林秀紅 謝美紅

韶關(guān)市中醫(yī)院外二科，廣東 512026

功能性腸疾患并非某一種疾病，而是具有相同消化系統(tǒng)癥狀的一組臨床綜合征，患者普遍無器質(zhì)性病變，具體類型包括腸易激綜合征、功能性脹氣、功能性便秘、功能性腹瀉、非特異性功能性腸疾病等［1-2］。以往臨床針對(duì)該疾病的治療多以西藥為主但取得的療效欠佳，越發(fā)難以滿足治療所需［3］。中醫(yī)指出，功能性腸疾患為內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，外因?yàn)榱忠u，內(nèi)因則與稟賦不足、情志不暢、脾失健運(yùn)有關(guān)［4］。由于中醫(yī)能夠標(biāo)本兼治，故被推薦作為此類疾病的首選治療手段［5］。穴位貼敷、中藥灌腸是中醫(yī)常用的治療舉措，以往也有單獨(dú)應(yīng)用治療功能性腸疾患的報(bào)道，但卻很少有二者聯(lián)合的研究，故本研究擬通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探討二者聯(lián)合取得的臨床療效，以為其推廣使用積累經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本院外二科2020 年1 月至2020 年12 月收治的100 例功能性腸疾患患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為穴位貼敷組25 例、中藥灌腸組25 例、聯(lián)合組50 例。3 組功能性腸疾患患者性別、年齡、病癥類型、病程時(shí)間相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腸易激綜合征、功性能脹氣、功能型便秘、功能性腹瀉的診斷符合《功能性胃腸病：羅馬Ⅳ》［6］。中醫(yī)診斷符合《痞滿中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（2018）》［7］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18歲以上者；②無本研究所用穴位貼敷和（或）中藥灌腸禁忌者；③具備良好的認(rèn)知理解能力，能夠配合臨床治療者；④患者和（或）家屬如實(shí)掌握此次研究方案內(nèi)容并自愿參與。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并胃腸道器質(zhì)性病變或者是胃腸道惡性腫瘤者；②復(fù)治的功能性腸疾患患者；③同時(shí)參加多個(gè)臨床試驗(yàn)者。

1.5 治療方法 （1）穴位貼敷組采取穴位貼敷治療，將10 g 吳茱萸研成粉末后加入米醋后調(diào)成糊狀，利用無菌敷貼包裹后貼敷在患者的關(guān)元穴、中極穴、氣海穴（或上脘、中脘、下脘）、三陰交穴、足三里穴、腎俞穴、脾俞穴、大腸俞穴。采用子午流注開穴法，隨著每日十二時(shí)辰變化加減選穴，每個(gè)穴位敷貼2 h，采用無菌敷貼妥善固定，以14 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。（2）中藥灌腸組采取中藥灌腸治療，組方由黃芪20 g，敗醬草15 g，丹參、白芷、白芨、延胡索各12 g，兩面針10 g 組成。將以上中藥材置于專用砂鍋中水煎成劑，取適量汁液后置于室溫下自然冷卻至38～41 ℃，利用石蠟油充分潤(rùn)滑患者的肛管前端。采用一次性灌腸袋置入中藥液后緩慢輸注入患者直腸內(nèi)，灌注完畢后叮囑患者取側(cè)臥位并利用軟墊將臀部抬高，灌腸保留時(shí)間以 2 h 為宜，每日夜間治療 1 次，以 14 d 為 1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。（3）聯(lián)合組采取穴位貼敷結(jié)合中藥灌腸治療，各方案與穴位貼敷組、中藥灌腸組相一致。以14 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

表1 3組功能性腸疾患患者一般資料比較

1.6 觀察指標(biāo) （1）總有效率為顯效率及有效率之和。（2）中醫(yī)癥狀積分：癥狀包括腹痛、腹脹、腹鳴。具體賦分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分為無；2分為輕度；4分為中度；6分為重度，于治療前、2 個(gè)療程后評(píng)定。（3）生存質(zhì)量評(píng)分；利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表［8］測(cè)定，包括生理領(lǐng)域（28 分）、心理領(lǐng)域（24 分）、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（12 分）、環(huán)境領(lǐng)域（32 分）4 個(gè)維度，采用 0～4 分評(píng)定，分值越高生存質(zhì)量越好。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2個(gè)療程后中醫(yī)癥狀積分改善程度制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：2個(gè)療程后中醫(yī)癥狀積分較治療前下降75%（含）以上；有效：2 個(gè)療程后中醫(yī)癥狀積分較治療前下降50%～74%；無效：2 個(gè)療程后中醫(yī)癥狀積分較治療前下降＜50%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較以單因素方差分析，兩兩比較以LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3 組功能性腸疾患患者療效比較 聯(lián)合組總有效率94.00%，高于穴位貼敷組80.00%、中藥灌腸組84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），穴位貼敷組與中藥灌腸組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 3 組功能性腸疾患患者治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較 治療前3 組中醫(yī)癥狀積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），2個(gè)療程后中醫(yī)癥狀積分較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），聯(lián)合組2 個(gè)療程后中醫(yī)癥狀積分低于穴位貼敷組和中藥灌腸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），穴位貼敷組與中藥灌腸組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

2.3 3 組功能性腸疾患患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分變化比較 治療前3 組生存質(zhì)量評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），2個(gè)療程后生存質(zhì)量評(píng)分較治療前上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），聯(lián)合組2 個(gè)療程后生存質(zhì)量評(píng)分高于穴位貼敷組和中藥灌腸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），穴位貼敷組與中藥灌腸組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表4。

3 討 論

3.1 穴位貼敷結(jié)合中藥灌腸治療功能性腸疾患療效確切 本研究發(fā)現(xiàn)，與穴位貼敷組、中藥灌腸組相比較，聯(lián)合組總有效率更高，2 個(gè)療程后的中醫(yī)癥狀積分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而穴位貼敷組、中藥灌腸組之間療效并無明顯差異，由此結(jié)果提示，在功能性腸疾患治療中穴位貼敷結(jié)合中藥灌腸取得的療效優(yōu)于穴位貼敷、中藥灌腸單獨(dú)使用。之所以得出該論斷，本研究總結(jié)原因如下：穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位為原理，將藥物研成粉末并加入水、米醋等介質(zhì)調(diào)和成為糊狀后貼敷在相應(yīng)腧穴實(shí)現(xiàn)治療目的的一種手段［9］。在治療過程中一方面能夠?qū)x取的腧穴源源不斷地施加良性刺激，另一方面則可以將藥物有效成分透過皮膚組織被機(jī)體吸收，發(fā)揮出相應(yīng)治療作用，具有穴位刺激以及藥物透皮吸收雙重治療功效［10］。由于該治療手段無需經(jīng)過肝臟代謝以及消化道分解破壞，使得藥物成分最大程度上得以保留，局部組織血藥濃度始終處于較高水平，有效地彌補(bǔ)了內(nèi)治的不足［11］。此外，本研究還將子午流注開穴法應(yīng)用于穴位貼敷治療中，隨著十二個(gè)時(shí)辰的變化而加減選穴，維持穴位貼敷的局部刺激，充分發(fā)揮出活血化瘀、散瘀破結(jié)、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)運(yùn)行的作用［12］。中藥灌腸是一種經(jīng)由直腸給藥的中醫(yī)治療手段，最早可追溯到漢代醫(yī)家張仲景所著的《傷寒論》［13］。直腸給藥下藥物有效成分直接作用于直腸黏膜，得以被迅速吸收，生物利用度處于較高水平［14］。同時(shí)溫度適宜的藥液還可以傳導(dǎo)熱量至腸道黏膜，促使血管擴(kuò)張并加速局部組織血液循環(huán)速度，對(duì)于調(diào)節(jié)臟腑以及腸道功能狀態(tài)發(fā)揮了重要的作用［15］。加之中藥灌腸也大幅提高了腸道組織毛細(xì)血管通透性，藥物分子進(jìn)入到深部組織后有利于改善微炎癥狀態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)解除腸道功能紊亂、改善腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀的目的。二者作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用下可以發(fā)揮出協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)1＋1＞2的效果。

表3 3組功能性腸疾患患者治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較（分，）

表3 3組功能性腸疾患患者治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較（分，）

注：聯(lián)合組采取穴位貼敷結(jié)合中藥灌腸治療，穴位貼敷組采取穴位貼敷治療，中藥灌腸組采取中藥灌腸治療；與本組治療前比較，aP＜0.05，與聯(lián)合組比較，bP＜0.05，與穴位貼敷組比較，cP＞0.05

腹脹組別聯(lián)合組穴位貼敷組中藥灌腸組F值P值n 腹痛50 25 25腹鳴2個(gè)療程后1.12±0.18a 2.21±0.15ab 2.18±0.17abc 3.230 0.003治療前5.27±0.33 5.19±0.35 5.23±0.30 0.124 0.902 2個(gè)療程后0.88±0.12a 2.02±0.14ab 1.97±0.10abc 3.234 0.001治療前5.45±0.25 5.39±0.22 5.42±0.27 0.159 0.887 2個(gè)療程后0.92±0.22a 1.98±0.20ab 1.89±0.24abc 3.227 0.004治療前5.64±0.16 5.60±0.12 5.58±0.15 0.132 0.878

表4 3組功能性腸疾患患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分變化比較（分，）

表4 3組功能性腸疾患患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分變化比較（分，）

注：聯(lián)合組采取穴位貼敷結(jié)合中藥灌腸治療，穴位貼敷組采取穴位貼敷治療，中藥灌腸組采取中藥灌腸治療；與本組治療前比較，aP＜0.05，與聯(lián)合組比較，bP＜0.05，與穴位貼敷組比較，cP＞0.05

2個(gè)療程后28.66±1.14a 25.34±1.17ab 25.60±1.21abc 4.787＜0.001組別聯(lián)合組穴位貼敷組中藥灌腸組F值P值n 生理領(lǐng)域治療前15.88±1.32 15.79±1.43 15.83±1.37 0.334 0.654 2個(gè)療程后24.14±1.26a 21.32±1.33ab 21.69±1.41abc 4.598＜0.001心理領(lǐng)域治療前12.97±2.03 13.02±2.00 12.99±2.04 0.359 0.621 2個(gè)療程后20.18±1.52a 18.34±1.36ab 18.40±1.32abc 4.232＜0.001社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域治療前4.67±1.03 4.80±1.11 4.74±1.08 0.287 0.832 2個(gè)療程后10.72±1.02a 8.66±1.05ab 8.78±1.01abc 4.259＜0.001 50 25 25環(huán)境領(lǐng)域治療前19.98±1.32 20.02±1.37 20.09±1.43 0.436 0.528

3.2 穴位貼敷結(jié)合中藥灌腸治療功能性腸疾患有助于改善患者生存質(zhì)量 本研究中3 組功能性腸疾患患者2個(gè)療程后生存質(zhì)量評(píng)分較治療前得到了顯著的提升，組間對(duì)比提示：聯(lián)合組取得的改善效果顯著優(yōu)于穴位貼敷組、中藥灌腸組，而穴位貼敷組、中藥灌腸組之間療效并無明顯差異。據(jù)此可知，穴位貼敷結(jié)合中藥灌腸治療功能性腸疾患有助于改善患者生存質(zhì)量。之所以得出該論斷，總結(jié)原因如下：功能性腸疾患患者日常生活中飽受病癥折磨，腹痛、腹脹、腹鳴使其苦不堪言，特別是此類疾病具有久治不愈的特點(diǎn)，反反復(fù)復(fù)的治療無疑會(huì)加重其身心負(fù)擔(dān)。生存質(zhì)量則是個(gè)體對(duì)自身享受到醫(yī)療服務(wù)的主觀評(píng)價(jià)，由于不適癥狀較為嚴(yán)重，此點(diǎn)是影響其主觀評(píng)價(jià)的重要因素。本研究中聯(lián)合組將穴位貼敷與中藥灌腸聯(lián)合應(yīng)用，利用不同療法產(chǎn)生的協(xié)同作用實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步提升臨床療效的目的，中醫(yī)癥狀積分得到了顯著的降低，對(duì)患者身心帶來的影響更小，最終形成了本組患者生存質(zhì)量更高的結(jié)果。

3.3 研究創(chuàng)新及不足 本研究的創(chuàng)新之處在于通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)比分析了穴位貼敷、中藥灌腸單獨(dú)使用與聯(lián)合使用并加以子午流注開穴法選穴取得的臨床療效差異，有力地豐富了現(xiàn)有研究體系內(nèi)容并為該治療方案的推廣使用積累了臨床經(jīng)驗(yàn)。不足之處在于納入研究的樣本例數(shù)較小，在本質(zhì)上屬于小樣本研究，所得結(jié)果仍需今后大樣本、多隨機(jī)對(duì)照中心的臨床試驗(yàn)予以支持。

綜上所述，穴位貼敷結(jié)合中藥灌腸治療功能性腸疾患效果較穴位貼敷、中藥灌腸單獨(dú)使用更佳，值得推廣使用。