王洋 趙敏

關(guān)鍵詞：兒科;臨床治療;抗生素;不良反應(yīng)

在疾病治療過程中，藥物的使用起著重要作用，但同時(shí)藥物的不良反應(yīng)和副作用也可能對人體造成干擾甚至傷害。在臨床治療藥品中，抗生素是使用最普遍且最廣泛的一種藥品。合理使用抗生素可以積極治療疾患，反過來，若是應(yīng)用不科學(xué)，則會引起人體許多不良反應(yīng)，尤其是兒科臨床治療中不良反應(yīng)更為嚴(yán)重。每年不少患兒因不合理應(yīng)用抗生素引起不良反應(yīng)，這已成為臨床普遍關(guān)心的問題。因而，科學(xué)規(guī)范應(yīng)用抗生素已成兒科臨床急需解決的問題[1]。

1藥物濫用的原因

（1）醫(yī)師對抗生素有關(guān)知識缺乏完整掌握，因此在選擇抗生素時(shí)，經(jīng)常與兒童感染的病菌不一致，輕則造成治療效果不好，重則有可能加重藥品不良反應(yīng)。部分醫(yī)師診治經(jīng)驗(yàn)不足，治療時(shí)欠缺藥物藥理學(xué)的相關(guān)專業(yè)知識，導(dǎo)致未能根據(jù)患兒病癥選擇相對應(yīng)的抗生素，從而影響治療效果。病毒感染時(shí)應(yīng)用抗生素治療效果不明顯，但臨床仍常將其用于病毒感染的治療中[2]。

（2）醫(yī)師對患兒不重視。兒科臨床治療中存在未經(jīng)確診就應(yīng)用抗生素的案例，這種治療是缺乏治療依據(jù)的，也是不負(fù)責(zé)任的行為。在疾病治療前，存在沒有進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查確定是細(xì)菌性還是傳染性疾病時(shí)就制定治療方案，或是不依據(jù)感染病菌類別挑選抗生素。

（3）患兒家屬對抗生素的理解存有錯(cuò)誤。很多患兒家屬片面地認(rèn)為抗生素便是平常說的抗病毒藥，頭疼發(fā)熱時(shí)都能夠應(yīng)用，因而，有不適癥狀時(shí)就服食或是廣泛應(yīng)用。事實(shí)上，兒童臨床病例中，絕大多數(shù)病毒感染只需用一種藥進(jìn)行治療，僅有部分狀況才必須聯(lián)合用藥。且藥品應(yīng)用越多，產(chǎn)生的不良反應(yīng)就可能越多，進(jìn)而對患兒造成損害[3]。

2臨床治療運(yùn)用抗生素的影響因素

2.1 藥品濃度值的影響

濃度值就是指血液和結(jié)構(gòu)中的藥劑水平，一般是以MIC（血液的最低抗菌濃度值）、MBC（最低殺菌濃度值）這兩個(gè)定義來考量藥品濃度值，以能除菌為最理想化?？股氐乃幜κ聦?shí)上與藥品濃度值有較大的關(guān)聯(lián)，可是藥力與藥品濃度值不成正比。藥力在藥品的最低濃度值時(shí)逐漸產(chǎn)生，且伴隨著濃度值的提高而提升，可是當(dāng)藥品達(dá)到最大效用時(shí)，即便再增大藥物濃度值，藥品實(shí)際效果也不會擴(kuò)大。病菌對藥品的敏感水平伴隨著血液最低抗菌濃度值和滅菌濃度值的提高而減少[4]。

2.2 藥品濃度值恒定性的影響

藥品進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，通過新陳代謝及排泄等，藥品濃度值會降低，這就是藥品清除。在醫(yī)學(xué)中，經(jīng)常應(yīng)用藥物半衰期做為藥品清除速率的主要參數(shù)。藥物半衰期是時(shí)間概念，也是指體內(nèi)藥品含量降低一半所需要的時(shí)間。藥品濃度值恒定性也就是觀察藥物半衰期前后藥品濃度值是不是可以維持藥品功效[5]。

2.3 病變位置的影響

臨床用藥僅有到達(dá)病變位置才可以能夠更好地充分發(fā)揮功效。深部感染位置容易產(chǎn)生囊腫，且血管遍布較少，造成藥品在病變部分難以達(dá)到高濃度。針對頭部病變，抗生素藥物通過血腦屏障的量少，導(dǎo)致難以抵達(dá)病變，造成藥力不可充分發(fā)揮作用。

2.4 患兒身體的影響

患兒身體和藥品的治療效果也有十分緊密的關(guān)聯(lián)。不同的年齡、健康情況、生長發(fā)育情況等都對藥力有不同水平的影響。針對感染同樣病癥的同年齡兒童，應(yīng)用同樣的藥品、使用方法，可能最后藥品的功效也各有不同，這就說明了藥力和患兒自身情況有著密不可分的關(guān)系[6]。

3兒科臨床治療中常見的抗生素應(yīng)用問題

在兒科疾病臨床治療中，并非全部病癥適用抗生素治療的。如發(fā)熱癥狀，在未明確發(fā)熱原因且檢查結(jié)果無病毒感染征兆時(shí)，不宜選用抗生素治療。但針對明確診斷為病毒感染所致疾病或嚴(yán)重高熱和創(chuàng)傷性疾病，可合理應(yīng)用抗生素治療[7]。相對于成年人，兒童體質(zhì)相對較差，抵抗能力不強(qiáng)。因而，兒科還應(yīng)對兒童的特征及流行疾病制定預(yù)防服藥計(jì)劃。除此之外，因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)原因，為了預(yù)防抗生素引起的皮膚過敏、心搏驟停、副作用等不良反應(yīng)，在對兒童使用抗生素時(shí)一定要更為慎重。

（1）氨基糖苷類抗生素：該類抗生素對耳和腎功能的不良反應(yīng)較為大，特別是耳毒性，嚴(yán)重情形下還可能導(dǎo)致失聰，因而在運(yùn)用時(shí)務(wù)必注意。除此之外，該類抗生素對神經(jīng)系統(tǒng)、全身肌肉也有一定阻隔功效。（2）四環(huán)素類抗生素：該類抗生素的成分可以與鈣產(chǎn)生置換反應(yīng)，生成淡黃色沉淀物，容易促使牙齒發(fā)黃，即人們常說的四環(huán)素牙，危害美觀。該類抗生素對人體骨骼的生長發(fā)育也是有危害，因而不利兒童的成長發(fā)育[8]。（3）氯霉素：易造成灰嬰綜合征，即早產(chǎn)嬰兒和新生嬰兒循環(huán)衰退。（4）磺胺類藥物：能造成早產(chǎn)嬰兒和新生兒黃疸，粒細(xì)胞減少。（5）喹諾酮類藥物：影響骨骺軟骨體細(xì)胞的不良反應(yīng)，造成患兒提早鈣化，妨礙小孩身高的提高，造成軟骨組織損傷等。

4抗生素在兒科臨床治療的合理使用

（1）如患者診斷結(jié)果為細(xì)菌感染，具備抗生素運(yùn)用條件，應(yīng)盡早檢驗(yàn)，明確感染病源，進(jìn)行藥物敏感度的測定，再依據(jù)檢驗(yàn)的感染類型和敏感結(jié)果，并結(jié)合抗菌藥物抗菌譜、抗真菌活力及患兒身體素質(zhì)合理選擇抗生素[9]。

（2）抗生素在兒科的臨床運(yùn)用必須制定科學(xué)規(guī)范的服藥計(jì)劃，使用量必須在抗菌藥物的治療使用量范疇內(nèi)，依照具體病菌和影響輕重狀況制訂服藥方法。要想使藥品在患兒身體內(nèi)較大程度上地充分發(fā)揮藥力，應(yīng)結(jié)合考慮到藥效學(xué)和藥動學(xué)，以此為標(biāo)準(zhǔn)，有效明確患兒的治療過程及其頻次[10]。

在兒科臨床治療中運(yùn)用抗生素，務(wù)必保證患兒過去是不是有藥品過敏癥狀或過敏性疾病，用心做好如青霉素鈉等過敏檢測在對患兒服藥的環(huán)節(jié)中，務(wù)必嚴(yán)苛觀察，對發(fā)生的不良反應(yīng)（如皮疹、發(fā)熱等）應(yīng)作出及時(shí)合理的解決。假如發(fā)生其他比較嚴(yán)重過敏癥狀或抗生素不良反應(yīng)反映等，應(yīng)當(dāng)馬上終止服藥，而且作出及時(shí)治療。倘若必需，可以更換其他抗生素。在兒科臨床治療運(yùn)用抗生素時(shí)，對其中一些抗生素應(yīng)更為慎重[11～12]。

5總結(jié)

人們對身心健康和治療方法的重視愈來愈高，兒科對抗生素的合理運(yùn)用有重要意義。因而，醫(yī)師和藥師等都務(wù)必提升藥品使用的規(guī)范性，合理服藥，針對不同體質(zhì)和病癥選擇合適的抗生素，減少因藥品選用不合理造成的皮膚過敏及其他不良反應(yīng)。爭取通過安全用藥來提升藥物資源用率，降低因?yàn)E用藥品導(dǎo)致的病案上升，讓藥學(xué)服務(wù)更為的高質(zhì)和高效[13]。各診療單位都應(yīng)當(dāng)合理規(guī)范使用抗生素，對抗生素的應(yīng)用給予大量的高度重視。

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