韋玉仙

（靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535400）

胃潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，是指由于胃酸分泌過多、發(fā)生幽門螺桿菌（Hp）感染、長(zhǎng)期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物、胃運(yùn)動(dòng)異常等因素所導(dǎo)致的胃黏膜損傷[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是上腹部疼痛、反酸、食欲不振、餐后飽脹等。此病患者的病情若持續(xù)加重，可發(fā)生胃出血[2]。臨床上對(duì)胃潰瘍合并胃出血患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于快速為其止血。本文主要是探討對(duì)胃潰瘍合并胃出血患者進(jìn)行中藥止血方內(nèi)鏡下噴灑治療的效果。

1 資料與方案

1.1 一般資料

將我院2017 年1 月至2019 年12 月期間收治的90 例胃潰瘍合并胃出血患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[3]：病情符合潰瘍合并胃出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查得到確診；認(rèn)知功能正常；病歷資料完整；了解本研究的方法和目的，并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[4]：發(fā)生重度胃出血或失血性休克；存在心、肝、腎等器官功能障礙；存在認(rèn)知功能障礙或精神異常；對(duì)本研究中所用的藥物過敏。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照一組（30 例）、對(duì)照二組（30 例）和觀察組（30 例）。在對(duì)照一組患者中，有男16 例，女14 例；其年齡為28 ～75 歲，平均年齡為（46.51±3.68）歲；其胃潰瘍的病程為1 ～9 年，平均病程為（5.32±2.04）年。在對(duì)照二組患者中，有男15 例，女15 例；其年齡為29 ～74 歲，平均年齡為（46.58±3.62）歲；其胃潰瘍的病程為1 ～10 年，平均病程為（5.65±2.27）年。在觀察組患者中，有男14 例，女16 例；其年齡為30 ～74 歲，平均年齡為（46.43±3.71）歲；其胃潰瘍的病程為1 ～10年，平均病程為（5.53±2.18）年。三組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照一組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，方法是：用抑酸劑、止血藥、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物對(duì)其進(jìn)行治療，同時(shí)讓其口服自擬的中藥止血方。中藥止血方的方劑組成是：大黃炭50 g、地榆炭30 g、白及15 g、三七9 g。水煎服，每天服1 劑（約200 mL），分早晚2 次溫服。對(duì)對(duì)照二組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療（方法同上）+ 去甲腎上腺素內(nèi)鏡下噴灑治療。對(duì)其進(jìn)行去甲腎上腺素內(nèi)鏡下噴灑治療的方法是：為其靜脈泵注10 mL 的丙泊酚注射液和1 mL 的枸櫞酸芬太尼注射液進(jìn)行靜脈麻醉。麻醉起效后，使其保持左側(cè)臥位，經(jīng)口為其置入260 型消化內(nèi)鏡（由日本奧林巴斯公司生產(chǎn)）。在內(nèi)鏡下找到出血點(diǎn)，明確出血的性質(zhì)和范圍。借助內(nèi)鏡下注射器將1:10 000 的去甲腎上腺素噴灑于潰瘍表面，確保藥物將潰瘍表面完全覆蓋并超出潰瘍邊緣3 ～5 cm。治療結(jié)束后囑患者禁食6 h。對(duì)觀察組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療（方法同上）+中藥止血方內(nèi)鏡下噴灑治療。對(duì)其進(jìn)行中藥止血方內(nèi)鏡下噴灑治療的方法是：取大黃炭50 g、地榆炭30 g、白及15 g、三七9 g，用400 mL的清水進(jìn)行煎煮，取藥液100 mL。對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉并經(jīng)口為其置入消化內(nèi)鏡（方法與對(duì)照二組患者相同）。找到出血部位后，借助內(nèi)鏡下注射器將30 ～50 mL 的中藥藥液噴灑于潰瘍表面，確保藥物將潰瘍表面完全覆蓋并超出潰瘍邊緣3 ～5 cm。噴灑結(jié)束后，對(duì)病灶進(jìn)行30 s 的觀察，必要時(shí)可對(duì)病灶進(jìn)行重復(fù)噴灑。治療結(jié)束后囑患者禁食6 h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者的臨床療效及治療后其止血的時(shí)間、輸血量和住院的時(shí)間。用顯效、好轉(zhuǎn)和無效評(píng)估其療效。顯效：治療后24 h 內(nèi)患者出血停止。好轉(zhuǎn)：治療后48 h 內(nèi)患者出血停止。無效：治療后48 h 內(nèi)患者出血未停止。（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組之間比較用t 檢驗(yàn)，多組之間比較用F 檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照一組患者與對(duì)照二組患者，P ＜0.05。對(duì)照二組患者治療的總有效率高于對(duì)照一組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 比三組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療后三組患者止血的時(shí)間、輸血量及住院的時(shí)間

治療后，觀察組患者止血的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照一組患者與對(duì)照二組患者，其輸血量少于對(duì)照一組患者與對(duì)照二組患者，P ＜0.05 ；對(duì)照二組患者止血的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照一組患者，其輸血量少于對(duì)照一組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比治療后三組患者止血的時(shí)間、輸血量及住院的時(shí)間（± s）

表2 對(duì)比治療后三組患者止血的時(shí)間、輸血量及住院的時(shí)間（± s）

組別例數(shù) 止血的時(shí)間（d） 輸血量（mL） 住院的時(shí)間（d）對(duì)照一組 302.95±1.12423.54±21.51 12.65±2.81對(duì)照二組 301.82±0.86357.93±19.62 10.02±2.37觀察組300.95±0.51283.27±17.48 7.12±1.89 F 值56.950384.43040.310 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

胃潰瘍是消化內(nèi)科的常見病。有報(bào)道稱，胃潰瘍?cè)谌蚍秶鷥?nèi)的發(fā)病率超過10%。此病患者的病情若持續(xù)加重，可發(fā)生胃出血。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約有10%的胃潰瘍患者會(huì)發(fā)生胃出血。胃潰瘍合并胃出血患者的臨床表現(xiàn)主要是上腹痛、嘔血、排黑便等，若治療不及時(shí)可發(fā)生失血性休克。目前，西醫(yī)多采用抑酸劑、止血藥、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗藥、質(zhì)子泵抑制劑、去甲腎上腺素等藥物對(duì)胃潰瘍合并胃出血患者進(jìn)行治療。去甲腎上腺素是一種α 受體激動(dòng)劑，具有促進(jìn)小動(dòng)脈和小靜脈收縮的作用。在消化內(nèi)鏡下將去甲腎上腺素噴灑在患者的潰瘍面上，可促進(jìn)此處血管的收縮，進(jìn)而可起到止血的作用。中醫(yī)認(rèn)為，胃潰瘍合并胃出血屬于“嘔血”、“便血”、“瘍病”等范疇，其病因多為氣血虧虛，飲食不節(jié)，加之外感濕熱之邪[6-7]。中醫(yī)主張從清熱燥濕、補(bǔ)氣養(yǎng)血、托瘡生肌等方面著手治療此病[8-9]。本研究所用的中藥止血方中，大黃炭、地榆炭可涼血止血、解毒消腫，白及可收斂止血、消腫生肌，三七可化瘀止血、活血定痛[10]。諸藥合用，可共奏清熱燥濕、補(bǔ)氣養(yǎng)血、托瘡生肌之功。在消化內(nèi)鏡下將中藥止血方的藥液噴灑在患者的潰瘍面上，可使藥物直接作用于病灶，起到止血、改善局部胃黏膜的微循環(huán)及促進(jìn)潰瘍部位炎癥吸收的作用[11-12]。

綜上所述，在對(duì)胃潰瘍合并胃出血患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行中藥止血方內(nèi)鏡下噴灑治療的效果顯著，能有效地緩解其病情，縮短其止血的時(shí)間和住院的時(shí)間，減少其輸血量。