陳震霖，張 碩，任曉瑞，張景明

(1.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046； 2. 北京中醫(yī)藥大學，北京 100029)

運氣理論以陰陽五行為基礎(chǔ)，將天干地支作為推演工具，結(jié)合天文、氣象、歷法、物候、音律等多領(lǐng)域知識，研究自然變化規(guī)律對人體生命活動的影響，展現(xiàn)了“天人相應”的多維動態(tài)時空關(guān)聯(lián)性，對指導疾病的預防和治療起著至關(guān)重要的作用。帶狀皰疹是一種急性皰疹性皮膚病，臨床表現(xiàn)為沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，常伴有明顯的神經(jīng)痛；神經(jīng)痛是本病的特征之一，在發(fā)疹前、發(fā)疹時及皮損消退后均可發(fā)生，常常劇痛難忍，影響患者的生活質(zhì)量。帶狀皰疹及其神經(jīng)痛發(fā)病具有明顯的季節(jié)性[1]，發(fā)病率隨年齡增大呈顯著上升趨勢[2]。為進一步探討時空因素對該病的影響，收集帶狀皰疹疾病資料，研究相應年份六氣變化與該病的相關(guān)性，為臨床預防和治療提供理論依據(jù)。

1 疾病資料收集

在陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收集2014年1月20日至2020年1月19日診斷為帶狀皰疹的病例資料4985份，帶狀皰疹神經(jīng)痛病例資料832份。經(jīng)過整理歸類，剔除重復診斷、重復就診和資料記載不完整的病例，納入研究的帶狀皰疹病例資料4240份，帶狀皰疹神經(jīng)痛病例資料744份。根據(jù)病歷中記載的患者基本信息、主訴等相關(guān)內(nèi)容，確定疾病具體的發(fā)病時間。

根據(jù)《素問·六微旨大論》原文記載及后世學者研究，六氣以大寒節(jié)為交司時刻[3-5]。每年的大寒節(jié)在1月20日左右，故統(tǒng)計2014年1月20日至2020年1月19日帶狀皰疹及其神經(jīng)痛患者的發(fā)病時間，計算出每年每個六氣所主時段的發(fā)病人數(shù)。由于隨著醫(yī)院的發(fā)展，每年全院總體就診人數(shù)逐年遞增，就診的帶狀皰疹及帶狀皰疹神經(jīng)痛患者人數(shù)也每年遞增(見表1)，統(tǒng)計出的原始發(fā)病人數(shù)，不能客觀反映六氣變化對帶狀皰疹發(fā)病的影響，所以將帶狀皰疹及其神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)按每年每個六氣所主時段折合成百分比，畫出折線圖(見圖1、2)。

表1 帶狀皰疹及其神經(jīng)痛每年發(fā)病人數(shù)

圖1 六氣所主時段帶狀皰疹發(fā)病人數(shù)百分比

2 六氣推演分析

應用紀年干支推求方法[6]，將公元紀年2014～2019年轉(zhuǎn)換成干支紀年。根據(jù)《素問·天元紀大論篇》記載的:“子午之歲，上見少陰；丑未之歲，上見太陰；寅申之歲，上見少陽；卯酉之歲，上見陽明；辰戌之歲，上見太陽；己亥之歲，上見厥陰”等“地支紀氣”相關(guān)理論，推演出每年六氣主時情況(見表2)。

圖2 六氣所主時段帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)百分比

表2 六 氣 主 時 表

3 帶狀皰疹發(fā)病與六氣的相關(guān)性分析

將2014～2019年每年帶狀皰疹及其神經(jīng)痛發(fā)病情況，分別按六氣所主時段繪制成折線圖(圖3-圖8)，與表2中相應年份六氣主時進行對照，逐年分析六氣變化對帶狀皰疹及其神經(jīng)痛發(fā)病的影響。

2014年帶狀皰疹發(fā)病人數(shù)最多的是終之氣，最少的是初之氣；神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)最多的是五之氣和終之氣，最少的是初之氣。初之氣至三之氣帶狀皰疹及其神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)明顯遞增(圖3)，可能是由于2014年1月陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)升級啟用，造成病歷錄入不全，故初之氣至三之氣暫不作討論分析。五之氣帶狀皰疹發(fā)病人數(shù)相對較少，四之氣帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)相對較少。表2所示，四之氣的主氣、客氣都是太陰濕土；五之氣的主氣是陽明燥金，客氣是少陽相火；終之氣的主氣是太陽寒水，客氣是陽明燥金。四之氣、五之氣和終之氣所主時段均在下半年，由在泉之氣統(tǒng)管，2014年(甲午年)的在泉之氣為陽明燥金。

圖3 2014年六氣所主時段發(fā)病人數(shù)百分比

圖4 2015年六氣所主時段發(fā)病人數(shù)百分比

2015年帶狀皰疹發(fā)病人數(shù)最多的是初之氣，最少的是三之氣；神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)最多的是三之氣，最少的是五之氣(圖4)。如表2所示，初之氣的主氣、客氣都是厥陰風木；三之氣的主氣是少陽相火，客氣是太陰濕土；五之氣的主氣、客氣都是陽明燥金。初之氣和三之氣所主時段均在上半年，由司天之氣統(tǒng)管；五之氣所主時段在下半年，由在泉之氣統(tǒng)管；2015年(乙未年)的司天之氣為太陰濕土，在泉之氣為太陽寒水。

2016年帶狀皰疹發(fā)病人數(shù)最多的是終之氣，最少的是二之氣；神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)最多的是二之氣和四之氣，最少的是五之氣(圖5)。如表2所示，二之氣的主氣是少陰君火，客氣是太陰濕土；四之氣主氣是太陰濕土，客氣是陽明燥金。

圖5 2016年六氣所主時段發(fā)病人數(shù)百分比

五之氣的主氣是陽明燥金，客氣是太陽寒水；終之氣的主氣是太陽寒水，客氣是厥陰風木。二之氣所主時段在上半年，由司天之氣統(tǒng)管；四之氣、五之氣和終之氣所主時段均在下半年，由在泉之氣統(tǒng)管；2016年(丙申年)的司天之氣為少陽相火，在泉之氣為厥陰風木。

2017年帶狀皰疹發(fā)病人數(shù)最多的是四之氣，最少的是終之氣；神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)最多的是三之氣，最少的是初之氣(圖6)。如表2所示，初之氣的主氣是厥陰風木，客氣是太陰濕土；三之氣的主氣是少陽相火，客氣是陽明燥金；四之氣的主氣是太陰濕土，客氣是太陽寒水；終之氣的主氣是太陽寒水，客氣是少陰君火。初之氣和三之氣所主時段在上半年，由司天之氣統(tǒng)管；四之氣和終之氣所主時段在下半年，由在泉之氣統(tǒng)管；2017年(丁酉年)的司天之氣為陽明燥金，在泉之氣為少陰君火。

圖6 2017年六氣所主時段發(fā)病人數(shù)百分比

2018年帶狀皰疹發(fā)病人數(shù)最多的是終之氣，最少的是初之氣；神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)最多的是五之氣，最少的是三之氣(圖7)。如表2所示，初之氣的主氣是厥陰風木，客氣是少陽相火；三之氣的主氣是少陽相火，客氣是太陽寒水；五之氣的主氣是陽明燥金，客氣是少陰君火；終之氣的主氣是太陽寒水，客氣是太陰濕土。初之氣和三之氣所主時段在上半年，由司天之氣統(tǒng)管；五之氣和終之氣所主時段均在下半年，由在泉之氣統(tǒng)管；2018年(戊戌年)的司天之氣為太陽寒水，在泉之氣為太陰濕土。

圖7 2018年六氣所主時段發(fā)病人數(shù)百分比

2019年帶狀皰疹發(fā)病人數(shù)最多的是二之氣，最少的是終之氣；神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)最多的是四之氣，最少的是五之氣(圖8)。如表2所示，二之氣的主氣是少陰君火，客氣是太陽寒水；四之氣的主氣是太陰濕土，客氣是少陰君火。五之氣的主氣是陽明燥金，客氣是太陰濕土；終之氣主氣是太陽寒水，客氣是少陽相火。二之氣所主時段在上半年，由司天之氣統(tǒng)管；四之氣、五之氣和終之氣所主時段在下半年，由在泉之氣統(tǒng)管；2019年(己亥年)的司天之氣為厥陰風木，在泉之氣為少陽相火。

圖8 2019年六氣所主時段發(fā)病人數(shù)百分比

圖9 帶狀皰疹發(fā)病人數(shù)最多的主氣主時圖

圖10 帶狀皰疹發(fā)病人數(shù)最多的客氣主時圖

圖11 帶狀皰疹發(fā)病人數(shù)最多的司天或在泉主時

圖12 帶狀皰疹發(fā)病人數(shù)最少的主氣主時圖

圖13 帶狀皰疹發(fā)病人數(shù)最少的客氣主時圖

圖14 帶狀皰疹發(fā)病人數(shù)最少的司天或在泉主時圖

綜上，總結(jié)2014～2019年帶狀皰疹及其神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)最多和最少的六氣所主時段繪制成餅狀圖(圖9～圖14)。由圖9～圖11可以看出，帶狀皰疹發(fā)病人數(shù)最多的是主氣太陽寒水主時，出現(xiàn)頻次占50%；由圖12～圖14可以看出，帶狀皰疹發(fā)病人數(shù)最少的是客氣少陽相火主時，出現(xiàn)頻次占50%。

圖15 帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)最多的主氣主時圖

圖16 帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)最多的客氣主時圖

圖17 帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)最多的司天或在泉主時圖

由圖15～圖17可以看出，帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)最多的是客氣陽明燥金主時，出現(xiàn)頻次占37.50%；由圖18～圖20可以看出，帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)最少的是主氣陽明燥金主時，出現(xiàn)頻次占50%；客氣太陰濕土主時，出現(xiàn)頻次占50%。

圖18 帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)最少的主氣主時圖

圖19 帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)最少的客氣主時圖

圖20 帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)最少的司天或在泉主時圖

4 討論

帶狀皰疹是由水痘即帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，神經(jīng)痛是最常見較嚴重的并發(fā)癥[7]。在皮損消退后數(shù)月甚至數(shù)年[8]，出現(xiàn)燒灼樣、撕裂樣、針刺樣或刀割樣等不同類型的疼痛，痛劇難忍，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[9]。目前，西醫(yī)治療帶狀皰疹應用抗病毒藥物[10]、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、阿片類止痛藥物、甾體和非甾體類止痛藥物等，療程較長，療效欠佳。近年來出現(xiàn)了一些以加巴噴丁、普瑞巴林等為代表的藥物，應用時需要密切觀察腎功能，且常會出現(xiàn)頭暈、嗜睡、周圍性水腫等副作用[11]，給患者精神、心理和經(jīng)濟上造成極大的負擔[12]。

帶狀皰疹屬于中醫(yī)學“火帶瘡”“纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇[13]，歷代醫(yī)籍對其病名由來、病因病機及辨證論治論述頗多。如《證治準繩·瘍醫(yī)·纏腰火丹》曰：“繞腰生瘡，累累如珠何如？曰：是名火帶瘡，亦名纏腰火丹。由……肝火內(nèi)熾，流入膀胱，纏于帶脈，故如束帶。[14]”《醫(yī)宗金鑒·纏腰蛇丹》記載：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發(fā)熱。此屬肝心二經(jīng)風火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯。若腰肋生之，系肝火妄動，宜用柴胡清肝湯治之。[15]”闡明了帶狀皰疹發(fā)病主要影響肝、膀胱、心、脾、肺等臟腑，病機多為肝火熾盛、流注膀胱、風火相扇、脾肺濕熱等[16]。

通過綜合分析2014～2019年4240例帶狀皰疹、744例帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病與六氣的相關(guān)性，結(jié)果表明不同的六氣主時對帶狀皰疹及其神經(jīng)痛發(fā)病的影響程度不一。根據(jù)圖9～圖14可見，帶狀皰疹發(fā)病人數(shù)最多的時段，主時之氣為主氣太陽寒水；發(fā)病人數(shù)最少的時段，主時之氣為客氣少陽相火。根據(jù)圖15～圖20可見，帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)最多的時段，主時之氣為客氣陽明燥金；發(fā)病人數(shù)最少的時段，主時之氣為主氣陽明燥金和客氣太陰濕土。

《素問·至真要大論篇》曰：“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也”，明確指出疾病的發(fā)生與自然界四時氣候變化密切相關(guān)，并在此基礎(chǔ)上建立了中醫(yī)學獨具特色的五運六氣理論。雖然現(xiàn)代醫(yī)學認為，帶狀皰疹及其神經(jīng)痛均由水痘-帶狀皰疹病毒引起，但由于二者在不同的病理進程階段，表現(xiàn)出的臨床癥狀各有側(cè)重，分屬不同的中醫(yī)證型，故容易在不同的六氣主時階段發(fā)病。帶狀皰疹以皮膚上出現(xiàn)成簇水皰為主要癥狀，腎五行屬水，與膀胱相表里，故在主氣為太陽寒水時多發(fā)；客氣表達每年氣候的變異性，少陽相火作為客氣主時，表明該時段氣候變化較往年相對溫熱，易蒸化水液，故帶狀皰疹在客氣為少陽相火時發(fā)病人數(shù)較少。

帶狀皰疹神經(jīng)痛的主要癥狀是皮膚局部出現(xiàn)劇烈疼痛且如火燎，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布，在客氣陽明燥金主時階段發(fā)病人數(shù)較多。肺五行屬金，外合皮毛，陽明燥金作為客氣主時，表明該時段氣候與往年同時段比較相對干燥，燥邪易耗津傷肺，故皮膚上不出現(xiàn)成簇水皰而只見神經(jīng)痛。在主氣陽明燥金、客氣太陰濕土主時階段，帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)較少。主氣表達每年常規(guī)性的氣候變化，陽明燥金為主氣主時，表達正常的氣候更替，為肺臟所旺之時，故不易發(fā)病；脾五行屬土，與胃相表里，脾胃為后天之本，客氣太陰濕土主時，土生金，長養(yǎng)臟腑肌肉，故疾病少發(fā)。

5 結(jié)語

通過統(tǒng)計2014～2019年帶狀皰疹及其神經(jīng)痛發(fā)病情況，與相應年份六氣推演結(jié)果進行對照分析，表明帶狀皰疹及其神經(jīng)痛發(fā)病與六氣主時有一定的相關(guān)性。帶狀皰疹在主氣太陽寒水主時階段容易發(fā)病，在客氣少陽相火主時階段不容易發(fā)??；帶狀皰疹神經(jīng)痛在客氣陽明燥金主時階段容易發(fā)病，在主氣陽明燥金、客氣太陰濕土主時階段不容易發(fā)病。不同六氣主時對帶狀皰疹及其神經(jīng)痛發(fā)病的影響，可以作為“未病先防”和“因時制宜”的重要依據(jù)[17]。在疾病好發(fā)的六氣主時階段，超前做好預防，將醫(yī)學關(guān)注的對象向“未病”人群擴展，指導易患人群顧護好后天之本，做到“正氣存內(nèi)，邪不可干”；對帶狀皰疹及其神經(jīng)痛患者，根據(jù)主時的六氣不同，治療時“用熱遠熱，用寒遠寒”，充分發(fā)揮運氣理論在預防和治療疾病方面的積極指導作用。