朋婷玉，李武芬， 吳志媛，程勝娟，楊勤

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230001

帶狀皰疹又稱“蛇串瘡”，是由水痘一帶狀皰疹病毒（varicella.zoster virus，vzv）引起的一類炎癥性皮膚疾病。以簇集性水泡和劇烈的神經(jīng)疼痛為其主要臨床表現(xiàn)[1]。多發(fā)于胸部、肋部。臨床多采取抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。中醫(yī)護(hù)理方案是國家中管局根據(jù)中醫(yī)理論和疾病特點制定的具有中醫(yī)特點的疾病護(hù)理方案。方案中的中醫(yī)適宜技術(shù)因其簡單方便、價格低廉，在臨床被廣泛應(yīng)用[2-3]。各家醫(yī)院結(jié)合自身特點將方案不斷優(yōu)化以求達(dá)到最優(yōu)療效。我院在“蛇串瘡”原有中醫(yī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上增加了青黛外敷，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)：參考《臨床皮膚病學(xué)》[4]。中醫(yī)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神志清楚，可進(jìn)行正常的溝通與交流。③自愿參加此項研究并簽字同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心、腦血管疾病。②精神疾病。③惡性腫瘤。④處于妊娠期婦女。

2 一般資料

采取隨機(jī)數(shù)字表法選取2018 年1 月-2019 年2月在院治療的帶狀皰疹患者42 例。均分為外敷組和對照組，兩組患者一般資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料比較（±s）

表1 一般資料比較（±s）

組別例數(shù)性別/例年齡/歲病程/d男女外敷組219 1254.27±13.702.45±1.31對照組2181351.21±15.083.35±1.40 P＞0.05＞0.05

3 治療方法

3.1 對照組 常規(guī)治療：①阿昔洛韋0.8qid（珠海聯(lián)邦制藥有限公司，0.1g/片）口服。② 患處刺血拔罐，1次/d。

常規(guī)護(hù)理：包括①熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境。慎起居，避風(fēng)寒。②評估疼痛的時間、性質(zhì)、部位和誘發(fā)因素。③觀察皮損部位及水皰大小、性狀和皰壁緊張度，小的水泡讓其自然吸收，大水泡在無菌技術(shù)操作下用注射器抽吸，防止感染。④根據(jù)證型進(jìn)行辯證施膳。飲食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物和肥甘厚味之品。⑤修剪指甲，避免使用化學(xué)制劑清洗衣服和局部皮膚。有瘙癢、疼痛時不宜撓抓。⑥選擇寬松柔軟棉質(zhì)衣服，床單元保持整潔，有污跡及時更換。

3.2 外敷組 在實施常規(guī)治療及護(hù)理措施的前提下，增加了中醫(yī)適宜技術(shù)項目中藥（青黛）外敷。操作過程：取0.9%生理鹽水將患處皮膚清洗干凈，碘伏棉簽消毒。將準(zhǔn)備好的青黛粉用麻油調(diào)成均勻的糊狀，用壓舌板將其抹至患處約1 毫米厚度，范圍超過患處邊緣1 ～2cm。待4 ～5h 藥物干燥結(jié)痂后，再次用0.9%生理鹽水將患處皮膚清洗干凈，重復(fù)多次敷藥。敷藥后加強(qiáng)巡視，詢問患者有無不適主訴，局部如有瘙癢、皮疹等過敏現(xiàn)象及時處理。

4 觀察指標(biāo) 在治療前和治療后10d 評價療效

4.1 使用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行疼痛評分，即在一條10 厘米直線的兩端標(biāo)注無痛（0 分）和劇痛（10分），讓患者根據(jù)自己的感覺找出目前疼痛在直尺中的位置。

4.2 皰疹皮損評價指標(biāo) 以出現(xiàn)水皰、皮疹作為起始時間。①止皰時間（d）：水皰及皮疹不再增加的時間；②結(jié)痂時間（d）：局部皰疹干，結(jié)痂面積≥50%的時間；③脫痂時間（d）：痂皮全部脫落的時間。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

1 治療前后疼痛分值比較

治療前兩組患者疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療10d 后外敷組疼痛分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后疼痛評分比較（±s）

表2 治療前后疼痛評分比較（±s）

組別例數(shù)治療前治療后外敷組217.71±1.553.10±0.83對照組217.24±1.183.86±1.24 t 1.119-2.344 P 0.2700.024

2 治療后皰疹皮損比較

外敷組患者止皰、結(jié)痂及脫痂時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 皰疹皮損評價指標(biāo)（±s）

表3 皰疹皮損評價指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 止皰時間/d結(jié)痂時間/d脫痂時間/d外敷組 213.62±1.206.24±1.0411.14±1.56對照組 214.38±1.168.62±1.7513.10±1.84 t-2.088-5.364-3.709 P 0.0430.0000.001

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，VZV 首次感染引起水痘，痊愈后殘存的病毒可潛伏在脊神經(jīng)后根和顱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)上，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時，病毒可重新復(fù)活引起帶狀皰 疹[6]。以春秋為高發(fā)季節(jié)[7]。中醫(yī)則認(rèn)為本病的發(fā)生與風(fēng)、濕、熱邪入侵相關(guān)，多由肝膽濕熱、脾濕內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感火熱邪毒，浸淫肌膚所致。熱毒蘊(yùn)于血則致紅斑，濕熱浸淫肌膚則致水皰，濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)則致疼痛。因此，急性期可表現(xiàn)為劇烈疼痛和皮膚上成簇狀分布的皰疹，其病變可蔓延至眼、耳、中樞神經(jīng)和內(nèi)臟，導(dǎo)致患者出現(xiàn)潰瘍性角膜炎、腦膜炎等。治則應(yīng)以清熱解毒止痛為主?！独礤壩摹吩唬骸皟?nèi)治之理亦外治之理”。故本研究在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加使用青黛外敷患處皮膚。

青黛為爵床科植物馬藍(lán)或十字花科植物菘藍(lán)的葉片或莖葉經(jīng)加工而成。古人在1300 多年前就開始進(jìn)行種植，臨床有多種制劑類型，如復(fù)方青黛顆粒、青黛散等。主要產(chǎn)地包括云南、江蘇、 安徽等地，其性咸、寒，歸肝經(jīng)。外敷時藥物通過皮膚的滲透和吸收，直接滲入到皰疹基底部，促進(jìn)皰瘡干燥，使皰疹病毒在干燥的皰疹痂殼內(nèi)失去活性[8]。發(fā)揮“收斂、清熱、解毒、止癢、止痛”的作用。王彩霞[9]通過對30 例帶狀皰疹實施單味青黛外敷，結(jié)果顯示：觀察組有效率（96.67%）高于對照組（86.67%）。使用青黛粉外敷治療帶狀皰疹性角膜炎，可促進(jìn)角膜新陳代謝，減輕眼部疼痛，提高臨床療效[10]。本項研究結(jié)果顯示：在帶狀皰疹原有方案的基礎(chǔ)上增加了中藥（青黛）外敷，外敷組疼痛評分低于對照組，止皰、結(jié)痂及脫痂時間均短于對照組（P＜0.05）。

2013 年，國家中管局頒布并實施了中醫(yī)護(hù)理方案，其內(nèi)容遵循辨證施護(hù)原則，通過多項中醫(yī)適宜技術(shù)的臨床應(yīng)用，得到了患者和醫(yī)護(hù)人員的一致好評?；诖隧椦芯拷Y(jié)果，我院在帶狀皰疹中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化中，增加了中藥（青黛）外敷項目。希望在后期的臨床應(yīng)用過程中進(jìn)一步完善和優(yōu)化，使其更具有科學(xué)性、指導(dǎo)性，促進(jìn)帶狀皰疹優(yōu)勢病種的迅速發(fā)展。