范曉露 陳熠路

【摘 要】 目的：以“固本培元”為法，旨在對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者后期的良好恢復(fù)提出具有現(xiàn)實(shí)性的建議。方法：從飲食、調(diào)神、起居三個(gè)方面探討恢復(fù)期的新型冠狀病毒肺炎患者的中醫(yī)康復(fù)思路。結(jié)果：恢復(fù)期的新型冠狀病毒肺炎患者以外損內(nèi)虛為基本病機(jī)，通過(guò)顧護(hù)脾胃，調(diào)節(jié)飲食;暢達(dá)情志，清心調(diào)神;起居有常，勞逸結(jié)合三個(gè)方面指導(dǎo)新冠肺炎患者后期的恢復(fù)。結(jié)論：恢復(fù)期的新冠肺炎患者重在調(diào)理脾胃，后天以固先天，扶助機(jī)體元?dú)?，扶正?qū)邪，促進(jìn)自愈康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 新型冠狀病毒肺炎;恢復(fù)期;? “固本培元”法;調(diào)節(jié)飲食;舒暢情志;起居有常

【中圖分類(lèi)號(hào)】R22?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）05-0004-03

Discussion on The Application of the Method of “Consolidating the Foundation and Promoting the Yuan” in the Recovery of Patients with Corona Virus Disease 2019

FAN Xiaolu CHEN Yilu*

Hubei Third Peoples Hospital Affiliated To Jianghan University，Wuhan 430033，China

Abstract：Objective

Talking “Consolidating the foundation and promoting the Yuan” as

method，? to provide some practical suggestions for the good recovery of patients with late Corona Virus Disease 2019.Methods Corona Virus Disease 2019 patients in recovery stage were treated from three aspects of diet， accommodation， and living.Results The Corona Virus Disease 2019 patients in the convalescent phase were the basic pathogenesis of the disease， and they were guided by the spleen and stomach to regulate the diet， to relax the emotion and clear the mind and adjust the spirit. Three aspects of daily living and combining work with rest were the main directions for the recovery of the patients with Corona Virus Disease 2019.Conclusion The Corona Virus Disease 2019 in recovery stage is mainly in the spleen and stomach， and the acquired constitution is to help the body Qi， restore the vital energy and exorcise evil spirits and promote self healing.

Keywords：Corona Virus Disease 2019;Rehabilitation Stage;? The Method of “

Consolidating the Foundation and Promoting the Yuan”;? Regulate Diet;? Unobstructed Emotion;? Daily Routine

2019年12月中下旬我國(guó)武漢市爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”），其具有極強(qiáng)的傳染性及致病性。在醫(yī)療救治全面開(kāi)展下，我國(guó)的新冠肺炎傳播趨勢(shì)已趨于平緩，并得到有效控制[1]。隨著達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)患者的不斷增多，雖然這類(lèi)人群臨床癥狀基本緩解，但相關(guān)的身心健康問(wèn)題仍然存在。筆者認(rèn)為，采用“固本培元”法能更好地指導(dǎo)恢復(fù)期的新冠患者后期康復(fù)?！肮瘫九嘣崩碚撚尚掳餐魴C(jī)提出，后世通過(guò)不斷豐富和發(fā)展，建立了相對(duì)完善的治法體系。該法強(qiáng)調(diào)對(duì)脾胃的重視，通過(guò)后天以養(yǎng)先天，達(dá)到扶正祛邪、自愈康復(fù)目的[2]。筆者根據(jù)其養(yǎng)生理論從飲食、調(diào)神、起居三個(gè)方面對(duì)恢復(fù)期的新冠肺炎患者的后期康復(fù)養(yǎng)護(hù)進(jìn)行論述。

1 外損內(nèi)虛是新冠肺炎恢復(fù)期的基本病機(jī)

COVID-19新冠肺炎屬中醫(yī)“疫病”范疇，感受“非其時(shí)有其氣”，屬于“冬傷于寒，至春必發(fā)”的“伏氣溫病”[3]。該病爆發(fā)于己亥年與庚子年交界，據(jù)五運(yùn)六氣推算，己亥為水火，歲運(yùn)少宮，進(jìn)入庚子年，歲運(yùn)太商，金運(yùn)太過(guò)，則肺金更抑肝木，木克土太過(guò)，土運(yùn)不及[4]。結(jié)合武漢疫情發(fā)生的氣候特點(diǎn)，冬行夏令，且2019年末武漢陰雨連綿，霧霾天多，加之武漢地處長(zhǎng)江中下游、千湖之市的地理環(huán)境，水濕偏盛，加重了土濕。在治療重癥新冠肺炎過(guò)程中，寒涼藥物的使用進(jìn)一步損傷脾陽(yáng)，影響脾的運(yùn)化功能，以致元?dú)馓潛p，邪氣不可自除?！恫痪蛹け嬉颉吩唬骸傲鶠椴?，實(shí)因于天;外損而言，實(shí)因于人”?；謴?fù)期的新冠肺炎患者因感受疫毒致先天元?dú)獾暮膿p，加之疫毒濕困脾閉肺，后天脾胃陽(yáng)氣受損，氣化不行，不能運(yùn)化水谷精微，致使氣血生化無(wú)源，外損內(nèi)虛隨之而成。因此，先后天虧虛是論治的根本。

2 “固本培元”法是恢復(fù)期的新冠肺炎患者后期康復(fù)的根本治法

《素問(wèn)遺篇》云：“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”“正氣旺者，雖有強(qiáng)邪，亦不能感”，強(qiáng)調(diào)人體正氣是防病的基礎(chǔ)，正氣盛衰在疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸中起到?jīng)Q定性作用[5]。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》[6]有關(guān)內(nèi)容，恢復(fù)期的新冠肺炎患者主要分肺脾氣虛與氣陰兩虛兩種證型，臨床癥狀往往表現(xiàn)為氣短、乏力、納差、嘔惡、痞滿(mǎn)、心悸、多汗、周身酸痛、失眠、情志異常等，重癥患者存在不同程度的心肺功能損傷、多臟器功能受損。通過(guò)加強(qiáng)后期康復(fù)，新冠肺炎患者的正氣能提高防御邪氣的能力，幫助恢復(fù)期的患者祛除病邪?？紤]恢復(fù)期的新冠肺炎患者以外損內(nèi)虛為基本病機(jī)，先后天之本均受損。因“脾胃之谷氣實(shí)根于先天無(wú)形之陰陽(yáng)，而更為化生乎后天有形之氣血”“先天元陰元陽(yáng)，全賴(lài)中氣滋培而施生化也”“胃為十二經(jīng)之海，十二經(jīng)皆都會(huì)于胃，故胃氣能敷布于十二經(jīng)中營(yíng)養(yǎng)百骸”，強(qiáng)調(diào)中焦脾胃在扶助人體正氣中的主導(dǎo)作用。通過(guò)臨床對(duì)照觀(guān)察發(fā)現(xiàn)采用扶土生金康復(fù)方的治療組中醫(yī)證候積分總有效率高于對(duì)照組，且IgA、補(bǔ)體C3水平明顯降低，IgG和IgM水平明顯升高，提示扶土生金方能有效改善恢復(fù)期后期患者的臨床癥狀，并能較好地改善其免疫功能[7]。此外，從脾胃論治可以增加新冠肺炎患者腸道內(nèi)優(yōu)勢(shì)菌群的比例，改善腸道菌群失衡的作用，對(duì)患者的病情預(yù)后起到正面積極作用[8]。故顧護(hù)脾胃，水谷可入，營(yíng)衛(wèi)有所滋，元?dú)庥兴?，扶助機(jī)體正氣，驅(qū)邪以助痊愈，病亦不生，邪亦可除。在新冠肺炎患者的后期康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)以胃氣為本，從脾入治，重在脾胃后天，兼治先天，固本培元以培補(bǔ)脾腎元?dú)?，調(diào)動(dòng)自身正氣的愈病能力，達(dá)到扶正祛邪、自愈康復(fù)的目的。

3 新冠肺炎患者恢復(fù)期的養(yǎng)生之法

根據(jù)“固本培元”法的養(yǎng)生理論，新安醫(yī)家認(rèn)為五味、七情、飲食、寢息失時(shí)、飽食等方面皆可傷正，“養(yǎng)生以不傷為本”，在起居、飲食、四季等方面提出相關(guān)養(yǎng)生觀(guān)點(diǎn)。根據(jù)“固本培元”法的養(yǎng)生理論，以下從飲食、情志、起居三個(gè)方面進(jìn)行論述。

3.1 調(diào)節(jié)飲食，謹(jǐn)和五味 固本培元派徐春甫提出“人知飲食所以養(yǎng)生，不知飲食失調(diào)所以害生”，飲食無(wú)度，過(guò)饑傷胃，化源不足，元?dú)鈪T乏，身不得養(yǎng);過(guò)飽傷神，運(yùn)化不及，元?dú)獠还?，增加胃腸負(fù)擔(dān)。在《老老余編·保養(yǎng)論》中記載藥物損傷人體真氣，相較于服藥，飲食調(diào)治是調(diào)節(jié)脾胃最佳的途徑[9]。恢復(fù)期的新冠肺炎患者以外損內(nèi)虛為基本病機(jī)，脾胃虛弱飲食不宜過(guò)度進(jìn)補(bǔ)，宜少食多餐[10]。固本培元法提出“人元之壽飲食有度者得之”，飲食需謹(jǐn)和五味、重在節(jié)制、食有禁忌，才能利于元?dú)獾呐喙??！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》記述“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”，強(qiáng)調(diào)人食水谷應(yīng)均衡，合理適度的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，才可使臟腑陰陽(yáng)偏頗相協(xié)調(diào)。恢復(fù)期的新冠肺炎患者的膳食更應(yīng)講究食材多樣化，豐富且全面，飲食宜清淡，但并不是全素飲食，適當(dāng)控制主食攝入量并增加雜糧類(lèi)食物的比例，如：燕麥、紅薯、玉米、蕎麥等粗糧;合理攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物包括瘦肉、魚(yú)類(lèi)、雞蛋、牛奶、大豆及其制品等食物;保證每日豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，建議每天補(bǔ)充300～500g蔬菜，200～350g新鮮水果，20g左右的堅(jiān)果，適量進(jìn)食菌藻類(lèi)食物;保證足夠液體攝入量，建議每天攝入1500～1700mL的飲用白開(kāi)水或淡茶水，避免含糖飲料[11]。應(yīng)少油、少鹽、少糖、少辣，勿飲冷過(guò)多，避免過(guò)食肥甘厚味或冷粥等易生痰濕之物，少食煎、烤、炸等難以消化之物，以防損傷脾胃元?dú)??！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味”。五臟依賴(lài)于五味，五味不同，五臟各有所喜，長(zhǎng)期偏嗜某食，或食味過(guò)重，易引起五臟平衡失調(diào)，損傷臟腑元?dú)?。恢?fù)期的新冠肺炎患者后期康復(fù)飲食五味應(yīng)結(jié)合五臟屬性及食材性味進(jìn)行合理安排，平和五味，不投其所好，不亂食雜投，平日戒煙戒酒，避免辛辣刺激性的食物，以免損傷肺陰。色白入肺，恢復(fù)期的患者可多食清肺潤(rùn)肺之物，如：百合、麥冬、羅漢果、白蘿卜、銀耳、荸薺、梨、柚子、枇杷等。此外，甘入脾，可多食一些補(bǔ)益脾胃的食材，如：薏苡仁、山藥、蓮藕、芋頭、紅棗、南瓜、冬瓜、絲瓜、芡實(shí)、葡萄等，但過(guò)食甘味易出現(xiàn)脾癉[12]。

3.2 舒暢情志，清心調(diào)神 “固本培元”派受道家養(yǎng)生思想的影響，代表人物孫一奎主張調(diào)暢情志，恬淡虛無(wú)，認(rèn)為七情之邪為無(wú)形之虛，七情過(guò)極損元?dú)鈁13]。在《醫(yī)宗粹言·元?dú)饪仗撝律俨≌摗分杏涊d七情過(guò)度是人體發(fā)生疾病的重要環(huán)節(jié)。在本次抗擊新冠肺炎疫情中，新冠肺炎患者承受巨大的身心壓力，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁、失眠等。精神情志活動(dòng)主要由心主宰，但與肝主疏泄、膽主決斷密切相關(guān)，心肝共同參與情志活動(dòng)的調(diào)暢。“心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，心神被擾，易影響其他臟腑功能活動(dòng)。肝失調(diào)達(dá)，土木失和，肝脾運(yùn)轉(zhuǎn)失衡，易脾土壅滯，濕邪內(nèi)生。不良的情志狀態(tài)易引起相關(guān)臟腑功能失調(diào)，不利于疾病的康復(fù)。孫一奎在《孫氏醫(yī)案》指出保持心情愉悅為養(yǎng)生之要，強(qiáng)調(diào)“精神內(nèi)守”的重要性[14]。《刺法論》“氣出于腦，即不邪干”亦指出良好的精神狀態(tài)對(duì)抵御外邪的積極作用。在近期《疫情應(yīng)激中醫(yī)心身調(diào)適專(zhuān)家指導(dǎo)意見(jiàn)》中亦加強(qiáng)了對(duì)患者心理健康的關(guān)注[15]。因此，在新冠肺炎患者的后期康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)，積極鼓勵(lì)，已有研究[16]表明采用五行音樂(lè)療法能有效改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，通過(guò)五行音樂(lè)干預(yù)以舒緩患者負(fù)面情緒，清心靜神，幫助這類(lèi)人群樹(shù)立信心，改善緊張焦慮的不安情緒，逐漸恢復(fù)身心健康，提高生活質(zhì)量。

3.3 起居有常，適度運(yùn)動(dòng) 恢復(fù)期的新冠肺炎患者多伴有入寐困難，時(shí)寐時(shí)醒，甚則徹夜不寐?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“起居如驚，神氣乃浮”中強(qiáng)調(diào)起居失常影響元神，長(zhǎng)期失眠熬傷陰液，損傷元?dú)?。孫一奎認(rèn)為“臥起有四時(shí)之早晚，興居有至和之常制”，在起居方面更應(yīng)遵循“天人相應(yīng)”的原則，順應(yīng)四時(shí)，起居有常，保養(yǎng)元?dú)?，才能祛病?qiáng)身、延年益壽[17]?；謴?fù)期的患者宜形成健康的生物鐘，避免白天嗜睡太久，輔助助眠的食療和外治。其次，汪機(jī)、孫一奎均強(qiáng)調(diào)元?dú)庠谌梭w生命活動(dòng)中起到的重要作用，反對(duì)恣情縱欲損傷元?dú)猓磳?duì)久臥，久坐，久立，久行，認(rèn)為日常生活中的行立坐臥與健康養(yǎng)生息息相關(guān)[18]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出長(zhǎng)期久坐久臥不利于氣血暢達(dá)，適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，可暢經(jīng)絡(luò)、活筋骨、調(diào)臟腑，有助于身體健康，減少疾病的發(fā)生[19]?；謴?fù)期的新冠肺炎患者后期康復(fù)應(yīng)以身心調(diào)節(jié)為主，在康復(fù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)自身體能。在進(jìn)行功能運(yùn)動(dòng)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)舒緩，從最小的運(yùn)動(dòng)耗能方式開(kāi)始，并根據(jù)個(gè)體體能狀況及實(shí)際條件選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，制定有氧的運(yùn)動(dòng)處方。有效且易于推廣的運(yùn)動(dòng)方式有：八段錦、太極拳、五禽戲、瑜伽、舒緩舞蹈等[20]，配合呼吸六字決、呼吸療愈法及“三一二”經(jīng)絡(luò)鍛煉法，通過(guò)肢體及軀干運(yùn)動(dòng)，結(jié)合胸式呼吸和腹式呼吸，使呼吸肌功能得以增強(qiáng)，進(jìn)而提高心肺功能，改善氣喘、呼吸困難等癥狀，幫助后期康復(fù)的患者逐步恢復(fù)至健康水平，重返社會(huì)正常生活[21]。

4 小結(jié)

筆者結(jié)合新安“固本培元”養(yǎng)生理論，主張固本培元，先后天并重，重視脾胃功能的恢復(fù)與促進(jìn)，后天以養(yǎng)先天，通過(guò)食療調(diào)脾胃，暢情志促消化，順應(yīng)天時(shí)之法，起居有常，勞逸結(jié)合，節(jié)欲養(yǎng)精養(yǎng)生康復(fù)措施，發(fā)揮中醫(yī)養(yǎng)生思想在新冠肺炎恢復(fù)期中的特色優(yōu)勢(shì)，為豐富并完善新冠肺炎患者后期康復(fù)養(yǎng)生提供實(shí)用性參考。

參考文獻(xiàn)

[1]魏鳳英，王金杰，徐銑明，等.全球新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)[J].疾病監(jiān)測(cè)，2020，28（6）：1-7.

[2]王健鍵，黃輝，蔣懷周.新安固本培元派[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（8）：2341-2349.

[3]董國(guó)菊.新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診治思路之我見(jiàn)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020，23（2）：1-7.

[4]周銘心.從五運(yùn)六氣辨識(shí)與防治新型冠狀病毒肺炎[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2020（2）：1-5

[5]金香蘭.《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)志，2012，18（5）：465-467.

[6]李修洋，宋斌，雷燁，等《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中醫(yī)診療方案解讀[J].吉林中醫(yī)藥，2020，40（6）：701-708.

[7]史鎖芳，方祝元，熊侃，等.扶土生金康復(fù)方治療COVID-19恢復(fù)期肺脾不足證患者臨床觀(guān)察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020（3）：281-285.

[8]路迎冬，尚唱，辛來(lái)運(yùn)，等.基于腸道微生態(tài)角度探討從脾胃論治在新型冠狀病毒肺炎中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020，2（6）：1-16.

[9]賀穎，王彩霞.論中醫(yī)春季養(yǎng)生調(diào)攝觀(guān)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（3）：666-668.

[10]陳偉，楊月欣，楊曉光，等.新型冠狀病毒肺炎防治營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)建議[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2020，42（1）：1-2.

[11]李增寧，陳超剛，劉蘭，等.新冠病毒肺炎疫情期間“居家膳食營(yíng)養(yǎng)與健康管理建議”解讀[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2020，2（6）：1-4.

[12]楊華升，楊誠(chéng)，華鑫，等.新型冠狀病毒肺炎營(yíng)養(yǎng)與中醫(yī)食療應(yīng)對(duì)[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，2（6）：1-5.

[13]孫一奎.醫(yī)旨緒余[M].王亞麗.校注.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：2.

[14]王洪圖.內(nèi)經(jīng)講義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：261-267.

[15]邱荃，李麗，吳少天，等.新型冠狀病毒肺炎疫情下非感染人群因心理應(yīng)激反應(yīng)所引發(fā)軀體癥狀的中醫(yī)診療方案[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（11）：1921-1925.

[16]王秀英.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)干預(yù)改善腫瘤患者的焦慮、抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（21）：3509-3512.

[17]韓學(xué)杰，張印生.孫一奎醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：6.

[18]張倩，牛淑平.新安醫(yī)家汪機(jī)、孫一奎“固本培元”學(xué)術(shù)流派研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（6）：697-699.

[19]黃輝.新安醫(yī)學(xué)家徐春圃（三）[J].中醫(yī)藥臨床雜，2011，23（9）：825-832.

[20]岳樹(shù)錦，李衛(wèi)紅，蘇春香，等.新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期居家中醫(yī)護(hù)理康復(fù)指引[J].北京中醫(yī)藥，2020，39（5）：427-430.

[21]王辰，方國(guó)恩，謝欲曉，等.2019新型冠狀病毒肺炎呼吸康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)（第一版）[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2020，18（8）：1-5.

（收稿日期：2020-09-02 編輯：劉斌）

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：范曉露 （1991-），女，漢族，碩士研究生，康復(fù)醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。E-mail：2386294198@qq.com

通信作者：陳熠路（1985-），女，漢族，碩士研究生，康復(fù)醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X血管病恢復(fù)期、周?chē)窠?jīng)病損等疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床診療及功能康復(fù)治療。E-mail：1126439148@qq.com