金 穎 馬 龍

隨著我國老年人口比例的逐年增長，因骨折、關節(jié)疾病等原因采取人工關節(jié)置換的患者隨之增加，但在住院期間由于肢體制動、疼痛、臥床或心理壓力等原因很容易使患者產(chǎn)生各種負面情緒[1，2]。有研究表明過多的心理負擔和負面情緒會使外科圍手術(shù)期的患者增加并發(fā)癥的發(fā)生率，延長術(shù)后康復時間和住院時間[3]，因此關注人工關節(jié)置換術(shù)患者在圍手術(shù)期的心理狀態(tài)具有重要意義。焦點解決短程治療(solution-focused brief therapy,SFBT)作為一種優(yōu)質(zhì)的心理干預方法，已在青少年的抑郁癥、慢性疾病患者的心理治療中發(fā)揮了重要作用[4，5]。本次研究主要探討SFBT在人工關節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的應用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年4月至2020年4月收治于我院的188例人工關節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，納入標準：①經(jīng)檢查符合人工關節(jié)置換手術(shù)要求的患者。②首次擬擇期手術(shù)的患者。③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準許，且患者或家屬知情同意。排除標準：①既往有精神病史、腦血管癲癇病史或應用過抗精神疾病藥物的患者；②術(shù)前存在嚴重視聽覺障礙或癡呆且無法進行正常交流的患者；③合并其他嚴重疾病的患者。所有患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各94例。對照組中男性52例，女性42例，年齡51～89歲，平均年齡(71.32±11.24)歲；人工髖關節(jié)置換術(shù)62例，人工膝關節(jié)置換術(shù)32例。觀察組中男性51例，女性43例；年齡52～92歲，平均年齡(73.31±10.25)歲；人工髖關節(jié)置換術(shù)60例，人工膝關節(jié)置換術(shù)34例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用人工關節(jié)置換術(shù)患者的一般基礎護理措施，內(nèi)容包括常規(guī)的入院指導、術(shù)前準備、營養(yǎng)支持、心理護理，術(shù)后相關并發(fā)癥的預防，以及常規(guī)的功能鍛煉等措施。觀察組患者在此基礎上采用SFBT的方法，具體內(nèi)容包括：(1)成立研究小組：由科室護士長擔任組長，組員包括2名骨科護士，2名手術(shù)室護士，以及1名心理咨詢師；其中，4名護士均具有10年以上臨床工作經(jīng)驗、主管護師職稱，并取得?？谱o士認證，心理咨詢師取得國家心理專業(yè)資格認證。小組成立后進行相關知識和業(yè)務培訓，并達到掌握的程度。(2)SFBT 的干預步驟：①描述問題：分別在入院時、手術(shù)前1d、麻醉清醒后、術(shù)后2天及出院前對患者進行心理狀態(tài)評估，在溝通時鼓勵患者將自己真實的想法表達出來，可以通過語言、筆記或錄音的方式，了解患者在當下內(nèi)心最大的需要或存在的問題，并記錄。②構(gòu)建可行性目標：在找到患者存在的問題后，采用引導想象交流的方式使患者對需要解決的問題進行初步的目標構(gòu)建，具體方式可以是情景假設、模擬演練等。③探查例外：完成目標的確立后，運用“例外式”的假設提問方式讓患者找出在所表明的問題中無關緊要或并不存在的，和在被解決的過程中會有其他問題出現(xiàn)的可能，以提高其在面對問題時的應變能力，以及如何找到突破困境的方法，例如組建患者互助微信群，讓患者一起交流在生活中曾經(jīng)失敗或成功的事情，共同總結(jié)經(jīng)驗提升自信心。④正確反饋：對患者在之前步驟中的良好表現(xiàn)要及時給予表揚，除了語言上的鼓勵還可以發(fā)放一些小的生活用品作為獎勵，例如筆記本、祝?？ǖ?，充分調(diào)動患者的參與熱情；另外對于在干預過程中患者出現(xiàn)的目標設定不合理等問題及時引導和調(diào)整，保證干預方法的科學性。⑤評價進步：運用刻度化詢問方法幫助患者進行自身成效的評價，對明顯的進步予以肯定，同時總結(jié)干預過程中的經(jīng)驗和遇到的問題，再次確立可行性目標。(3)研究時間和分工：整體干預周期為1個月，骨科護士與手術(shù)室護士相互配合，共同完成不同時間段內(nèi)的干預措施，心理咨詢師負責干預步驟的設定以及日常干預方法的監(jiān)督和指導。

1.3 觀察指標 ①壓力水平的評估：采用中文版壓力知覺量表(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)進行評估，量表共有14個條目，每個條目按1～5分進行評分，得分越高壓力水平越大。②焦慮抑郁情緒的評估：使用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)進行，兩個量表均包含20個條目，采用1～4分的4級評分法，分值與患者的焦慮、抑郁程度正相關。焦慮的輕度、中度、重度所對應分值分別為50～59分、60～69分、>69分。抑郁的輕度、中度、重度對應分值分別為53～62分、63～72分、>72分。③生存質(zhì)量評估：選用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)進行評估，量表由29個條目組成，每個條目按1～5分評分，包含生理健康、心理健康、社會關系、周圍環(huán)境4個維度，得分越高代表生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，當計量資料滿足正態(tài)性分布及方差齊性時采用獨立樣本t檢驗，不滿足時采用非參數(shù)檢驗，對于率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預前后CPSS評分的比較 見表1。

表1 兩組患者護理干預前后CPSS評分比較 單位：分

2.2 兩組患者護理干預前后焦慮、抑郁評分情況的比較 見表2。

2.3 兩組患者護理干預前后WHOQOL-BREF評分的比較 見表3。

3.討論

據(jù)報道我國每年進行人工關節(jié)置換術(shù)的患者可達到200萬人，人工關節(jié)置換術(shù)與其他治療方法相比對于關節(jié)功能的恢復和患者生活質(zhì)量的提高具有較大優(yōu)勢[6，7]，但由于進行人工關節(jié)置換的患者多為老年人， 加之手術(shù)創(chuàng)傷大、 術(shù)后疼痛等因素會對患者產(chǎn)生一定的生理、 心理應激創(chuàng)傷[8]。有研究[9]指出圍手術(shù)期的焦慮、抑郁等負面情緒可增加外科患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延長康復時間和住院時間，因此在圍手術(shù)期加強對人工關節(jié)置換術(shù)患者的心理安慰，降低心理壓力極為重要。SFBT作為一種新興的心理干預方法，強調(diào)尋找解決問題的途徑，而非糾結(jié)于導致問題的原因，并且注重挖掘患者潛在的能力和自身資源，建立良好的主觀意識[10]。通過本次研究可以看出觀察組患者護理干預措施實施后CPSS評分、SDS評分、SAS評分和WHOQOL-BREF評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，表明采用SFBT可明顯降低人工關節(jié)置換術(shù)患者的壓力水平及焦慮抑郁情緒，提高生存質(zhì)量。其主要原因在于SFBT與傳統(tǒng)的心理干預方法相比具有干預時間短、治療效果明顯等優(yōu)勢；以往的問題解決模式主要以探尋導致問題的發(fā)生原因為主，容易忽略對有利因素的利用，這種思路不但使許多問題無法得到解決，反而增加了患者悲觀、消極的情緒。SFBT強調(diào)在整體的干預過程中充分發(fā)揮患者的主觀能動性，讓其擁有使用自身資源和能力的機會；在構(gòu)建目標和探查例外的階段時醫(yī)務人員也是引導患者自身正面、積極的情緒和想法，使用引導想象交流方式和“例外式”的假設提問方法使患者更能快速地進入到干預過程當中，使其想法能夠順利地向目標導向發(fā)展；在正確反饋和評價進步階段更是強化患者積極參與的情緒和行為，通過語言或發(fā)放獎品等方式使患者的良好表現(xiàn)能夠快速地得到認可和鼓勵，能夠激發(fā)其主觀幸福感，提高自信心。

表2 兩組患者護理干預前后焦慮、抑郁評分情況比較 單位：分

表3 兩組患者護理干預前后WHOQOL-BREF評分比較 單位：分

總之，SFBT彌補了傳統(tǒng)問題解決模式的不足，不僅提高了患者的參與程度和對環(huán)境刺激的適應能力，同時也縮短了干預時間，提高心理干預效果。但本次研究僅表明SFBT可以改善人工關節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量，對于術(shù)后康復效果、并發(fā)癥的預防和住院時間等的影響需進一步證實和研究，今后相關研究者也可強化SFBT在其他疾病中的應用，以提高應用效率。