陳國良，李明

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽合肥 230038

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

直腸肛管周圍膿腫（perianprectal abscess）是指腸管直腸段與肛管軟組織或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，進(jìn)而演變成膿腫。臨床以持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛、腫脹、發(fā)熱為主要體現(xiàn)[1]。肛周膿腫屬中醫(yī)“肛癰”的范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于素體肺脾腎陰虛加之后天飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，導(dǎo)致濕熱瘀毒下注魄門而成肛癰。目前治療方法以手術(shù)為主，肛周膿腫根治術(shù)是最為常見的手術(shù)方式，常采用絲線或皮筋切掛，但是由于肛門的生理功能特殊，且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)后需要給予開放性創(chuàng)面，因此導(dǎo)致患者術(shù)后較多出現(xiàn)疼痛，創(chuàng)面分泌物較多、創(chuàng)緣水腫等情況[2]。為減少以上情況的發(fā)生術(shù)后常采用藥物進(jìn)行肛門熏洗，同時(shí)為了防止切口假性愈合形成肛瘺，故術(shù)后換藥常填塞引流條。本研究使用安徽省中醫(yī)院院內(nèi)制劑痔瘺洗劑對(duì)肛周膿腫根治術(shù)后的患者肛門進(jìn)行中藥熏洗，并使用藻酸鹽敷料填塞創(chuàng)面，觀察了痔瘺洗劑熏洗聯(lián)合藻酸鹽敷料對(duì)肛周膿腫患者根治后相關(guān)并發(fā)癥及創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《外科學(xué) 》[1]中肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)外科學(xué)》[3]中關(guān)于肛癰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①全部患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均未有肛門手術(shù)史且無手術(shù)禁忌證；③無嚴(yán)重心、腦、肝、腎、神經(jīng)及消化系統(tǒng)疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有明確手術(shù)禁忌證的患者；②結(jié)核性疾病患者；③對(duì)本研究治療藥物過敏患者；④嚴(yán)重精神疾病患者。

2 一般資料

選取2020 年5 月至2020 年10 月就診于安徽省中醫(yī)院肛腸診療中心并接受根治手術(shù)治療的肛周膿腫術(shù)后患者60 例，采用隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組30 例，男性26 例，女性4 例，年齡18-52（39.27±9.98）歲，病程（5.24±2.22）天；觀察組30 例，男性25 例，女性5 例，年齡19-55（39.70±9.59）歲，病程（5.19±2.25）天。將兩組患者年齡狀況、性別構(gòu)成、病程等方面展開參比，差異不顯著 （P＞0.05），具有可比性。

3 治療方法

3.1 手術(shù)方式 兩組患者均行肛周膿腫一期根治術(shù)：術(shù)中切開膿腫最明顯處，留取膿液標(biāo)本后，充分分離膿腔壞死組織，探針引導(dǎo)于肛管直腸環(huán)上最薄弱處探出，予以橡皮筋結(jié)扎。術(shù)后常規(guī)給予止痛、止血、抗感染等對(duì)癥治療。

3.2 換藥方式 從術(shù)后第3 天早晨開始，每日便后熏洗創(chuàng)面后至換藥室換藥具體操作如下：對(duì)照組患者使用高錳酸鉀（上海市金山縣興塔化工廠生產(chǎn)：900728）溶液便后清洗創(chuàng)面：取 0.4g 高錳酸鉀溶于2L 溫水中，先熏5min，后坐浴10min（水溫約40℃）。熏洗結(jié)束后至換藥室換藥，予以肛泰軟膏涂抹創(chuàng)面后凡士林紗條（安徽省中醫(yī)院供應(yīng)室提供）填塞創(chuàng)面，外敷4 層無菌紗布覆蓋；觀察組患者便后予痔瘺洗劑（皖藥制字：Z20050070）熏洗創(chuàng)面：取原液 125ml，兌入熱水 2L 兌沖后，以藥液蒸汽熏洗創(chuàng)面5min 后待藥液溫度降至40 ℃ 后坐浴10min。熏洗結(jié)束后同對(duì)照組至換藥室換藥，肛泰軟膏涂抹創(chuàng)面后予以藻酸鹽敷料（浙江隆泰）填塞創(chuàng)面，外敷4 層無菌紗布覆蓋。兩組患者均早晚各一次（早：8：00；晚：19：00），6 周為1 個(gè)療程。

4 觀察指標(biāo)

4.1 疼痛評(píng)分 觀察并記錄患者第 3d、7 d、14 d 創(chuàng)面疼痛情況。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者創(chuàng)面疼痛進(jìn)行評(píng)估，0 ～10 分，疼痛程度隨評(píng)分增加而增高[4]。

4.2 水腫程度 觀察并記錄患者術(shù)后第 3d、7d、14d 便創(chuàng)面水腫評(píng)分；以創(chuàng)面無水腫記0 分；創(chuàng)口周圍輕度隆起，皮紋可見，記1 分；創(chuàng)口周圍中度隆起，皮紋不易看見，記2 分；創(chuàng)口周圍重度隆起，皮膚發(fā)亮皮紋消失，記3 分[5]。

4.3 滲液評(píng)分 觀察并記錄患者術(shù)后3d、7d、14d 創(chuàng)面滲液評(píng)分；以術(shù)后創(chuàng)面紗布浸透層數(shù)評(píng)估患者創(chuàng)面滲液量；浸透4 層記3 分，浸透3 層記2 分，浸透2 層記1 分，浸透1 層記0.5 分，未浸透記0 分。

4.4 皮筋脫落及創(chuàng)面愈合時(shí)間 觀察并記錄患者切掛皮筋脫落及創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）。創(chuàng)面愈合時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)判定：①創(chuàng)面無滲液、無膿性分泌物，創(chuàng)面完全上皮化；②排便及換藥時(shí)無明顯疼痛；③創(chuàng)面無假性愈合，無肛瘺形成[6]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組術(shù)后疼痛積分比較

兩組患者在術(shù)后第3d，疼痛癥狀積分無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后第 7d、14d，兩組患者疼痛情況較前均有明顯好轉(zhuǎn)，觀察組患者疼痛癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛積分比較（±s）

表1 兩組術(shù)后疼痛積分比較（±s）

注：對(duì)照組與觀察組治療后比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)術(shù)后 3d術(shù)后 7d術(shù)后 14d觀察組 307.27±1.263.80±1.16*1.10±0.99*對(duì)照組 307.37±1.255.03±1.032.33±0.61 P 0.7580.0000.001

2 兩組術(shù)后創(chuàng)緣水腫評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后第3d 創(chuàng)面水腫評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后第 7d 及14 d 兩組患者創(chuàng)面水腫情況較前均明顯好轉(zhuǎn)，觀察組患者水腫癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)緣水腫評(píng)分比較（±s）

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)緣水腫評(píng)分比較（±s）

注：對(duì)照組與觀察組治療后比較，*P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后 3d術(shù)后 7d術(shù)后 14d觀察組302.37±0.491.16±0.59*0.33±0.48*對(duì)照組302.47±0.511.53±0.570.73±0.64 P 0.4410.0180.008

3 兩組術(shù)后創(chuàng)面滲液評(píng)分比較

術(shù)后第 3d、7d 、14d、觀察組創(chuàng)面滲液評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后創(chuàng)面滲液評(píng)分比較（±s）

表3 兩組術(shù)后創(chuàng)面滲液評(píng)分比較（±s）

注：對(duì)照組與觀察組治療后比較，*P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后 3d術(shù)后 7d術(shù)后 14d觀察組302.03±0.81*1.12±0.63*0.43±0.39*對(duì)照組302.40±0.561.45±0.590.65±0.44 P 值0.0460.0380.047

4 兩組術(shù)后皮筋脫落及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組皮筋脫落時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后皮筋脫落及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

表4 兩組術(shù)后皮筋脫落及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

注：對(duì)照組與觀察組治療后比較，*P＜0.05

組別例數(shù)皮筋脫落時(shí)間/天創(chuàng)面完全愈合時(shí)間/天觀察組308.83±1.37*32.50±2.03*對(duì)照組3011.43±1.6536.03±3.15 P 值0.0000.003

討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為受損創(chuàng)面恢復(fù)與氣血津液的充盈、臟腑經(jīng)絡(luò)功能的正常運(yùn)行聯(lián)系較為密切，氣血不足而致臟腑功能失調(diào)，終將導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻進(jìn)而延緩創(chuàng)面愈合[7]。肛周病患由于術(shù)后每日排便 ，且為開放性切口，創(chuàng)面容易受糞便污染或細(xì)菌感染，導(dǎo)致創(chuàng)緣組織水腫，創(chuàng)面滲液較多、疼痛較強(qiáng)烈等術(shù)后并發(fā)癥較為明顯。在此理論支持及臨床需求之下中藥熏洗療法應(yīng)運(yùn)而生。一方面中藥熏洗可有效去除患者創(chuàng)面滲液、糞便等污染物，加速肛周局部血液以及淋巴循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)肛周水腫消散，緩解肌肉疼痛，另一方面大大提高了中藥的吸收率，使得藥物更快的發(fā)揮作用，加快術(shù)后創(chuàng)面愈合速度，充分體現(xiàn)了中藥熏洗熱療和藥療的雙重作用。

痔瘺洗劑是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸診療中心多年應(yīng)用于肛腸疾病術(shù)后熏洗坐浴的經(jīng)驗(yàn)方，藥物組成包括玄明粉、黃柏、冰片、苦參、樟腦、花椒等中藥。盧燦省等通過觀察60 例肛瘺術(shù)后患者運(yùn)用痔瘺洗劑熏洗與PP 粉對(duì)照發(fā)現(xiàn)治療組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間低于對(duì)照組[13]。陳力等通過觀察比較60 例混合痔術(shù)后患者，運(yùn)用痔瘺洗劑與高錳酸鉀溶液熏洗發(fā)現(xiàn)，痔瘺洗劑熏洗能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生同時(shí)加快創(chuàng)面愈合[14]。崔雪靖[8]等研究表明：玄明粉味苦、咸， 性寒， 主要的化學(xué)成分是 Na2SO4，MgSO4 等，具有較強(qiáng)的滲濕性，在外用時(shí)可起到消腫止痛、滲濕等作用；黃柏在抗菌[9]、祛濕[10]等方面療效顯著，較多運(yùn)用于肛周疾病?；ń贰⒖鄥?、冰片，具有抗菌、消炎止痛之效[11]；白芷、 貝母具有很好的清熱燥濕、止血止癢之功[12]。 諸藥齊用，共奏消腫止痛、清熱解毒、收斂生肌、化濕止癢止血之功效，加速了創(chuàng)面的愈合。

藻酸鹽敷料具有特殊膨脹結(jié)構(gòu)，與創(chuàng)面滲液直接接觸，吸收滲液的效果是普通紗布的5 ～7 倍。一方面其吸收液體后膨脹成藻酸鈉膠體，在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕、類似凝膠樣的物質(zhì)， 這種類似膜狀的保護(hù)結(jié)構(gòu)，減少了排便對(duì)創(chuàng)面的刺激，同時(shí)起到隔離外界污染物的作用，避免了患者再次感染的機(jī)會(huì)[15]；另一方面該敷料可提供濕性傷口愈合環(huán)境，促進(jìn)生長因子釋放，提高表皮細(xì)胞的再生能力，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)濕性愈合環(huán)境避免了創(chuàng)面神經(jīng)末梢的暴露及相關(guān)炎癥性物質(zhì)的刺激，從而達(dá)到止痛的效果，并且在換藥時(shí)較易從創(chuàng)面移除，不粘創(chuàng)面，較少損傷新生肉芽組織[16]。朱增威等通過對(duì)比藻酸鹽輔料和凡士林紗布在肛周膿腫術(shù)后換藥的臨床應(yīng)用的不同效果，得出藻酸鹽敷科用于肛周膿腫手術(shù)后創(chuàng)口換藥，可顯著減少換藥次數(shù)，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，減輕換藥時(shí)創(chuàng)口疼痛程度[17]。曹席靜等研究發(fā)現(xiàn)藻酸鹽敷料換藥能減輕低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛，縮短傷口愈合時(shí)間[18]。

綜上所述，痔瘺洗劑熏洗結(jié)合藻酸鹽敷料可有效減輕肛周膿腫根治術(shù)后患者疼痛、降低創(chuàng)面滲液量、加速創(chuàng)緣水腫的消退，同時(shí)還能顯著降低切掛皮筋脫落的時(shí)間促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，充分利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。