王雪

智力低下，也稱為精神發(fā)育遲滯，以社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力和生活自理能力低下為主要表現(xiàn)，其語言、注意力、記憶力、理解能力、抽象思維及心理活動(dòng)能力等均明顯落后于同齡兒童[1]，經(jīng)調(diào)查顯示，目前我國0～14歲兒童患病率為1.2%，且患病率隨年齡的增長有增高的趨勢[2]，WHO報(bào)道，80%以上門診患兒因語言障礙前來就診[3]。智力低下、語言障礙已嚴(yán)重影響患兒的身心健康，同時(shí)給患兒的家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。我院采取針灸配合經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療該類患兒，療效顯著，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年6月1日至2019年12月31日收治的智力低下伴語言障礙患兒90例為研究對象，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組及對照1組、對照2組，各30例。觀察組中男21例，女9例；年齡2～7歲，平均年齡(4.24±1.28)歲；對照1組中男22例，女8例；年齡2～7歲，平均年齡(4.23±1.27)歲；對照2組中男19例，女11例；年齡2～7歲，平均年齡(4.22±1.29)歲。3組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 智力低下的診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患兒年齡采用“韋氏智力測試(幼兒版或兒童版)”，評定患兒的智力水平[4]。智力損傷的評判標(biāo)準(zhǔn)為IQ<70，智力低下的分級為：(1)輕度：IQ為55～69；(2)中度：IQ為40～54；(3)重度：IQ為25～39；(4)極重度：IQ為24以下[5]。

1.2.2 語言障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國2013年發(fā)表的第5版《精神障礙診斷及統(tǒng)計(jì)手冊》兒童語言障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在不同的語言領(lǐng)域內(nèi)(聽說讀寫)，學(xué)習(xí)和運(yùn)用語言的能力皆有長期困難，障礙常包括低詞匯量、牽強(qiáng)的組詞組句能力，敘事、對話困難；兒童語言能力大幅度、可量化地低于同齡兒童語言水平，并導(dǎo)致兒童無法正常社交、與他人交流、跟上課業(yè)或?qū)W習(xí)知識；障礙初發(fā)于兒童發(fā)育早期；語言障礙并非由聽力或其他感官損傷、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙或者其他精神類障礙引起[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合語言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)語言發(fā)育遲緩評估法(sign-significance，S-S法)，對患兒進(jìn)行評估，屬于語言障礙范圍者；(2)年齡2～7歲；(3)根據(jù)韋氏智力測試(幼兒版及兒童版)，評分<70分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并心肺系統(tǒng)及肝、腎等重要臟器有嚴(yán)重等原發(fā)性系統(tǒng)疾?。?2)患有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦性癱瘓、遺傳代謝類疾病等；(3)同時(shí)伴有其他疾病且需要特殊處理，影響第一診斷治療等患兒；(4)有癲癇發(fā)作或腦電圖有癲癇波者；(5)有構(gòu)音、發(fā)音器官器質(zhì)性病變者。

1.5 方法 對照1組：進(jìn)行傳統(tǒng)的語言認(rèn)知一對一訓(xùn)練、語言小組課訓(xùn)練等，語言訓(xùn)練具體操作如下：根據(jù)患兒存在的障礙問題選擇訓(xùn)練的側(cè)重點(diǎn)，可先觀察患兒對外界對反應(yīng)情況，并根據(jù)患兒的興趣，選擇合適的玩具等吸引患兒的注意力，誘導(dǎo)其進(jìn)行視覺、光覺及聲覺的追蹤，并逐步過渡到簡單的聲音及指令等；通過重復(fù)某種聲音誘導(dǎo)患兒模仿發(fā)音，并逐步由簡單的單音節(jié)過渡到詞語等；通過推拿、電刺激等方式提高患兒口周肌肉力量，以促進(jìn)發(fā)音及糾正發(fā)音等。每次30 min，每周6次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

對照2組：在語言訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加以頭針治療，具體操作如下：頭部取穴選取靳三針中的智三針、四神針；焦氏頭針中的言語一區(qū)、言語二區(qū)、言語三區(qū)?；純喝∽?，由家長協(xié)助固定患兒頭部，將針刺部位進(jìn)行消毒后，選用一次性針灸針(康年牌針灸針，規(guī)格0.3 mm×25 mm)，與頭皮成30°斜刺，進(jìn)入帽狀腱膜下層后與頭皮平行捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，留針30 min，每日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察組：在傳統(tǒng)語言訓(xùn)練及頭針治療的基礎(chǔ)上，輔以UE860A型經(jīng)顱超聲治療儀(北京儒奧醫(yī)療科技有限公司)，將3枚超聲聲頭均勻涂抹超聲耦合劑后，分別放置于雙側(cè)顳窗部(一側(cè)1枚，另一側(cè)2枚，無具體的左右側(cè)要求)，并用彈性帶固定，并將電Ⅰ導(dǎo)線上的兩只自黏電極片分別置于雙側(cè)乳突穴，電Ⅱ?qū)Ь€上的兩只自黏電極片分別置于雙側(cè)風(fēng)池穴，電刺激強(qiáng)度為20，每次20 min，每日1次，20 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3～4 d。

1.6 觀察指標(biāo) 比較3組患兒的治療效果。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)采用“中國韋氏智力量表”對患兒的智力進(jìn)行評估：顯效為IQ提高15以上；有效為IQ提高5～14；無效為IQ提高5以下或落后[7]。(2)采用語言發(fā)育遲緩評估法(S-S法)以評估患兒的語言改善情況：顯效為S-S法語言發(fā)育遲緩評估提高1個(gè)階段以上，且有3個(gè)詞句以上的語言內(nèi)容，語序、語態(tài)正確率為80%；有效為S-S法語言發(fā)育遲緩評估提高1個(gè)階段以內(nèi)，且有2詞句的語言內(nèi)容；無效為S-S法語言發(fā)育遲緩評估無階段性提高，與治療前相比，詞句無增加，語法無改善[8]。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒智力情況療效比較 見表1。

表1 3組患兒智力情況療效比較[n(%)]

表1結(jié)果表明，對照2組總有效率高于對照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.696，P<0.017)，且觀察組患兒智力總有效率明顯高于前兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.500,5.963，P<0.017)。

2.2 3組患兒語言改善情況比較 對照2組總有效率高于對照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.944，P<0.017)，且觀察組患兒語言改善情況總有效率明顯高于前兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.310,6.648，P<0.017)。見表2。

表2 3組患兒語言改善情況療效比較[n(%)]

3 討論

智力低下、語言障礙在中醫(yī)學(xué)上均屬于“五遲”“胎弱”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為先天稟賦不足，或后天養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致腦竅不通，腦失所養(yǎng)，其病位在腦[9]。腦為“元神之府”，為人神之所居，清竅之所在，主精神意識和感覺運(yùn)動(dòng)，“腦為髓之?！?，腦髓充實(shí)，方能職司神明，反之，腦失所養(yǎng)，腦髓空虛，則出現(xiàn)智力低下、語遲等癥。故治療原則以開竅醒腦為主。頭針療法是運(yùn)用中國傳統(tǒng)的針灸療法，通過針刺循行在頭部的穴位，使經(jīng)氣直接作用于病變部位腦，可起到益智健腦、補(bǔ)益腦髓、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[10]。有研究表明，針刺以焦氏頭針為主的頭部穴位可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，對治療腦癱的各種疾病都可取得顯著療效[11-12]；王文杰[13]指出，針刺“靳三針”可改善頭部血液循環(huán)，以此恢復(fù)智力低下患兒腦組織功能；黃玉柱等[14]研究同樣表明，頭皮針通過針刺大腦語言功能在頭皮上的功能投影區(qū)，改變皮質(zhì)神經(jīng)元的興奮水平，調(diào)節(jié)功能狀態(tài)，以提高患兒認(rèn)知和改善構(gòu)音障礙。而根據(jù)人體大腦功能分區(qū)的特點(diǎn)，額、顳葉部是語言表達(dá)和聽覺理解的主要分布區(qū)，取靳三針中的智三針、四神針及焦氏頭針中的言語1、2、3區(qū)，能夠有效的改善大腦皮質(zhì)缺血狀態(tài)，改善腦循環(huán)，提高腦細(xì)胞攝氧能力，促進(jìn)受損神經(jīng)元的修復(fù)與再生，從而使患兒的智力水平和語言發(fā)育得到改善[15]。

近幾十年來，超聲波療法以其獨(dú)特的生物學(xué)特性在臨床治療中已被廣泛應(yīng)用，有學(xué)者嘗試應(yīng)用超聲波療法治療小兒腦功能障礙及腦發(fā)育遲緩，均取得較好的臨床效果。兒童腦功能障礙和發(fā)育遲緩等疾病多為大腦先天發(fā)育不全和后天的產(chǎn)傷、產(chǎn)后窒息以及嬰兒感染、中毒、外傷等因素造成的神經(jīng)通路障礙、神經(jīng)分化發(fā)育障礙和循環(huán)障礙等所至。從患兒的病理生理來看，患兒大腦常有不同程度的大腦皮質(zhì)萎縮和腦室擴(kuò)大，并伴有神經(jīng)細(xì)胞減少以及膠質(zhì)細(xì)胞增生，腦室周圍白質(zhì)軟化變性等改變。但小兒腦神經(jīng)細(xì)胞的“可塑性”和分化、再生以及功能重建等方面的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人。在腦功能障礙患兒腦組織損傷區(qū)周圍仍然存在一定范圍的可逆性損傷區(qū)帶，盡早予以腦部超聲波治療可有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)病灶周邊可逆性損傷部分的功能恢復(fù)，并可促進(jìn)神經(jīng)的代償功能，在病灶周圍網(wǎng)狀的突觸聯(lián)系中形成新的傳導(dǎo)通路，以獲得正確地運(yùn)動(dòng)輸出，利用正常發(fā)育程序和各種反射活動(dòng)，使喪失的功能重新恢復(fù)[16]。劉振寰等[17]研究表明，腦癱患兒的大腦血供明顯低于正常小兒，腦癱患兒存在廣泛性顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，且隨著年齡的增長，患兒腦血供不足更趨顯著，并指出任何改善和增加顱內(nèi)血流的治療方法應(yīng)盡可能早期、長期使用。超聲波可有效改善腦組織血液供應(yīng)，提高大腦前動(dòng)脈及中動(dòng)脈的平均血流速度，且對小兒神經(jīng)細(xì)胞的分化和功能的實(shí)現(xiàn)等起到積極作用[18]。

基于上述背景，本次研究采用頭針配合經(jīng)顱超聲治療儀聯(lián)合語言訓(xùn)練治療智力低下伴語言障礙患兒。結(jié)果顯示，3組患兒的智力水平及語言功能均有改善，但對照2組的有效率高于對照1組，而觀察組的有效率明顯高于對照組1組及對照2組，由此可見，頭針配合超聲波治療可有效改善腦部循環(huán)，重建神經(jīng)通路，從而提高患兒的智力水平并改善語言功能。

綜上所述，頭針配合經(jīng)顱超聲治療儀聯(lián)合語言訓(xùn)練治療智力低下伴語言障礙患兒，療效顯著，值得臨床推廣。