探討經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中的診斷價值

書 名：《婦科超聲與臨床》

作 者：陳常佩 李 力 陸兆齡

出版社：人民衛(wèi)生出版社

定 價：289.00元

ISBN：9787117250283

卵巢囊腫作為生長在卵巢上的良性腫瘤，屬于臨床多見的婦科腫瘤疾病，不同年齡階段的女性群體是主要發(fā)病人群，尤其對于生育期女性而言是主要的發(fā)病群體?！秼D科超聲與臨床》一書于2018年1月由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行。全書共有十四章，第一章主要介紹醫(yī)學(xué)超聲成像技術(shù)種類、基礎(chǔ)、應(yīng)用與進展；第二章至第九章，主要介紹外陰疾病、陰道疾病、子宮頸疾病、子宮疾病、卵巢疾病、輸卵管疾病、盆腔炎疾病以及女性盆腔非生殖系統(tǒng)腫瘤等病癥；第十章至第十四章講述異位妊娠的超聲評估、介入超聲在婦科的運用、宮內(nèi)節(jié)育器超聲評估、超聲對比增強造影技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用、小兒婦科超聲簡介等內(nèi)容。全書內(nèi)容非常豐富，通過選取婦科超聲較為常見與少見的疑難病例，以分布講解方式，超聲圖配解剖線條圖，使聲像圖得到合理應(yīng)用，化解“同圖異病，異病同圖”的問題，而該本書有著顯著的專業(yè)性、實踐性特點，并將現(xiàn)代科學(xué)的診療觀念、豐富的臨床經(jīng)驗融于一體，以婦科超聲診斷為主線，以不同婦科疾病為綱領(lǐng)，根據(jù)臨床實際病例展開分析，介紹婦科疾病的超聲診斷方法，并與臨床實際病例相互結(jié)合，有助于推動我國對婦科疾病的臨床診斷探究有著良好作用。

卵巢囊腫有不同的性質(zhì)與形態(tài)，例如單一型與混合型、一側(cè)性與雙側(cè)性、囊性與實質(zhì)性、良性與惡性，通常情況下囊性在臨床上比較常見，加之惡性病理變化概率比較高，發(fā)病原因可能與遺傳因素、內(nèi)分泌因素、生活習(xí)慣、環(huán)境因素有關(guān)。然而，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)作為卵巢囊腫的主要并發(fā)癥，一般是因卵巢囊腫比較大，重心向一側(cè)偏離狀況下，患者突然進行體位轉(zhuǎn)換，或者因妊娠期、產(chǎn)褥期促使子宮狀況出現(xiàn)變化，導(dǎo)致卵巢活動對于韌帶形成牽拉作用影像，以至于蒂部形成扭轉(zhuǎn)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)主要針對卵巢囊腫供應(yīng)血液血管出現(xiàn)扭曲情況，以至于卵巢囊腫呈現(xiàn)出缺血缺氧性狀況，促使腫瘤壞死、破裂、感染?；颊咭坏┌l(fā)病會出現(xiàn)突發(fā)性一側(cè)下腹部強烈疼痛，并伴隨惡心、嘔吐、休克等不適癥狀，出現(xiàn)上述癥狀的根本原因是腹膜牽引絞窄導(dǎo)致，部分患者會陰子宮內(nèi)膜血管充血，出現(xiàn)陰道流血癥狀，陰道流血癥狀較為嚴重，會威脅患者的生命健康。因急腹癥臨床癥狀和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)疾病相類似，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)容易和異位妊娠破裂等疾病出現(xiàn)混淆，促使臨床診斷容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，使患者錯過最佳診療時間，威脅患者的生命健康?；诖?，該本書指出，超聲診斷作為現(xiàn)階段臨床對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)從有效診斷方式，相較于CT診斷、X線診斷方式，超聲診斷不但創(chuàng)少小，沒有不舒適感受，還方便快捷、沒有輻射，可為臨床治療、臨床診斷提供重要的影像學(xué)依據(jù)，但是不同的入路形式所得出的診斷結(jié)果也存在差異。傳統(tǒng)的腹部超聲診斷方式頻率比較低，檢查范圍相對寬泛，可通過不同的角度、不同的方向?qū)颊哒归_檢驗，以便直觀觀察卵巢囊腫的具體形態(tài)、血流運輸情況等，傳統(tǒng)腹部超聲診斷方式適合應(yīng)用于囊腫包塊比較大的情況，但是因傳統(tǒng)腹部超聲診斷技術(shù)容易受腸道氣體、脂肪層過厚、膀胱充盈度等不同因素的影響，容易出現(xiàn)成像清晰度較低的情況，影響臨床的判斷。同時，此本書還介紹陰道超聲技術(shù)手段，強調(diào)陰道超聲探頭頻率比較高，可把探頭直接放在患者引導(dǎo)穹窿或者宮頸位置，與盆腔中的各個器官進行接觸，便于臨床醫(yī)師直觀觀察患者的子宮、卵巢等器官，且避免因腸道氣體、腹壁脂肪層等不同因素的干擾與影響，還能精準呈現(xiàn)患者卵巢囊腫的回聲特點，圖像分辨率比較高，可將血流運輸情況清晰展現(xiàn)，但是經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)，因陰道超聲的參數(shù)比較高，針對比較深的組織檢查分辨率過低，在檢查卵巢囊腫包塊比較大的患者，往往需要不同角度、不同方向、持續(xù)性觀察，導(dǎo)致診斷時間進一步延長，加之少數(shù)患者因蒂扭轉(zhuǎn)時間比較長，已經(jīng)和附近組織出現(xiàn)粘連、邊界模糊的現(xiàn)象，會影響臨床診斷的結(jié)果。所以，該本書提倡對于疑似卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者通過運用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷技術(shù)，可提高臨床診斷有效性。

另外，對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)影像學(xué)表現(xiàn)的描述，此本書展開如下介紹：患者卵巢消失，子宮大小正常，附近組織可見囊性包塊，存在明顯壓痛，病變組織中透聲比較差，呈現(xiàn)斑點狀、團片樣聲影。需要引起注意的是，因多數(shù)急腹癥病癥的臨床癥狀與此病存在相似性，容易使臨床診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)與異位妊娠破裂、輸卵管積水扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂、闌尾附近膿腫等疾病出現(xiàn)混淆情況，需要臨床醫(yī)師提高警惕，做好關(guān)鍵位置的區(qū)分。

總而言之，《婦科超聲與臨床》這本書和臨床分析為研究卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)疾病的診斷手段、臨床治療等方面提供許多新思路與新觀點，使臨床診斷的靈敏性、特異性、有效性更加顯著。對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者而言，通過接受經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷方式，可使疾病的診斷有效性進一步提升，可為臨床治療提供重要的參考依據(jù)，改善患者的預(yù)后效果（文稿：王志楠、肖玲佳、劉江華 浙江省安吉縣婦幼保健院超聲科 浙江湖州 313300）