趙 丹，段逸山

(1. 上海市氣功研究所 上海 200030;2.上海中醫(yī)藥大學科技人文研究院，上海 201203;3.上海中醫(yī)藥大學上海市中醫(yī)藥研究院太極健康中心 上海 200030)

張家山漢簡《引書》是目前發(fā)現(xiàn)最早的中醫(yī)導引專著，書中記載了44種疾病及其導引療法，描述了部分疾病的癥狀以及導引治法，展現(xiàn)了秦漢時期導引療法的臨床應用情況。本文擷取《引書》中的9個病名，從中醫(yī)學角度進行探討以供商榷。張家山漢簡《脈書》(以下簡稱《脈書》)亦記載了病癥病候，與《引書》同墓出土，對《引書》的病名研究亦有重要的參考價值。

1 引癉病之臺(始)

高大倫[1]認為癉病為黃疸病，而張雪丹[2]等認為應將“癉病”釋為“熱病”。后者看法可從，但是認為“癉”為(陰虛)“內(nèi)熱”似有不妥。從文中看，“春日再呴，壹呼壹吹；夏日再呼，壹呴壹吹”，“呼”對應“夏日”，“呴”對應“春日”，春夏天氣從溫到熱，吐納方法也有去熱的功效。而治療“癉病之始”應用了“急呼急呴”，即呼吸吐納采用春夏的吐納方法，說明是用以去熱的?！扒孱佉院绮晚暎ニ?，清晨以寒水洗臉，也是對治發(fā)熱的一種方法。“以兩手據(jù)兩顫，上撫顏而上下?lián)u之，口呼”，撫面搖頭并口“呼”，這些動作可以加強去熱的功效。因此從治療方法看，“癉病”宜為實性“熱病”。《素問·論瘧篇》曰：“其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧?！边@是瘧病的熱證，表明“癉”指“但熱不寒”的發(fā)熱證候?！渡胶＝?jīng)》：“鳛鳛之魚，其狀如鵲而十翼，鱗皆在羽端，其音如鵲，可以御火，食之不癉。[3]”表面由于鳛鳛之魚可以御火，食后不會生熱病。另如《素問·舉痛論篇》：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”，也可表明“癉”有熱義。

實熱與虛熱不同，從初始癥狀“意回回然欲步，體浸浸痛”看，發(fā)病初期有心煩、體痛的癥狀。陰虛發(fā)熱初期一般不會有身體疼痛，這是外感熱病初起的癥狀。如《傷寒論》曰：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。[4]”“太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”[4]12。后文用的“急呼”“寒水”等方法也都是針對治療實熱證，是“直折其熱”的瀉熱方法，而不是治療陰虛內(nèi)熱或虛勞內(nèi)熱的滋陰清熱法。

綜上所述，此處“癉病”宜為實熱病，“引癉病之始”，為導引治療外感熱病初起。

2 病腸

高大倫[1]121認為，“前”為“前腹”有待商榷?！安∧c之始也，必前脹。當脹之時，屬意少腹而精吹之?！蹦c病初起脹痛部位在少腹部，少腹部為膀胱、輸尿管及男性前列腺或女性子宮附件處。人體的腹部在中醫(yī)學中可以稱“大腹、小腹(即少腹)或上腹、下腹”，但無“前腹”的講法?！读x府·小通》曰：“凡言后竅為大，前竅為小。小通，謂其精通于前，可以為人道也。[5]”“前”指男性尿道?！妒酚洝け怡o倉公列傳》曰：“臣意診之曰：‘涌疝也，令人不得前后溲’。[6]”司馬貞《史記索隱》曰：“前溲，謂小便。后溲，大便也?！薄扒啊敝改虻??！端貑枴た姶陶撈吩唬骸叭擞兴鶋檳?，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。[7]”“前”指尿道，作動詞用，意為排尿?！端貑枴じ怪姓撈吩唬骸澳垦?，時時前后血?！睆埥橘e曰：“血氣既亂，故于前陰后陰，血不時見，而月信反無期矣。[7]365-366”“前”指前陰?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“腎脈急甚為骨癲疾；微急為沉厥奔豚，足不收，不得前后。”郭靄春按：“前”指小便，“后”指大便[8]?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》曰：“噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈”[9]，即視大小便情況推斷不通之處而利之，故“前”指尿道脹滿。

“當脹之時，屬意少腹而精吹之”，專注少腹并用“吹”的方法小口吐氣，可以促進小便排出而消脹。文中有“冬日再吹”，說明吹與冬日相應，有去寒功效。五行中“冬-水-腎”相對應，說明吹可以散寒溫腎?！娥B(yǎng)性延命錄》曰：“時寒可吹。[10]”《黃庭內(nèi)景五臟六腑補瀉圖》曰：“治腎用吹”“腎病，用大吹三十遍，細吹十遍，能去腎家一切冷”[11]32，腎陽虛，溫煦失職，氣化無權，就會造成腹脹、尿頻、尿少、尿有余瀝等。因此，“病腸”宜為泌尿生殖系統(tǒng)疾病。

3 引詘(屈)筋

“詘”有“彎曲、短縮”義，不必通“屈”。“詘筋”字面意思是屈曲的筋脈。《脈書》：“凡視死征……舌捆橐拳，則筋先死?！薄伴胰奔撮揖?，指陰囊收縮，人之將死，舌短縮、睪丸收縮，都是筋失其用的表現(xiàn)，故謂“筋先死”?！肮示臃识涠?，是胃筋骨不勝其任”，指人過肥，筋骨不能承受而出現(xiàn)問題。這兩條指的都是附著在骨頭上的韌帶，具有聯(lián)絡關節(jié)肌肉的作用。《說文解字》：“筋，肉之力也?！比绻凑找酝芯空呓忉尀椤敖蠲}攣縮”“筋痿”“筋痙攣”等，這個病癥宜為“筋詘”。筋除了有韌帶的意思外，靜脈也可稱為筋，如青筋暴露。如果此處“筋”做靜脈解，那么“詘筋”就是屈曲的靜脈，就是靜脈曲張。該條導引法為“引詘筋，跨立，壹倚左，伸右，股膝附地；壹倚右，伸左足，股膝附地，皆三而已?！痹搫幼髦饕腔顒酉轮?，說明病灶在下肢。靜脈曲張是由于血液瘀滯等原因導致的靜脈迂曲、擴張，最常發(fā)生的部位就在下肢?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋瘤。[8]499”《外科正宗·癭瘤論》曰：“筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結若蚯蚓”，并指出該病病機是“血燥筋攣”[11]。另外，如果是下肢筋脈拘攣(俗稱抽筋)發(fā)生的時候，是無法做此導引動作的。如果用此導引方法疏通下肢血脈，改善血液循環(huán)，從而改善下肢靜脈曲張的癥狀更為合理。故推斷“引詘筋”宜為導引治療下肢靜脈曲張。

4 苦兩手少氣，舉之不鉁(鈞)，指端湍(浸)湍(浸)善畀(痹)

該條導引法為：“苦兩手少氣，舉之不鈞，指端湍湍善痹，假縛兩胕于兩脅，而力揮之，朝、日中、夜半皆為千，旬而已?！薄凹佟庇小皯{藉”之意，《荀子·勸學》：“假輿馬者，非利足也，而致千里?！薄翱`”有“捆綁東西的繩索”之意?！蹲髠鳌ふ压哪辍罚骸巴跤H釋其縛，受其璧?！币虼耍凹倏`兩胕于兩脅”可理解為“借助繩索將兩肘固定在兩脅上”。該病癥為兩手無力抬舉的功能障礙，治療方法是將兩肘綁縛在兩脅上，用力甩手。如果按照高大倫“腕部以上活動自如”[1]129，那就不用把肘綁縛在身上，直接甩手就行。之所以這樣做是因為兩臂也無力，所以要把肘綁在身體上，借助身體的力量來甩動手。由是觀之，“兩手少氣，舉之不鈞”是指兩手兩臂均無力抬舉。

“鈞”，劉釗認為“鉁”字本形就是“鈞”，并非“鉁”字之誤[12]，可從。鄧春源釋為“均衡”[13]有待商榷。如果一手無力，一手有力，可以造成兩手用力不均衡。文中為兩手均無力，再講用力不均衡，似不通暢。古代“鈞”和“均”通用，“鈞”除“均衡”意外，還可做重量單位?！睹献印ち夯萃跎稀氛f到：“吾力足以舉百鈞，而不足以舉一羽。”“鈞”與“羽”相對而言，指重量。那么“兩手少氣，舉之不鈞”宜理解為：“兩手無力，連一鈞的東西都無法舉起”，以“不鈞”表達力量之小。

“痹”有疼痛、麻木之意，“指端浸浸善痹”意為指尖有某種程度的疼痛、麻木之感?！敖保嚧涸瘁尀椤凹眲〉亍?，高大倫釋為“攣急”，二者表現(xiàn)的都是筋脈拘急的狀態(tài)，而兩手無力抬舉是筋脈弛緩痿證的癥狀，不符合臨床現(xiàn)象。劉釗認為，所謂“湍”字本形就是“浸”字，并非“湍”字誤為“浸”，可取。另外，前文“引癉病之始”條中“體浸浸痛”釋為“體漸漸痛”，“浸浸”表達一種持續(xù)存在的狀態(tài)。

從兩臂無力、兩手無法抬舉、指尖漸漸疼痛麻木等癥狀看，符合中醫(yī)痿證癥狀。

5 益陰氣

該條導引法為：“益陰氣，恒坐跨股，勿相悔食，左手據(jù)地，右手把飯，垂到口，因吸飯氣，極，因飯之；據(jù)兩股，折腰，伸少腹，力極之，乃啜咽，又復之，三而已”，是飲食結合導引的練習方法。飲食是人體氣血的來源，食物進入人體后，經(jīng)過脾胃的運化，化成為人體氣血輸布全身，對人體起到營養(yǎng)作用。高大倫認為陰氣為人體的營氣，可從。營氣化生營血，在脈內(nèi)運行，屬陰，來源于飲食物中的營養(yǎng)精微。通過飲食與導引健運脾胃，促進脾胃吸收運化功能，從而增益人體氣血是有可能的。因此“益陰氣”是“健脾胃，補氣血”的方法。

李零引馬王堆房中書《養(yǎng)生方·食引》《十問》《天下之道談》之“飲食”為例，認為“益陰氣”為男性保養(yǎng)性質(zhì)的房中導引[14]。仔細分析其說欠妥。馬王堆房中書“飲食”所指是飲“氣或津液”而食之。如《十問》：“人氣莫如朘(zuī)精……必先吐陳，乃吸朘氣，與朘通息，與朘飲食，飲食完朘，如養(yǎng)赤子”“飲夫泉英”等，而《引書》食用的是“米飯”，二者的用途和目的不同。馬王堆房中導引，飲食“氣或津液”用于補腎，而《引書》采用“飯食”則用于補脾，因水谷(米飯)在脾胃運化是人體氣血化生之源，故《引書》“益陰氣”并非房中導引法，而是健脾益氣之法。此處的“陰”宜指屬陰的五臟之一脾臟，“益陰氣”即健運脾胃。

6 引瘚

“厥”字多義，姚止庵《素問經(jīng)注節(jié)解》曰：“厥凡三義：一謂逆也，下氣逆而上也，諸凡言厥逆是也；一謂極至也，本篇之熱厥寒厥，蓋言寒熱之極也；一謂昏迷不省人事也，本篇之言陰盛陽亂也。[15]”要從上下文中探析“厥”字具體內(nèi)涵。

《脈書》中也有厥證的描述：“鉅陽之脈……是動則病：沖頭，目以脫，項以伐，胸痛，腰以似折，脾不可以運，胠如結，腨如裂，此為為踵蹶。”踵蹶的癥狀為沖頭、目脫、項伐、胸痛、腰折、脾不運、胠結、腨裂等，從頭至足均出現(xiàn)嚴重問題。

“陽明之脈……是動則?。簽⒉∪?寒)，喜信，數(shù)吹，顏墨，病種，至則惡人與火，聞木音則狄然驚，心惕然欲獨閉戶牖而處，病甚則欲乘高而歌，棄衣而走，此為骭蹶?！薄绑_”指小腿骨，前文“循骭而上，穿髕”說明“骭”在髕骨之下；后文“夫脈固有動者，骭之少陰，臂之鉅陰、少陰，是主動，疾則病”，“骭”與“臂”相對應，表示腿部。故“骭蹶”為腿足之蹶。骭蹶表現(xiàn)為冷、腫乃至怕人、怕火，甚則癲狂的精神錯亂癥狀。

“(臂少陰之脈)……是動則?。盒耐?，嗌渴欲飲，此為臂蹷?！北圮B表現(xiàn)為心痛、渴欲飲水等癥狀。

“人之所以善瘚，早衰于陰，以其不能節(jié)其氣也?！必首C的病因是“早衰于陰”，即陰氣衰少。陰陽平衡，互相制約。如果陰氣衰少，必然出現(xiàn)一系列陰虛陽亢的癥狀，如踵蹶中，虛陽上亢而沖頭，陰液虧虛而目脫等；陽厥中，陰液虧虛而無汗，身體運轉不靈活等；骭蹶中，發(fā)展到最后的狂證即陽亢的表現(xiàn)；骨蹷中易驚善怒等，是陰血不足、虛陽上亢的表現(xiàn)；臂蹷中，渴欲飲水是陰液衰少的表現(xiàn)等。

從各種厥證癥狀的描述看，大都是病情發(fā)展到比較嚴重的程度，屬于姚止庵所謂“極至”?！夺t(yī)碥·厥逆》曰：“仲景所謂厥逆，與《內(nèi)經(jīng)》所言不同。蓋仲景單就傷寒言……《內(nèi)經(jīng)》則指內(nèi)傷言，以上盛下虛、氣血逆沖而上，暴仆卒倒者為厥逆?！弊⒃唬骸柏收弑M也，逆者上沖也，言正氣虛竭，上沖而欲脫也。[16]”厥逆是厥進一步發(fā)展而成，結果就是演變?yōu)檎龤馓摻叨饷摚梢娯实牟煌x是對其不同發(fā)展階段的描述。

銀雀山漢墓竹簡《孫子兵法·擒龐涓》：“吾攻平陵不得而亡齊城、高唐，當術而厥。[17]”厥為“蹶”的古字，意為“敗倒”。醫(yī)學上，厥有氣閉、昏倒等意，如“昏厥”，因此“夜日臥瘚”可釋為“日夜臥床不起”。

“覺心腹及胸中有痛”，《脈書》中相關描述有：“在心胠下，堅痛，為□□烝□”“少陽之脈……心與脅痛”“陽明之脈……心與胠痛”“泰陰之脈……獨心煩死；心痛與腹張死”“臂鉅陰之脈……心痛”等。

從癥狀上看，日夜臥床不起，自覺心胸腹痛，可能為肺心病的后期，心肺功能衰竭的表現(xiàn)。導引方法為“撫之以手而精吹之，卅而已”，僅用了呼吸吐納的方法，說明患者已經(jīng)無力做更多的肢體動作。

8 引瘛

《脈書》記載本病的癥狀：“身時僨，沫出，羊鳴，□□□□見，不能息，為瘛；反折，為間?！睆摹睹}書》的癥狀描述應為癲癇發(fā)作，俗稱“羊癲瘋”，發(fā)作時突然意識喪失，仆倒，全身抽搐，吐白沫或涎沫，眼上翻，發(fā)聲如羊叫，蘇醒恢復后如常人。

小兒驚風也會出現(xiàn)抽搐、昏迷等證?！段迨》健吩唬骸皨雰厚≌?，目繲然，脅痛，息癭癭然，矢不□化而青”[18]，即小兒癲癇發(fā)作時的表現(xiàn)。連邵名釋《脈書》曰：“瘛，《說文》：‘小兒瘛瘲，病也?！g，讀為癎，《玉篇》：‘小兒瘨病’。[19]”小兒急驚風，俗稱“抽風”。大致有兩種情況：一種為高熱引起的抽搐、昏迷等證；一種為其他疾病如腦腫瘤、腦外傷等引起的癲癇發(fā)作。二者與“羊兒風”癥狀類似，但病因有別。但小兒一般無法完成導引動作，故“引瘛”宜為導引治療成人癲癇發(fā)作。

9 引鼽

《脈書》：“在鼻，為鼽?！薄瓣柮髦}……鼻鼽”。連邵名釋曰：“肍，讀為鼽……《呂氏春秋·盡數(shù)》：‘處鼻則為鼽為窒’。[20]”進一步分析，“窒”為不通，“鼽”應與“窒”有別。《素問·金匱真言論篇》：“冬不按蹺，春不鼽衄?！蓖醣ⅲ骸镑?，謂鼻中水出。衄，謂鼻中血出。[7]43”因而“鼽”宜為鼻流清涕，不能釋為鼻塞。鼻流清涕的同時可能有鼻塞的癥狀，但其他的原因引起的鼻塞并不稱之為“鼽”。因此，“引鼽”宜釋為導引治療鼻流清涕。

近年來，出土的涉醫(yī)文獻越來越多，逐漸成為一個研究的熱點，為中醫(yī)文獻學發(fā)展注入了一股新的氣息。中醫(yī)古籍文獻有其獨特性，不僅需要文字學知識，還要結合醫(yī)理的辨析，更要與臨床相參。因此，將文字置于中醫(yī)語境中，有利于更好地把握其內(nèi)涵。