龔鴻云 陳亞嵐 楊路路

摘要：目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科手術(shù)患者發(fā)生下肢靜脈血栓的影響。方法：本次試驗(yàn)選取我科2019年12月-2021年3月收治的婦科患者68例為研究對(duì)象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為各34例的兩組，對(duì)照組僅實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組采取綜合護(hù)理，比對(duì)組間干預(yù)效果。結(jié)果：觀(guān)察組相比對(duì)照組處于更低的下肢腫脹發(fā)生率、下肢疼痛發(fā)生率及下肢靜脈血栓發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)婦科手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，可降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，保證預(yù)后效果，臨床實(shí)踐價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：婦科手術(shù);下肢靜脈血栓;綜合護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-265-01

下肢靜脈血栓屬于周?chē)芗膊?，是婦科術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，可達(dá)到7%-45%的發(fā)病率，常伴有擴(kuò)張淺靜脈、腫脹、下肢疼痛及皮膚色素沉著等臨床癥狀。若未及時(shí)診治，很可能引發(fā)并發(fā)肺栓塞和導(dǎo)致靜脈瓣功能不全，對(duì)患者的生活質(zhì)量和健康水平造成影響。若情況嚴(yán)重，還會(huì)危害到患者的生命安全。因此，應(yīng)注重預(yù)防下肢靜脈血栓，配合有效的護(hù)理干預(yù)，改善患者不良癥狀。綜合護(hù)理一項(xiàng)全面的護(hù)理形式，具有針對(duì)性、高效性的優(yōu)勢(shì)，可有效預(yù)防下肢靜脈血栓[1]?；诖?，本研究以婦科手術(shù)患者為觀(guān)察對(duì)象，分析實(shí)行不同干預(yù)手段的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本次試驗(yàn)選取我院2019年12月-2021年3月收治的婦科患者68例為研究對(duì)象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為各34例的兩組。觀(guān)察組：男、女比例18：16，年齡35-71歲，平均（53.48±2.14）歲，體重51-78kg，平均（64.85±2.10） kg;對(duì)照組：男、女比例19：15，年齡34-70歲，平均（52.17±2.38）歲，體重52-79kg，平均（65.43±2.49） kg。兩組各項(xiàng)基本資料有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組僅實(shí)行常規(guī)護(hù)理，告知患者多于床上進(jìn)行翻身活動(dòng)，在病情允許的情況下盡早下床活動(dòng)，但不給予指導(dǎo)，也未講解動(dòng)作要求和活動(dòng)時(shí)間。觀(guān)察組采取綜合護(hù)理，護(hù)理措施如下：（1）健康宣教：護(hù)理人員需于術(shù)前對(duì)患者綜合情況進(jìn)行評(píng)估，之后依據(jù)患者文化水平、掌握疾病情況及接受知識(shí)的能力實(shí)行相應(yīng)的宣教，為其介紹下肢靜脈血栓的疾病特征、發(fā)病原因、常見(jiàn)癥狀、危險(xiǎn)因素及預(yù)后情況，并告知其形成下肢靜脈血栓的危害性，應(yīng)高度重視，注重臨床配合。除此之外，還應(yīng)向患者說(shuō)明術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防形成下肢靜脈血栓所發(fā)揮的關(guān)鍵性作用，告知其持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)方法，并演示具體動(dòng)作。（2）術(shù)后早期功能鍛煉：護(hù)理人員應(yīng)在患者麻醉清醒返回病房后進(jìn)行雙下肢按摩，應(yīng)注意對(duì)患者雙下肢的活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，在于患者足跟下墊下棉墊，患者輕微懸空小腿，由足部遠(yuǎn)心端按摩至近心端，維持適中的雙手壓力，由護(hù)理人員在手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后第2天早、中、睡前均給予按摩。術(shù)后在患者臥床期間注意其體位更換，指導(dǎo)患者展開(kāi)下肢肌肉的踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。引導(dǎo)患者在術(shù)后盡快開(kāi)展下床活動(dòng)，緩解腫脹感，促進(jìn)下肢靜脈回流。應(yīng)依據(jù)患者病情特征，逐漸增加活動(dòng)量，在患者出現(xiàn)疲乏后，應(yīng)停止活動(dòng)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)估下肢腫脹及疼痛、肺栓塞和下肢血栓發(fā)生情況：采用超聲多普勒檢測(cè)儀檢測(cè)患者靜脈最大流出率，可顯示出靜脈充盈缺損情況，并注意觀(guān)察患者下肢腫脹及疼痛和肺栓塞情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料數(shù)以（）描述，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 下肢腫脹及疼痛、肺栓塞和下肢血栓發(fā)生情況

在肺栓塞發(fā)生率方面，兩組數(shù)據(jù)接近（P>0.05）;觀(guān)察組相比對(duì)照組處于更低的下肢腫脹發(fā)生率、下肢疼痛發(fā)生率及下肢靜脈血栓發(fā)生率（P<0.05），見(jiàn)表1：

3.討論

下肢靜脈血栓是下肢深靜脈中的血液未正常凝結(jié)，促使靜脈管腔收到阻塞，導(dǎo)致形成靜脈回流障礙。引發(fā)下肢靜脈血栓的三個(gè)關(guān)鍵因素包括血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜受損及靜脈血流滯緩。婦科手術(shù)創(chuàng)傷損傷靜脈壁激活血小板可將不同類(lèi)型具有生物活性的物質(zhì)釋放出來(lái)，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，聚集血小板，粘附形成血栓[2]。手術(shù)期間給予硬膜外麻醉、膀胱截石位，之后的血管擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致患者需長(zhǎng)期臥床，形成下肢靜脈血流瘀滯，阻礙下肢靜脈回流，很可能形成血栓。再加上部分患者并未重視靜脈血栓，導(dǎo)致明顯增加下肢靜脈血栓發(fā)生率，對(duì)病情康復(fù)造成影響。因此，需有效預(yù)防下肢靜脈血栓。

為了降低發(fā)生下肢靜脈血栓的可能性，配合有效的護(hù)理干預(yù)是非常關(guān)鍵的。綜合護(hù)理作為一項(xiàng)有效護(hù)理干預(yù)形式，可通過(guò)給予患者健康教育，增強(qiáng)患者對(duì)下肢靜脈血栓疾病的了解，進(jìn)一步掌握其危害性，明確術(shù)后肢體活動(dòng)所發(fā)揮的關(guān)鍵性作用，從而提升臨床配合度，預(yù)防血流瘀滯，促進(jìn)靜脈回流。除此之外，在患者麻醉清醒返回病房后進(jìn)行雙下肢按摩及早期患者積極運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防術(shù)后形成靜脈血栓[3]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀(guān)察組2.94%的下肢腫脹發(fā)生率、5.88%的下肢疼痛發(fā)生率及2.94%是下肢靜脈血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)可經(jīng)疾病宣教和早期的功能鍛煉，改善患者不良癥狀，有效預(yù)防下肢靜脈血栓，保證預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)婦科手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，可降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，保證安全治療，臨床實(shí)踐價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]王穎.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科手術(shù)患者發(fā)生下肢靜脈血栓的影響[J].首都醫(yī)藥，2014，21（02）：49-50.

作者簡(jiǎn)介：龔鴻云（1975-06—），女，漢族，本科，云南昆明人，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)。

昆明市第一人民醫(yī)院 云南昆明 650011