史寶強，楊海霞

（1.平涼市婦幼保健院，甘肅 平涼744000；2.甘肅醫(yī)學院，甘肅 平涼744000）

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）是嬰幼兒在生長、發(fā)育的過程中最常見的進行性疾病，并非先天性疾?。?］，是影響出生人口素質的主要原因，其發(fā)病率跨度大，約0.91‰～3.80‰［2］，主要原因有育兒方法、地域、遺傳、胎位、診斷時間等諸多因素。對于DDH患兒而言，越早診斷，治療效果越好［3］，如果發(fā)現不夠及時，沒能早期干預，可能會導致雙下肢長度不等，出現髖關節(jié)疼痛、跛行及鴨步、髖關節(jié)靈活度降低等臨床表現，則需手術治療，手術治療無效可致終身殘疾。因此，DDH的篩查關鍵在于早診斷、早發(fā)現、早干涉、早治療［4］。早診斷、早發(fā)現、早干涉、早治療可以減少晚期患病人數，同時對減輕晚期關節(jié)畸形嚴重程度，減少治療過程中出現并發(fā)癥至關重要，對提高出生人口素質具有重大的社會意義。超聲對尚未完全骨化的骨關節(jié)具有較好地穿透性，為骨關節(jié)檢查能提供高質量、清晰的圖像，可滿足臨床篩查要求，并且有可反復檢查和無損傷的優(yōu)點，則成為6月以內嬰幼兒DDH篩查的主要方式［5］。本研究通過對我院6月以內有高危因素的1 126例（共2252個髖關節(jié)）嬰幼兒行超聲髖關節(jié)篩查的結果分析，探討平涼市DDH的現狀?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2019年8月本院應用超聲Graf法［6］對1 126例（共2 252個髖關節(jié)）存在DDH高危因素的6月以內嬰幼兒為研究對象進行篩查，受檢兒家長均自愿并同意參與本研究。1126例（共2 252個髖關節(jié)）受檢兒中男496例（共992個髖關節(jié)），女630例（共1 260個髖關節(jié)）；年齡15～163 d，中位年齡90 d。高危因素為：臀紋不對稱531例（共1 062個髖關節(jié)）、大腿紋不對稱684例（共1 368個髖關節(jié)）、髖外展受限63例（共126個髖關節(jié)）、下肢不等長43例（共86個髖關節(jié)）和有家族史者372例（共744個髖關節(jié)）。

（1）入選標準：①受檢兒由經過培訓且臨床經驗豐富的婦產科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、兒童保健科及骨科醫(yī)生手法檢查，觀察雙下肢皮紋、下肢長短；檢查Allis征、Ortolani試驗及Barlow試驗；②受檢兒年齡在6月以內。

（2）排除標準：①髖關節(jié)畸形者；②已確診者；③合并其他疾病者。

1.2 超聲檢查方法及類型劃分

選擇高頻探頭檢查：選用PHILIPS公司生產的EPIQ-5彩超，探頭頻率選擇在3～9 MHz。受檢兒處于睡眠狀態(tài)在安靜環(huán)境下進行檢查，取側臥位使受檢側髖關節(jié)屈曲并輕度內旋，將探頭置于檢測側髖部，并保持探頭與地面處于垂直狀態(tài)，獲取清晰顯示髂骨、髖臼窩內髂骨下緣、盂唇、骨性髖臼頂及軟骨性髖臼頂圖像［7］，應用Graf法對圖像進行測量并分析數據。測量方法：髂骨體的平行線或切線為基線；髂骨折返點與髂骨下緣點的切線為骨性髖臼線，髂骨折返點與盂緣的連線為軟骨髖臼線。基線與骨性髖臼線的夾角為α角，基線與軟骨髖臼線的夾角為β角。Graf法對髖關節(jié)的超聲分型為：正常（I型）、可疑（IIa型）和異常（IIb、IIc、D、III、IV型）三種。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析，髖關節(jié)個數以（n）計數、百分數（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有差異性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

檢查結果見表1、表2所列。

表1 2 252個不同性別髖關節(jié)超聲篩查結果（n）

表2 2 252個不同性別髖關節(jié)超聲篩查結果（%）

本組DDH篩查中男孩發(fā)病率明顯低于女孩，平涼市DDH發(fā)病率明顯高于甘肅省內、國內及國際發(fā)病率，應重點監(jiān)控。

3 討論

本組DDH篩查中男孩發(fā)病率明顯低于女孩，在日常兒童保健普查中應對女孩特別關注，尤其要對臀位產、臀紋不對稱、髖外展異常、大腿紋不對稱、下肢不等長以及有家族史等高危因素的高危兒進行超聲篩查，以便早發(fā)現、早診斷、早干預、早治療。平涼市DDH發(fā)病率明顯高于甘肅省內、國內及國際發(fā)病率，應重點監(jiān)控，而應用超聲技術對6個月以內的嬰幼兒進行髖關節(jié)發(fā)育狀況篩查，其效果顯著、診斷準確率高［8］，有效提高了DDH的早期診斷比例，可以達到早期干涉、診治、改善后期效果、提高出生人口素質的目的。超聲Graf法對6月以內嬰幼兒DDH篩查可視為基本方法［9］，在很多國家和地區(qū)6月以內嬰幼兒超聲篩查DDH已被納入預防保健政策之中，DDH已在這些國家和地區(qū)兒童骨科疾病譜中被排除在前五名之外，收到了良好的醫(yī)療效益和社會效益［10］。對指導干預和治療，降低關節(jié)畸形率的發(fā)生，提高出生人口素質起到明顯作用。

研究表明，超聲篩查DDH容易受諸多因素的影響，降低其準確率，如受檢環(huán)境、醫(yī)生的手法、受檢體位、脂肪厚度、哭鬧等。同時環(huán)境及耦合劑溫度會對受檢兒產生應激性刺激反應［11］。因此，建議在檢查過程中加強與受檢兒家屬溝通，操作輕柔、敏捷，準確性高，由兩位經過專業(yè)培訓且有經驗的超聲醫(yī)生參與篩查、分析圖像得出結論。

我院超聲篩查結果較甘肅省內、國內及國際發(fā)病率略高，分析認為原因如下：（1）我院超聲篩查受檢兒較甘肅省其他市縣受檢兒略大，平均為90 d；（2）平涼市位于西部欠發(fā)達地區(qū)，經濟文化較落后，人們育兒方法較傳統(tǒng)；（3）平涼市人們對此疾病認識不足，出現臨床癥狀或由于其他疾病就醫(yī)而發(fā)現，才進行篩查；（4）平涼市醫(yī)療系統(tǒng)沒有形成系統(tǒng)的篩查方案，沒有普查，只在有高危因素時篩查。因此，宣講本疾病的預防保健，提高本市人們的科學育兒知識尤為重要，在發(fā)展經濟、文化的前提下，形成并完善符合平涼市的超聲篩查流程，促進多學科協(xié)同優(yōu)勢，為平涼市疾病譜篩查、優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質提供評估和預測。