王鳳玲 王寶愛 茍 榮 王 娟 周鄧蓉 張少秀

?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院腦病科，海南?？?570216

中風(fēng)患者常常伴有睡眠障礙發(fā)生，據(jù)報道,約95%的中風(fēng)患者易發(fā)生睡眠障礙[1]。睡眠障礙的發(fā)生不利于中風(fēng)患者康復(fù)，可能加重神經(jīng)缺損癥狀，甚至有再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險[2]。西藥治療有易成癮、反跳及戒斷癥狀等副作用[3]。近年研究發(fā)現(xiàn)，拔罐等中醫(yī)外治治療失眠具有療效好、毒副作用小的優(yōu)勢[4]。本研究旨在觀察中藥竹罐療法對中風(fēng)后失眠患者睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年7 月?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）腦病科收治的中風(fēng)后睡眠障礙患者100 例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和干預(yù)組，各50 例。對照組男24 例，女26 例，平均年齡（51.12±4.09）歲；干預(yù)組男26 例，女24 例，平均年齡（50.08±4.11）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究已得到我院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者均已簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次中風(fēng)，且經(jīng)中醫(yī)辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)證[6]；③阿森斯睡眠評分量表（Athens insomnia scale，AIS）[7]評分≥4 分；④患者神志清醒，可配合，無言語障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏史；②病情危重；③皮膚潰爛、有出血傾向性疾病、中重度水腫等；④同時參加其他研究項目。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 兩組均予營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善微循環(huán)等對癥治療，密切觀察患者生命體征、意識、瞳孔等，并予預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)護理。

1.3.2 對照組 對照組給予右佐匹克?。ńK天士力帝益藥業(yè)有限公司，批號：H20070069，規(guī)格：1 mg/片），1 mg/次，1 次/d，睡前口服給藥，10 d 為1 個療程。

1.3.3 干預(yù)組 采用中藥竹罐療法。①制作小布袋裝藥粉：藥粉中含有茯苓20 g、白術(shù)20 g、伸筋草20 g、當(dāng)歸15 g、王不留行15 g、大黃20 g、三七20 g、陳皮15 g、酸棗仁15 g[8-9]。②材質(zhì)要求：我院使用的竹罐俗稱“拇指罐”，罐口直徑1.5～2.5 cm，長6～8 cm，管壁厚度為1～2 cm。③藥罐制備：將上述藥包置于煮鍋內(nèi)，加水煮沸，投入相應(yīng)數(shù)量的竹罐，再煮5～10 min 即可。④操作方法：患者取坐位，取出煮沸的竹藥罐，將罐口內(nèi)水珠甩凈后，在手心上試溫適宜，然后迅速將竹藥罐按在心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、膈俞等雙側(cè)膀胱經(jīng)和督脈腧穴上[10-12]。留置10 min 后取罐，每2 天1 次，10 d 為1 個療程，共計5 次。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]制訂。痊愈：癥狀消失，夜間睡眠時間＞6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：癥狀緩解，夜間睡眠時間較前增加≥3 h，且睡眠深度也增加；有效：癥狀改善，夜間睡眠時間較前增加＜3 h；無效：癥狀加重或無明顯改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 睡眠質(zhì)量 采用AIS 評價睡眠質(zhì)量，總分為0～24 分，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差?？偡郑? 分，表示睡眠可；≥4 分，表示存在睡眠障礙。

1.4.3 神經(jīng)功能缺損情況 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[14]評估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度。從意識、水平凝視等方面進行評估，總分45 分，輕型：0～15 分；中型：16～30 分；重型：31～45 分。分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損程度越重。

1.4.4 不良反應(yīng) 觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 質(zhì)量控制

①培訓(xùn)護理人員對中藥竹罐的作用、適應(yīng)證、禁忌證、各種量表填寫等相關(guān)知識，所有考核均合格后方可參加此次研究。②按照納排標(biāo)準(zhǔn)篩選受試者，同一受試者相關(guān)資料由同一研究者完成，并要求準(zhǔn)確記錄研究數(shù)據(jù)。③研究數(shù)據(jù)錄入電腦，并進行雙人核對。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率進行統(tǒng)計描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

干預(yù)組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后AIS 評分比較

治療前，兩組AIS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。治療后，兩組AIS 評分均低于治療前，且干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后AIS 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后AIS 評分比較（分，）

注：AIS：阿森斯睡眠評分量表

2.3 兩組治療前后NIHSS 評分比較

治療前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。治療后，兩組NIHSS 評分均低于治療前，且干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS 評分比較（分，）

表3 兩組治療前后NIHSS 評分比較（分，）

注：NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

2.4 不良反應(yīng)

干預(yù)組治療期間未見明顯不良反應(yīng)，而對照組發(fā)生頭昏4 例、嗜睡2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。

3 討論

3.1 中藥竹罐療法有效提高睡眠質(zhì)量

中風(fēng)后睡眠障礙屬“中風(fēng)”“不寐”范疇。究其原因在于，風(fēng)痰等外邪侵襲、情志不和、飲食不節(jié)等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，脾胃健運失司，聚濕生痰，痰易化熱生風(fēng)，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝陽化風(fēng)，煎熬津液，化而為痰。針對中風(fēng)病風(fēng)痰阻絡(luò)證引起的失眠治療，竹藥罐配方中，白術(shù)燥濕化痰；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；當(dāng)歸、伸筋草、王不留行、三七活血化瘀；酸棗仁養(yǎng)血補肝，寧心安神。葉天士在《本草經(jīng)解》中云：“久服棗仁，則厥陰陰足，所以五臟皆安?！敝T藥合用，達(dá)到祛風(fēng)化痰、活血化瘀通絡(luò)的效果[15-16]。同時竹罐的吸附力可直接吸出夾有蛋清樣物、膠凍狀物、白沫、血水等物質(zhì)，稱之為“痰”[17]，故而眠安。本研究結(jié)果顯示，治療后干預(yù)組AIS 評分低于對照組，提示采用中藥竹罐治療能有效提高睡眠質(zhì)量。這與施琪[18]的研究報道一致。

中風(fēng)后睡眠障礙其病位在腦，而督脈與腦關(guān)系密切。從經(jīng)絡(luò)循行來說，督脈為陽脈之海而“入屬于腦”。督脈內(nèi)聯(lián)腎、腦、心，是精神氣血匯聚所在。因此，通督可調(diào)和氣血陰陽。膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，與五臟六腑相對應(yīng)的背俞穴乃膀胱經(jīng)氣血輸注穴位?，F(xiàn)代醫(yī)家常選用足太陽膀胱經(jīng)和督脈作為治療失眠的常用經(jīng)絡(luò)[19-20]。干預(yù)組患者給予中藥竹罐治療，選用心、肝、脾、肺、腎等俞穴上，心俞可寧心安神，肺俞可調(diào)節(jié)肺氣機，肝俞和脾俞可疏肝健脾，通調(diào)氣血，益心安神。諸穴合用，具有補肝益氣、補腎養(yǎng)筋、安神健腦、平衡陰陽、寧心安神之效[21]。本研究結(jié)果顯示，治療后干預(yù)組總有效率高于對照組，AIS 評分低于對照組，提示采用中藥竹罐治療具有較好的臨床療效。這與盛海燕等[22]研究結(jié)果一致。并且干預(yù)組的不良反應(yīng)少于對照組（P ＜0.05）。這與相關(guān)報道右佐匹克隆治療失眠有一定的作用，但長期使用易出現(xiàn)嗜睡、口干、頭暈等不良反應(yīng)相符合[23]。

3.2 中藥竹罐有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀

本研究中，治療后兩組NIHSS 評分均較治療前顯著降低（P ＜0.05），且干預(yù)組顯著低于對照組（P ＜0.05），這與羅文等[6]的研究結(jié)果一致。究其原因，可能是中藥竹罐改善了患者睡眠質(zhì)量，從而幫助中風(fēng)患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。有研究認(rèn)為，中風(fēng)后并發(fā)睡眠障礙可能與損傷腦組織結(jié)構(gòu)相關(guān)，由此減慢大腦血流速度和有效血流量[24]。現(xiàn)代藥理研究證明，活血藥能有效改善腦部微循環(huán)，增加腦血流量，抵抗血栓形成；化痰藥具有抗凝、降血脂作用[25-26]。因此，在諸藥的協(xié)同作用下，腦部血管供血和神經(jīng)功能缺損情況得到明顯改善。

綜上所述，中藥竹罐選穴合理精妙，臨床療效確切，其能有效提高睡眠質(zhì)量，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，促進康復(fù)，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究在實施過程中發(fā)現(xiàn)拔罐的溫度大部分以操作者的經(jīng)驗為主，缺少客觀指標(biāo)，因此需要進一步設(shè)計電子化監(jiān)測溫度，以保證治療的嚴(yán)謹(jǐn)性和患者的舒適性。