素、胃動(dòng)素、生長(zhǎng)抑素的水平。在本研究中將治療效果分為痊愈（治療后，患者的臨床癥狀完全消失，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其受損的食管黏膜恢復(fù)正常）、顯效（治療后，患者臨床癥狀評(píng)分下降的幅度＞80%，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其受損的食管黏膜得到明顯修復(fù)）、有效（治療后，患者臨床癥狀評(píng)分下降的幅度為50% ～80%，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其受損的食管黏膜得到一定修復(fù)）及無(wú)效（治療后，患者的病情未得到改善）?？傆行?（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。患者臨床癥狀的評(píng)分越高，表示其病情越嚴(yán)重。治療前后，分別采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下4 ml 的外周靜脈血作為血液標(biāo)本，將血液標(biāo)本放置于抗凝試管中，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理后分離出血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中胃泌素、胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

中醫(yī)組患者治療的總有效率高于西醫(yī)組患者，χ2=4.15，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 接受治療前后兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患者胸痛、噯氣、胃部燒灼感及反酸的評(píng)分相比，P ＞0.05。接受治療后，中醫(yī)組患者胸痛、噯氣、胃部燒灼感及反酸的評(píng)分均低于西醫(yī)組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 接受治療前后兩組患者血清胃泌素、胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素水平的比較

接受治療前，兩組患者血清胃泌素、胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素的水平相比，P ＞0.05。接受治療后，中醫(yī)組患者血清胃泌素及胃動(dòng)素的水平均高于西醫(yī)組患者，其血清生長(zhǎng)抑素的水平低于西醫(yī)組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表2 接受治療前后兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分的比較（分，± s）

表2 接受治療前后兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分的比較（分，± s）

時(shí)間組別例數(shù)胸痛的平均評(píng)分噯氣的平均評(píng)分胃部燒灼感的平均評(píng)分反酸的平均評(píng)分治療前中醫(yī)組253.07±0.413.01±0.423.03±0.403.06±0.43西醫(yī)組253.06±0.423.03±0.443.04±0.413.07±0.41 t 值0.090.120.090.08 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治療后中醫(yī)組250.78±0.120.71±0.100.76±0.110.74±0.12西醫(yī)組251.45±0.171.44±0.161.45±0.191.47±0.18 t 值16.1019.3415.7116.87 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 接受治療前后兩組患者血清胃泌素、胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素水平的比較（ng/L，± s）

表3 接受治療前后兩組患者血清胃泌素、胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素水平的比較（ng/L，± s）

時(shí)間組別例數(shù)血清胃泌素的平均水平血清胃動(dòng)素的平均水平血清生長(zhǎng)抑素的平均水平治療前中醫(yī)組2559.62±4.68120.35±10.3220.35±3.25西醫(yī)組2559.37±4.23120.83±10.4220.72±3.45 t 值0.200.160.39 P 值＞0.05＞0.05＞0.05治療后中醫(yī)組2576.32±6.25149.34±12.369.15±1.34西醫(yī)組2567.12±6.11139.12±12.1313.51±1.95 t 值5.262.959.21 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，胃食管反流病屬于“反胃”、“吞酸”等范疇。胃食管反流病的病變部位是食管，但該病的發(fā)生與胃、肝、脾等臟腑均存在密切的關(guān)系，其病機(jī)主要是脾胃氣機(jī)升降失常。情志失調(diào)、飲食不節(jié)會(huì)導(dǎo)致脾氣不升、脾胃虛弱、胃氣不降、肝胃不和，進(jìn)而可導(dǎo)致胃食管反流病。中醫(yī)常以和胃降逆、補(bǔ)脾益氣為原則對(duì)胃食管反流病患者進(jìn)行治療[3]。本次研究采用旋覆代赭湯加味對(duì)中醫(yī)組患者進(jìn)行治療。此方中的旋覆花具有降氣消痰的功效，代赭石具有鎮(zhèn)肝降逆的功效，黨參具有和胃益氣的功效，法半夏具有消痞散結(jié)、降逆消痰的功效，大棗具有健脾、補(bǔ)中益氣的功效，生姜具有和胃降逆、宣散水氣的功效。旋覆代赭湯具有疏肝和胃、健脾益氣的功效。使用旋覆代赭湯加味對(duì)肝胃不和型難治性胃食管反流病患者進(jìn)行治療的臨床效果較好[4]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，中醫(yī)組患者治療的總有效率高于西醫(yī)組患者，其胸痛、噯氣、胃部燒灼感、反酸的評(píng)分均低于西醫(yī)組患者，P ＜0.05。此研究的結(jié)果與李玉芳等[5]的研究結(jié)果相似。這說(shuō)明，使用旋覆代赭湯加味對(duì)肝胃不和型難治性胃食管反流病患者進(jìn)行治療可緩解其胸痛、噯氣、胃部燒灼感、反酸等臨床癥狀。胃腸激素具有改善胃腸道消化及吸收功能的作用。胃泌素、胃動(dòng)素均是胃腸激素。胃泌素由胃竇及十二指腸G 細(xì)胞分泌，具有促進(jìn)消化腺分泌消化液、收縮食管平滑肌、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用。胃動(dòng)素具有促進(jìn)胃腸收縮、增大食管下括約肌緊張性的作用。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，中醫(yī)組患者血清胃泌素及胃動(dòng)素的水平均高于西醫(yī)組患者，其血清生長(zhǎng)抑素的水平低于西醫(yī)組患者，P ＜0.05。此研究的結(jié)果與曹利紅等[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用旋覆代赭湯加味對(duì)肝胃不和型難治性胃食管反流病患者進(jìn)行治療的臨床效果較好，可有效地改善其胃腸激素的水平。