朱文潔 薛舜航 侯可強(qiáng) 房銘

青島市西海岸新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，山東 266500

腦梗死患者多伴有不同程度偏癱癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。早期積極有效的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)是改善患者偏癱癥狀的關(guān)鍵。智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練通過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練項(xiàng)目，以訓(xùn)練患者手部運(yùn)動(dòng)功能，從而達(dá)到再塑中樞神經(jīng)功能的目的［1-2］。功能性電刺激（functional electrical stimulation，F(xiàn)ES）采用現(xiàn)代電子計(jì)算機(jī)控制技術(shù)，對(duì)支配肌肉的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有序、反復(fù)的電刺激，以改善和恢復(fù)手部正常運(yùn)動(dòng)功能［3］。本研究給予腦梗死偏癱患者智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練聯(lián)合FES 干預(yù)，旨在探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年6 月至2020 年6 月收治的腦梗死偏癱患者106 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（53 例）和觀察組（53 例）。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中男28 例，女25 例；年齡范圍為50～76 歲，年齡（60.59±4.21）歲；偏癱部位：右側(cè) 24 例，左側(cè)29 例。對(duì)照組中男 26 例，女 27 例；年齡范圍為 48～78 歲，年齡（60.56±4.19）歲；偏癱部位：右側(cè)23 例，左側(cè)30 例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管疾病分類(lèi)（2015）》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；患者伴有上肢、手部運(yùn)動(dòng)功能障礙；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神認(rèn)知障礙者；中途退出研究者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，耐心向患者講解腦梗死偏癱發(fā)生原因、治療方法等；給予患者高維生素、高熱量飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足；協(xié)助患者行上肢各關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，行上肢伸張、屈曲等動(dòng)作，20～30 min/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練聯(lián)合FES干預(yù)：（1）智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練。采用河南永碩實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司制作的智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行手功能輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，設(shè)備軟件激活后，結(jié)合患者實(shí)際身體情況進(jìn)行手功能輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以感覺(jué)功能訓(xùn)練、手部運(yùn)動(dòng)為主，包括形狀分類(lèi)、抓球、拍球、跟蹤目標(biāo)等情景化訓(xùn)練項(xiàng)目，依據(jù)患者身體情況逐漸增加訓(xùn)練難度，20 min/次，1 次/d。（2）FES 干預(yù)。采用美國(guó)Bioness 功能性電刺激儀器（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注進(jìn)20152261357，H200）進(jìn)行電刺激干預(yù)，將電極片粘貼于患側(cè)橈側(cè)腕伸肌的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，采用肌電圖測(cè)定運(yùn)動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，刺激強(qiáng)度以引起腕背伸、拇指外展為宜，調(diào)節(jié)電刺激頻率為 50 Hz，通斷電比為 6∶10，20 min/次，1 次/d。共持續(xù)干預(yù)6周。

1.4 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前和干預(yù)6周后評(píng)價(jià)患者手腕運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，并于干預(yù)6周后評(píng)估患者滿(mǎn)意度。（1）采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer手腕部量表（FMA-UE）評(píng)定患者手腕運(yùn)動(dòng)功能，包括腕背屈、屈伸、腕環(huán)行運(yùn)動(dòng)等33個(gè)條目，采用0～2分評(píng)分法，總分66分，得分高表示手腕運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）采用日常生活能力（Ability of Daily Living，ADL）量表，從沐?。?分）、進(jìn)食（10分）、床椅轉(zhuǎn)移（15分）、修飾（5分）、如廁（10分）、控制大、小便（20分）、平地行走45 m（15分）、穿衣（5分）、上下樓梯（10分）10個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者日常生活能力，總分100分，得分高則日常生活能力高。（3）發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，從護(hù)理態(tài)度、住院環(huán)境、操作技術(shù)、健康宣教4個(gè)維度調(diào)查患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.866，共20個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，得分與滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FMA-UE、ADL 評(píng)分比較 干預(yù)前兩組FMA-UE、ADL 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的FMA-UE、ADL 評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；干預(yù)后觀察組患者的FMA-UE、ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組腦梗死偏癱患者干預(yù)前后FMA-UE、ADL評(píng)分比較（分，）

表1 兩組腦梗死偏癱患者干預(yù)前后FMA-UE、ADL評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練聯(lián)合功能性電刺激（FES）干預(yù)；FMA-UE 為簡(jiǎn)化Fugl-Meyer手腕部量表，ADL為日常生活活動(dòng)量表

干預(yù)后40.11±5.36 49.82±5.42組別對(duì)照組觀察組例數(shù)53 53 FMA-UE干預(yù)前18.57±3.26 18.64±3.30干預(yù)后25.19±3.47 29.94±3.52 ADL干預(yù)前36.84±5.21 36.97±5.53 9.274＜0.001 t值P值0.110 0.913 6.996＜0.001 0.125 0.901

表2 兩組腦梗死偏癱患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較（分，）

表2 兩組腦梗死偏癱患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較（分，）

注：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練聯(lián)合功能性電刺激（FES）干預(yù)

健康宣教19.18±2.16 22.27±1.08 9.315＜0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)53 53護(hù)理態(tài)度18.92±2.13 21.12±2.14 5.305＜0.001住院環(huán)境18.94±2.16 22.25±1.52 9.124＜0.001操作技術(shù)19.05±2.20 22.11±1.51 8.349＜0.001

3 討 論

偏癱為腦梗死患者常見(jiàn)后遺癥之一，對(duì)患者日常生活和運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以肢體運(yùn)動(dòng)為主，一定程度上能夠改善患者偏癱癥狀，但訓(xùn)練方式缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范化，加之多數(shù)患者年齡較大，康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中易出現(xiàn)動(dòng)作不到位、鍛煉強(qiáng)度不夠等情況，康復(fù)訓(xùn)練效果不佳［5-6］。

本研究中，觀察組干預(yù)后FMA-UE、ADL 評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，表明腦卒中偏癱患者經(jīng)智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練聯(lián)合FES 干預(yù)后，能夠改善手腕運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，從而提高護(hù)理滿(mǎn)意度。智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練具有游戲化、情景化的實(shí)時(shí)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，采用智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練系統(tǒng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高訓(xùn)練的娛樂(lè)性和趣味性，促使患者積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，有助于提高訓(xùn)練效果［7］。通過(guò)重復(fù)性動(dòng)作訓(xùn)練反復(fù)刺激大腦皮層相應(yīng)部位，有助于大腦功能重建復(fù)雜運(yùn)動(dòng)程序，利于上肢和手部肌肉力量的改善，促使患者早日恢復(fù)正常生活［8-9］。智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練的同時(shí)配合智能化、程序化的低頻FES 干預(yù)，較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練更具同步性、時(shí)序性，配合智能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)完成特定運(yùn)動(dòng)模式，有效控制肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及激發(fā)手掌臥伸動(dòng)作［10］。FES 刺激能夠強(qiáng)化肌肉關(guān)節(jié)本體感覺(jué)，促進(jìn)神經(jīng)元支配功能重建，一定程度上還可提高心臟、血管的舒張功能，促使腦血液流量恢復(fù)，從而改善和恢復(fù)大腦功能。智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練、FES 干預(yù)二者有機(jī)結(jié)合，能夠進(jìn)一步改善患者手腕部精細(xì)化動(dòng)作，緩解患者偏癱癥狀，從而促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練聯(lián)合FES 干預(yù)在腦梗死偏癱患者中應(yīng)用效果確切，能夠促進(jìn)手腕運(yùn)動(dòng)功能改善，促使患者早日恢復(fù)正常生活，利于護(hù)理滿(mǎn)意度提升。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。