河南省鄲城縣婦幼保健院（477150）楊朔

腹股溝嵌頓疝為臨床常見病癥之一，發(fā)病率0.3%～2.9%左右，且病情多危重、進(jìn)展迅速[1][2]。由于老年患者多合并基礎(chǔ)病癥，一經(jīng)確診需立即治療，若未獲得及時(shí)治療，易致使疝內(nèi)容物絞窄、缺血壞死等情況發(fā)生，嚴(yán)重影響患者身體健康[3]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)為臨床針對(duì)年齡＞65歲腹股溝嵌頓疝患者常用治療方式，能有效緩解臨床癥狀，效果顯著，但對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷相對(duì)較大，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后。隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)理念深入，腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（Transabdominal preperitoneal，TAPP）已逐步應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本研究回顧性收集我院60例年齡＞65歲腹股溝嵌頓疝患者，旨在探究腹腔鏡經(jīng)TAPP應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院60例年齡＞65歲腹股溝嵌頓疝患者（2017年1月～2020年10月）為研究對(duì)象，按手術(shù)方案不同將研究對(duì)象分成觀察組（n=30）、對(duì)照組（n=30）。其中觀察組年齡66～78歲，平均（72.23±1.91）歲；嵌頓疝類型：股疝7例，直疝1例，斜疝17例，復(fù)合疝5例；體質(zhì)量指數(shù)：18.5～27.5kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.41±1.07）kg/m2；對(duì)照組年齡66～77歲，平均（71.98±2.05）歲；嵌頓疝類型：股疝6例，直疝1例，斜疝19例，復(fù)合疝4例；體質(zhì)量指數(shù)：18.9～27.6kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.73±1.04）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、嵌頓疝類型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)B超、CT檢查、臨床癥狀、體征等確診為腹股溝嵌頓疝；②臨床資料完整；③符合手術(shù)及麻醉指征；④年齡＞65歲，均為男性。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②精神疾病史者；③認(rèn)知功能障礙者；④感染性休克者；⑤惡性腫瘤者；⑥合并肝、腎、腦、心、肺功能障礙者；⑦腹腔嚴(yán)重感染者；⑧無法耐受手術(shù)者；⑨腹腔手術(shù)史者。

1.3 方法 對(duì)照組接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，平臥位，作5～6cm斜切口于患側(cè)腹股溝區(qū)，切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，將疝囊游離，打開內(nèi)環(huán)口，探查有無腸壞死情況，若無死后則回納內(nèi)容物，游離、結(jié)扎，回納疝囊；腹膜前間隙以聚丙烯補(bǔ)片網(wǎng)塞填充于內(nèi)環(huán)口，固定于腹橫筋膜，精索后方置入平片，鋪平，同時(shí)將其和周圍組織固定，徹底止血，關(guān)閉切口。

觀察組接受腹腔鏡經(jīng)TAPP治療，平臥位，頭低腳高10°～15°，作縱行切口（1cm）于臍下方，穿刺10mm Trocar，建立CO2氣腹，壓力：13mmHg，穿刺3枚Trocar，30°腹腔鏡于臍孔10mm Trocar置入，腹直肌兩側(cè)和臍水平處分別穿刺5mm Trocar（操作孔），觀察疝囊內(nèi)容情況（腹腔鏡下），以無損傷鉗嵌頓腸內(nèi)容物還納腹腔，明確無壞死后，電凝剪切開腹膜（疝環(huán)上方2cm位置），鈍性分離恥骨結(jié)節(jié)、腹壁下血管、Cooper韌帶、恥骨梳韌帶等結(jié)構(gòu)，離斷疝囊，于已游離腹膜前間隙內(nèi)，以補(bǔ)片直接蓋于肌恥骨孔，展平；確認(rèn)腸管活性，探查有無對(duì)側(cè)隱匿性疝，補(bǔ)片平整，關(guān)閉腹膜，止血，解除氣腹，常規(guī)縫合切口。兩組術(shù)后常規(guī)予以抗感染、止痛處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后1d、3d疼痛程度，共10分，分值越低，疼痛感越輕。③兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿潴留、切口感染、皮下積液等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 30 6.71±1.61 62.85±5.02 19.02±2.53 3.72±0.34對(duì)照組 30 22.04±2.48 64.03±5.41 22.81±3.62 5.84±0.86 t 28.398 0.876 4.700 12.556 P＜0.001 0.385 ＜0.001 ＜0.001

2.2 VAS評(píng)分 術(shù)后1d、3d觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

附表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d觀察組 30 6.76±1.25 3.12±0.45 1.68±0.24對(duì)照組 30 6.34±1.32 4.52±0.79 2.54±0.31 t 1.265 8.431 12.015 P 0.211 ＜0.001 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%較對(duì)照組26.67%低（P＜0.05），見附表3。

附表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

腹股溝嵌頓疝為臨床常見急腹癥，以男性較為多見，患者臨床多表現(xiàn)為腹部絞痛、嘔吐、便血等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4][5]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案，以改善患者生活質(zhì)量。

臨床針對(duì)年齡＞65歲腹股溝嵌頓疝患者多以無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療為主，雖具一定效果，但手術(shù)切口相對(duì)較大，且術(shù)中剝離范圍較廣，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷相對(duì)較大，易導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)明顯疼痛感，加之老年患者身體機(jī)能多呈退行性改變，體質(zhì)欠佳，致使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。與傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療年齡＞65歲腹股溝嵌頓疝患者相比，腹腔鏡經(jīng)TAPP具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①腹腔鏡應(yīng)用，能于直視下進(jìn)行疝環(huán)松解，術(shù)野更加清晰，更利于術(shù)者操作，減少術(shù)中和腸管接觸次數(shù)及腸管暴露時(shí)間，更利于患者術(shù)后身體恢復(fù)，且切口僅1cm左右，對(duì)機(jī)體急血管產(chǎn)生創(chuàng)傷相對(duì)更小，利于減少術(shù)中出血量，減輕患者術(shù)后疼痛感。本研究數(shù)據(jù)中，觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后1d、3d VAS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），由此可見，腹腔鏡經(jīng)TAPP治療年齡＞65歲腹股溝嵌頓疝患者更能有效減少術(shù)中出血量，緩解術(shù)后疼痛感，促進(jìn)術(shù)后身體恢復(fù)。②手術(shù)區(qū)域和補(bǔ)片放置區(qū)域均無皮膚切口，進(jìn)而能有效避免細(xì)菌經(jīng)外周皮膚逆行感染至切口內(nèi)，加之操作過程中，于腹膜前間隙行補(bǔ)片修補(bǔ)，進(jìn)而能避開水腫滲出較重部位，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%較對(duì)照組26.67%低（P＜0.05），提示，腹腔鏡經(jīng)TAPP治療年齡＞65歲腹股溝嵌頓疝患者于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面更具優(yōu)勢(shì)。但行腹腔鏡經(jīng)TAPP時(shí)仍需注意以下幾點(diǎn)：①疝內(nèi)容回納時(shí)，切記不可進(jìn)行暴力牽拉，以免發(fā)生腸管破裂等不良事件；②松解內(nèi)環(huán)口時(shí)避免由內(nèi)側(cè)和下方松解，以防止對(duì)腹壁下動(dòng)脈等重要血管造成不必要損傷。

綜上所述，腹腔鏡經(jīng)TAPP治療年齡＞65歲腹股溝嵌頓疝患者能有效優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，緩解術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，值得臨床推廣。