王聞楚 蔣周凌

摘 要 高效、獨(dú)立的臨床思維在現(xiàn)今的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中對(duì)臨床能力的提高扮演著核心角色，是一個(gè)臨床醫(yī)生是否成熟的必備素質(zhì)。作為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展和前進(jìn)的基石，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)在整個(gè)臨床醫(yī)生培養(yǎng)體系中起著不可替代的作用，目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)類院校都是在完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程教學(xué)以后再進(jìn)入臨床相關(guān)的知識(shí)學(xué)習(xí)，因此在完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類課程理論知識(shí)傳授過程中積極進(jìn)行臨床思維的培養(yǎng)不僅能為學(xué)生后期的臨床學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)同時(shí)也能加快學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的消化理解。本文將以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的授課共性為出發(fā)點(diǎn)，客觀探討在日常授課當(dāng)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的意義。

關(guān)鍵詞 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 課程教學(xué) 臨床思維

中圖分類號(hào)：G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2021.03.008

Exploration on the Cultivation of Students' Clinical Thinking Ability

in the Teaching of Basic Medicine

WANG Wenchu[1]， JIANG Zhouling[2]

（[1] School of Basic Medicine， Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021;

[2] Guangxi Radio & TV University， Nanning， Guangxi 530021）

Abstract Efficient and independent clinical thinking plays a key role in the improvement of clinical ability in clinical practice， which is a necessary quality for a clinician to be mature or not. As the cornerstone of the development and advancement of clinical medicine， basic medicine plays an irreplaceable role in the whole clinical training system. At present， most medical colleges and universities in our country enter the clinical knowledge learning after completing the teaching of basic medicine related courses， so they actively carry out the training of clinical thinking in the process of completing the theoretical knowledge teaching of basic medicine courses. It can not only lay the foundation for students' later clinical study， but also speed up students' digestion and understanding of basic medical knowledge. Based on the teaching commonness of basic medicine related courses， this paper will objectively explore the significance of cultivating students' clinical thinking in daily teaching.

Keywords basic medicine; course teaching; clinical thinking

臨床思維，指的是在復(fù)雜多變的情況下，醫(yī)務(wù)工作人員合理有效地運(yùn)用自身掌握的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，結(jié)合觀測(cè)到的臨床表現(xiàn)以及檢查結(jié)果，對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷以及治療的過程，需要基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床技能的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。[1]

1 醫(yī)學(xué)類高?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教學(xué)中臨床思維培養(yǎng)的現(xiàn)狀

1.1新進(jìn)教師醫(yī)學(xué)專業(yè)背景薄弱，臨床經(jīng)驗(yàn)不足

作為臨床之前的基礎(chǔ)課程教學(xué)任務(wù)的傳授者，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的老師們肩負(fù)著引導(dǎo)學(xué)生正式步入醫(yī)學(xué)的神圣殿堂的重要使命，其教授的學(xué)生整個(gè)醫(yī)學(xué)生涯的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)積極性都和老師的職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)背景密切相關(guān)。學(xué)生臨床思維培養(yǎng)離不開教育經(jīng)驗(yàn)豐富并且同時(shí)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的老師的指導(dǎo)，而具有臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教師的極度匱乏恰恰是問題的根源所在。近年來高等醫(yī)科類學(xué)校的教師準(zhǔn)入門檻越來越高，新入校從事醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)教學(xué)的老師很多要求必須具有博士學(xué)歷，但是對(duì)于臨床相關(guān)專業(yè)的博士生來說，他們更傾向于進(jìn)入各大醫(yī)院而不是高校，這就導(dǎo)致了大量的非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，包括生物學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)等專業(yè)的畢業(yè)博士紛紛進(jìn)入各大醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院從事教學(xué)、科研等工作，由于專業(yè)的不對(duì)口他們中大部分人都沒有真正進(jìn)入過臨床實(shí)習(xí)，以筆者所在學(xué)校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院為例，近幾年引進(jìn)的年輕博士無一人來自臨床相關(guān)專業(yè)，同樣也沒有真正接觸過一線的臨床實(shí)踐工作，教師本身臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的匱乏必將導(dǎo)致在教學(xué)工作中無法真正開展學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。[2]

1.2課程改革深化度不夠，基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)際的臨床實(shí)踐之間無法形成有效的統(tǒng)一

長期以來以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式是我國絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的主要教育模式，在此模式下大部分學(xué)生進(jìn)入學(xué)校最初學(xué)習(xí)的均為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程，包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)等，這些課程內(nèi)容煩瑣，描述抽象，對(duì)于沒有任何臨床概念的大一、大二學(xué)生來說學(xué)起來極為吃力。而且在學(xué)生進(jìn)入后期的臨床實(shí)踐的時(shí)候，由于前期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中是以單學(xué)科為模式的理論知識(shí)講授和被動(dòng)地知識(shí)灌輸，學(xué)生所學(xué)知識(shí)體系沒有得到系統(tǒng)性整合，導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動(dòng)分析問題的能力，在后期進(jìn)入臨床實(shí)踐以后學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐無法有效統(tǒng)一。臨床反饋表明，很多剛完成前期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程轉(zhuǎn)入臨床實(shí)踐的學(xué)生存在思考問題簡單化、思維片面、處理問題印象化等問題，面對(duì)具體的病例的時(shí)候，不能很好地運(yùn)用所學(xué)到的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，因此大多數(shù)的學(xué)生習(xí)慣于被動(dòng)接受老師所做出的診療結(jié)果等一系列問題，而不是自己觀察和思考。[3]

1.3學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不夠，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)

近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)呈爆發(fā)性增長，傳統(tǒng)的以書本內(nèi)容為主的教育方法，已經(jīng)完全無法適應(yīng)目前社會(huì)高頻率的知識(shí)更新節(jié)奏，而且基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程絕大部分集中在大學(xué)頭兩年，同學(xué)們剛剛從“應(yīng)試教育”的模式里面出來，其自主學(xué)習(xí)能力尚處于較為初級(jí)階段，基本上以死記硬背老師授課的知識(shí)為主要學(xué)習(xí)方式，現(xiàn)有的研究也表明大部分的臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程課前預(yù)習(xí)人數(shù)低于未曾預(yù)習(xí)人數(shù)，課后復(fù)習(xí)的人數(shù)也少于不復(fù)習(xí)人數(shù)。而且同學(xué)們利用網(wǎng)上資源進(jìn)行自我學(xué)習(xí)的效率普遍不高，師生之間的交流尚處在一個(gè)比較初級(jí)的水平，[4]這些都阻礙了學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)。因此如果想盡快的培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立的臨床思維，就必須盡快培養(yǎng)出學(xué)生良好的自學(xué)能力。

2 加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教學(xué)中學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的措施和策略

2.1降低教師錄入學(xué)歷要求，加強(qiáng)與臨床醫(yī)院之間的聯(lián)系，提升教師素質(zhì)

教師的是否具有獨(dú)立且具有創(chuàng)新性的臨床思維將直接決定其教授的學(xué)生的臨床思維啟發(fā)的深廣度，從目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資的實(shí)際狀況出發(fā)，我們可以適當(dāng)降低教師的準(zhǔn)入門檻，在一些和后期臨床教學(xué)密切相關(guān)比如人體解剖學(xué)組織學(xué)與胚胎學(xué)等學(xué)科的教師招聘中，我們可以考慮招聘優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生或者碩士學(xué)歷的臨床醫(yī)生，同時(shí)教研室內(nèi)部需要積極發(fā)揮教研室內(nèi)部有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師的“傳-幫-帶”作用，尤其對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師來說，更應(yīng)全面系統(tǒng)地聽本專業(yè)課程和相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，悉心向本教研室具有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的前輩老師學(xué)習(xí)。[5]

2.2加快基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革，強(qiáng)化臨床思維培養(yǎng)

目前單純的以學(xué)科為主的教學(xué)體系已經(jīng)無法完全滿足臨床醫(yī)生的培養(yǎng)需要，因此在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域探索新的教學(xué)模式，進(jìn)行課程改革顯得尤為迫切。首先可以對(duì)原有的學(xué)科構(gòu)架進(jìn)行重新組合，嘗試以臨床醫(yī)院各科室的需求為導(dǎo)向?qū)⒒A(chǔ)醫(yī)學(xué)整合成若干門內(nèi)容相互聯(lián)系的課程，目前的研究結(jié)果顯示以器官系統(tǒng)為中心的整合課程模式不僅可以避免不同學(xué)科之間的相同知識(shí)的重復(fù)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率，同時(shí)也有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。[6]

總而言之，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中臨床思維的培養(yǎng)一直都是教學(xué)的重點(diǎn)，怎么樣才能實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)的互融互惠，讓學(xué)生盡早的形成獨(dú)立的臨床思維，這是目前擺在廣大醫(yī)學(xué)院校教師和所有醫(yī)務(wù)工作者面前的一道難題，同時(shí)也是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作。

基金項(xiàng)目：2019年廣西壯族自治區(qū)教育廳課題，廣西高校中青年教師科研基礎(chǔ)能力提升項(xiàng)目（編號(hào)：2019KY0138）; 2020年廣西壯族自治區(qū)學(xué)位委員會(huì)、教育廳課題，廣西研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：JGY2020052）

參考文獻(xiàn)

[1] 曾勇，魯映青.論臨床思維概念[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（1）：46-48.

[2] 湯軍，楊芳，趙珍先，代榮陽.以教師發(fā)展中心建設(shè)為契機(jī)重構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)背景[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2019，21（3）：95-96，104.

[3] 王澤鋒，孟彥.面向未來臨床思維培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)探索[J].教育現(xiàn)代化，2019，6（53）：258-260.

[4] 姚運(yùn)紅，唐加步，賴文秀，等.醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力的調(diào)查及提高方法探討[J].高教學(xué)刊，2019，3：55-57.

[5] 肖業(yè)臣，劉暢.非醫(yī)學(xué)背景教師做好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的思考.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（5）：420-422.

[6] 王冰洋，徐曉艷，杜華，等.以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合探索.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（31）：40-42.