萬(wàn)承賢 胡竹芳 肖 璐 陳小紅 桂淑珍

隨著醫(yī)療的改善，臨床對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，加上ICU護(hù)士的工作較特殊及要求高[1]，ICU和神經(jīng)外科ICU護(hù)士必須熟練掌握和運(yùn)用ICU基礎(chǔ)知識(shí)、監(jiān)護(hù)技術(shù)、急救技術(shù)和復(fù)蘇技術(shù)等綜合能力，才能確?；颊咦o(hù)理質(zhì)量和安全[2，3]。我國(guó)護(hù)理基礎(chǔ)教育階段缺乏ICU的相關(guān)課程培訓(xùn)，使護(hù)士對(duì)這方面理論知識(shí)和操作技能缺乏了解[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程只是在固定的時(shí)間與地方集中給護(hù)士講授一些理論知識(shí)、培訓(xùn)操作，而ICU和神經(jīng)外科ICU護(hù)士工作量大，夜班輪流頻繁[4]，因此學(xué)習(xí)效果差。

在智慧地球、智慧教育、智慧醫(yī)療出現(xiàn)的背景下，護(hù)理教學(xué)關(guān)鍵點(diǎn)之一是如何將智慧教育中的學(xué)習(xí)方式[5]與臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合。微課又名微型課程，由簡(jiǎn)短的視頻及輔助資源組成，教師利用其進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生可通過(guò)微課進(jìn)行預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)等，實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)[6，7]。微課視頻長(zhǎng)度以5～10min為宜[8]。臨床護(hù)理微課程的研發(fā)與應(yīng)用仍處于摸索階段[9]。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種創(chuàng)新教學(xué)模式，是利用現(xiàn)有的信息技術(shù)手段，構(gòu)建信息化教學(xué)環(huán)境，重新計(jì)劃課前、課內(nèi)、課后的安排，通過(guò)知識(shí)的傳遞、內(nèi)化和鞏固的反向安排，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色的逆轉(zhuǎn)，達(dá)到對(duì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式創(chuàng)新的教學(xué)設(shè)計(jì)的新方法[10]，在我國(guó)教育系統(tǒng)取得了良好的反響，但在臨床醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)中應(yīng)用較少[11]?！奥窂絾巍庇置叭蝿?wù)單”，是為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)而設(shè)計(jì)的任務(wù)，是實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂的關(guān)鍵[12]，它不僅是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的指南，也是突出以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心的任務(wù)驅(qū)動(dòng)。本研究旨在探討智慧教育理念下的“微課+翻轉(zhuǎn)課堂+路徑單”學(xué)習(xí)模式在ICU和神經(jīng)外科ICU護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 將2019年7月至2020年6月在江西省人民醫(yī)院醫(yī)院ICU和神經(jīng)外科ICU參加規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士共85名作為研究對(duì)象。所有規(guī)培護(hù)士均已完成臨床實(shí)習(xí)，按照護(hù)理部安排在綜合ICU或?qū)？艻CU進(jìn)行為期3個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)。將2019年7月至12月培訓(xùn)的42名護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，2020年1月至6月培訓(xùn)的43名護(hù)士設(shè)為觀察組。兩組規(guī)培護(hù)士性別、年齡、受教育程度和實(shí)習(xí)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：對(duì)照組規(guī)培護(hù)士根據(jù)護(hù)理部《新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃》要求，我院護(hù)理部統(tǒng)一制定和下發(fā)《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》[13]，科室護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容及考核項(xiàng)目。專(zhuān)科理論與操作培訓(xùn)由帶教組長(zhǎng)和高年資護(hù)士采取集中時(shí)間統(tǒng)一培訓(xùn)方式，每月完成教學(xué)查房和疑難病例討論各1次、教學(xué)講課4次、護(hù)理操作培訓(xùn)4項(xiàng)，每季度完成護(hù)理查房1次。臨床實(shí)行一對(duì)一帶教，安排N3級(jí)及其以上的護(hù)理老師承擔(dān)帶教任務(wù)。規(guī)培護(hù)士出科前須完成小講課、操作考試(抽考1項(xiàng))、理論考試各1次，填寫(xiě)教學(xué)反饋表和《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》，并進(jìn)行出科總結(jié)，最后統(tǒng)一上交護(hù)理部。

觀察組規(guī)培護(hù)士根據(jù)護(hù)理部《新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃》要求，制定科室教學(xué)計(jì)劃，采用“微課+翻轉(zhuǎn)課堂+路徑單”學(xué)習(xí)模式進(jìn)行操作和理論培訓(xùn)。具體培訓(xùn)過(guò)程如下：①學(xué)習(xí)工具：所有規(guī)培護(hù)士均使用上網(wǎng)方便快捷的智能手機(jī)，由ICU護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)建微信群和QQ群，將ICU和神經(jīng)外科ICU的帶教老師組成一個(gè)ICU老師群，用于研討微課的聯(lián)合制作和選定；將ICU和神經(jīng)外科ICU的帶教老師及所有規(guī)培護(hù)士組成一個(gè)ICU師生群，用于發(fā)送最后選定的微課，并讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)。②遴選教學(xué)內(nèi)容及微課制作：ICU護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理部培訓(xùn)計(jì)劃要求，遴選規(guī)培護(hù)士需熟練掌握的ICU和神經(jīng)外科ICU護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能和急救流程等知識(shí)點(diǎn)，包括ICU和神經(jīng)外科ICU護(hù)士需共同掌握的呼吸機(jī)管路的連接、吸痰、GCS昏迷尺度評(píng)分等內(nèi)容，按護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理帶教組長(zhǎng)-夜班組長(zhǎng)-護(hù)士層級(jí)模式進(jìn)行分工合作，由兩位護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，兩位護(hù)理帶教組長(zhǎng)策劃，各夜班組長(zhǎng)具體實(shí)施，組織ICU和神經(jīng)外科ICU的28名臨床帶教老師采用演示、圖片、教學(xué)道具模擬等多種樣式，將專(zhuān)科理論知識(shí)及操作流程制作成短小、情境化、案例型的微課視頻，每個(gè)微課視頻拍2遍，擇優(yōu)錄取，共選取30個(gè)微課，并在后面附相關(guān)內(nèi)容的作業(yè)。兩科室?guī)Ы探M長(zhǎng)按照規(guī)培護(hù)士的反饋適時(shí)調(diào)整并翻新微課。③路徑單：按照計(jì)劃好的教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間節(jié)點(diǎn)(如操作及理論集中培訓(xùn)的時(shí)間等)將制定的30個(gè)微課形成培訓(xùn)路徑單。為了讓規(guī)培護(hù)士明白自己的學(xué)習(xí)方向及任務(wù)，入科時(shí)就立即發(fā)放“路徑單”。④翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施：按照個(gè)人興趣喜好及“路徑單”要求，課前利用休息時(shí)間在教學(xué)群里學(xué)習(xí)微課課程，并根據(jù)附在其后面的作業(yè)要求，完成教材、文獻(xiàn)閱讀及作業(yè)?？剖野从?jì)劃每周四下午集中理論培訓(xùn)，每周五下午集中操作培訓(xùn)和自主練習(xí)，老師先查看規(guī)培護(hù)士自學(xué)微課的進(jìn)度，評(píng)估翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)學(xué)習(xí)效果，評(píng)價(jià)規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)情況和理解程度，鼓勵(lì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行深入思考、妥善解決臨床上遇到的問(wèn)題；帶教組長(zhǎng)和夜班組長(zhǎng)進(jìn)行操作練習(xí)與指導(dǎo)，注重規(guī)培護(hù)士危重癥護(hù)理技術(shù)的團(tuán)隊(duì)相互配合訓(xùn)練。教學(xué)群里師生可隨時(shí)交流、答疑解惑，通過(guò)以問(wèn)題為主的方式鞏固規(guī)培護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)：完成3個(gè)月的ICU或神經(jīng)外科ICU規(guī)范化培訓(xùn)后，出科前一天由護(hù)理帶教組長(zhǎng)和夜班組長(zhǎng)對(duì)兩組規(guī)培護(hù)士進(jìn)行操作及理論考試，并讓其在考試前填寫(xiě)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表以及培訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查表。①自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)定：采用Williamson[14，15]編制的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表，該量表包括5個(gè)維度，共60個(gè)條目，5個(gè)維度是指學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)和人際關(guān)系技能，所有條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，且正向計(jì)分，“一直”為5分，“經(jīng)?！睘?分，“有時(shí)”為3分，“很少”為2分，“從不”為1分，分值越低表示學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)等級(jí)越低，反之則反。該量表可有效測(cè)得規(guī)培護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力[16]。兩組規(guī)培護(hù)士均于出科前一天當(dāng)面發(fā)放量表，回收率為100%。②培訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查：采用自行制定的培訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查表。該表包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)環(huán)境、培訓(xùn)過(guò)程、培訓(xùn)成果及人際關(guān)系5個(gè)維度，23個(gè)條目，各條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，“不滿(mǎn)意”“不太滿(mǎn)意”“還可以”“比較滿(mǎn)意”“非常滿(mǎn)意”分別計(jì)分為1～5分。兩組規(guī)培護(hù)士均于出科前一天當(dāng)面發(fā)放調(diào)查表，回收率為100%。③比較兩組規(guī)培護(hù)士的出科前操作考試及理論考試成績(jī)：兩科室護(hù)理帶教組長(zhǎng)按照大綱要求編制理論試題，根據(jù)護(hù)理部制定的操作標(biāo)準(zhǔn)，由兩科室護(hù)理帶教組長(zhǎng)和夜班組長(zhǎng)每2人一組參加科室規(guī)培護(hù)士出科考試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用來(lái)檢驗(yàn)兩組中各變量是否有差別。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培護(hù)士出科前自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較 見(jiàn)表1。出科前觀察組規(guī)培護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表各維度得分及總分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組規(guī)培護(hù)士出科前培訓(xùn)滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表2。出科前觀察組規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查表各維度得分及總分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組規(guī)培護(hù)士出科前自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較 單位：分

表2 兩組規(guī)培護(hù)士出科前培訓(xùn)滿(mǎn)意度比較 單位：分

2.3 兩組規(guī)培護(hù)士出科前操作考試成績(jī)及理論考試成績(jī)比較 見(jiàn)表3。出科前觀察組規(guī)培護(hù)士操作和理論考試成績(jī)均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表3 兩組規(guī)培護(hù)士出科前操作考試成績(jī)及理論考試成績(jī)比較 單位：分

3.討論

“微課+翻轉(zhuǎn)課堂+路徑單”學(xué)習(xí)模式能夠提高規(guī)培護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和培訓(xùn)滿(mǎn)意度。隨著互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)的普及，“微課+翻轉(zhuǎn)課堂+路徑單”學(xué)習(xí)模式的應(yīng)用，使學(xué)習(xí)超越了時(shí)間和空間的限制，大部分的學(xué)習(xí)時(shí)間是碎片化的，學(xué)習(xí)地點(diǎn)也不再是固定的。規(guī)培護(hù)士可以根據(jù)自身身體狀況、科室排班安排，利用休息時(shí)間在教學(xué)群里學(xué)習(xí)微課課程，加上學(xué)習(xí)方式的新穎性，學(xué)習(xí)內(nèi)容由原本單純的閱讀改變成看聽(tīng)結(jié)合，或邊做家務(wù)邊聽(tīng)課、或在上下班途中乘坐公交或地鐵時(shí)學(xué)習(xí)等多種學(xué)習(xí)方式，而且可以反復(fù)播放微課視頻，規(guī)培護(hù)士可以強(qiáng)化自身薄弱環(huán)節(jié)，增強(qiáng)了規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)自主性。從表1和表2可以看出，觀察組規(guī)培護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和培訓(xùn)滿(mǎn)意度均比對(duì)照組高(P<0.05)。利用業(yè)余時(shí)間自主學(xué)習(xí)前提下，規(guī)培護(hù)士可以通過(guò)自主研究、質(zhì)疑、分析及實(shí)踐等方法來(lái)實(shí)現(xiàn)自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)[17]，激發(fā)了規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)潛能，培養(yǎng)了規(guī)培護(hù)士獲取新知識(shí)、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，而且規(guī)培護(hù)士通過(guò)在微信或QQ群提出疑問(wèn)，師生間相互討論，群中教師或領(lǐng)悟力高的學(xué)生進(jìn)行答疑解惑，在潛移默化中提高規(guī)培護(hù)士溝通等各方面的能力，并提升科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

“微課+翻轉(zhuǎn)課堂+路徑單”學(xué)習(xí)模式能夠提高規(guī)培護(hù)士操作和理論成績(jī)?！拔⒄n+翻轉(zhuǎn)課堂+路徑單”學(xué)習(xí)模式借助現(xiàn)代化的移動(dòng)設(shè)備——智能手機(jī)，使移動(dòng)學(xué)堂成為現(xiàn)實(shí)，加之聯(lián)合ICU和神經(jīng)外科ICU兩個(gè)科室的人力資源，多人一起創(chuàng)作，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，使微課的制作更加完善。翻轉(zhuǎn)課堂將學(xué)習(xí)的決策權(quán)從教師轉(zhuǎn)移到學(xué)生身上，重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，減少了集中理論培訓(xùn)時(shí)間，增加了規(guī)培護(hù)士集中操作時(shí)間，從而提高了規(guī)培護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和培訓(xùn)滿(mǎn)意度，促使其學(xué)習(xí)積極性提高，有效保證每個(gè)規(guī)培護(hù)士能熟練掌握各項(xiàng)理論知識(shí)和操作技能，提高規(guī)培護(hù)士操作和理論成績(jī)。從表3可以看出，觀察組規(guī)培護(hù)士的操作及理論的學(xué)習(xí)效果顯著。

“微課+翻轉(zhuǎn)課堂+路徑單”學(xué)習(xí)模式能夠?qū)崿F(xiàn)教育和醫(yī)療系統(tǒng)資源共享和分層教學(xué)。在智慧教育引領(lǐng)下，教育教學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展已成為必然趨勢(shì)[18]?！拔⒄n+翻轉(zhuǎn)課堂+路徑單”學(xué)習(xí)模式能夠使醫(yī)院、學(xué)校、各科室之間通過(guò)微信群、QQ群等共享微課視頻，分享其勞動(dòng)成果，從而節(jié)約人力物力。規(guī)培護(hù)士通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)豐富的在線課程，從局限于某地的本土化轉(zhuǎn)變成全球化，有利于教育系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)教育資源的共享，對(duì)促進(jìn)全省乃至全國(guó)教育均衡發(fā)展也有很重要的意義。由于每個(gè)人對(duì)事物的領(lǐng)悟能力不同，有的人接受能力強(qiáng)，有的人接受能力差，規(guī)培護(hù)士可以根據(jù)自身情況，在路徑單的指引下選擇自己的薄弱環(huán)節(jié)反復(fù)學(xué)習(xí)，故該學(xué)習(xí)模式可以實(shí)現(xiàn)分層教學(xué)。