廣東省東莞市大朗醫(yī)院（523770）張麗娟 陸逢時 黃沃斌 袁振華 黃聰萍

冠心病為我國目前臨床中最常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，與高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)生率升高，我國經(jīng)濟(jì)水平快速提高造成人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣改變及人口老齡化等多因素有相關(guān)性[1]。冠心病發(fā)生病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化，冠脈病變導(dǎo)致心肌細(xì)胞處于缺血、缺氧狀態(tài)，進(jìn)而影響心肌功能、心肌膜電活動。破裂QRS波為冠心病患者常見心電圖表現(xiàn)，近年相關(guān)研究指出，心電圖破裂QRS波與心肌細(xì)胞缺血程度、心肌細(xì)胞損傷程度有相關(guān)性[2][3]。為探究冠心病患者心電圖破裂QRS波發(fā)生危險因素，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月～2020年4月我院診治冠心病患者130例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有胸痛、胸悶、心悸等不適，完善冠脈造影檢查，明確診斷為冠心?。虎诨颊呔晟剖ǖ佬碾妶D檢查；③患者均在我院就診，本次研究所需資料均保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史、癡呆、認(rèn)知功能障礙等不能正常交流患者；②合并其他心臟疾病患者，如心臟瓣膜疾病、心肌病、心肌炎等；③預(yù)激綜合征或其他嚴(yán)重心律失?；颊?。其中男69例，女61例；年齡46～82歲，平均（63.5±9.8）歲。

1.2 方法 根據(jù)患者入院十二通道心電圖檢查結(jié)果，將患者分為A組（心電圖出現(xiàn)QRS波，50例）和B組（心電圖未出現(xiàn)QRS波，80例），收集兩組患者一般臨床資料（性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史等），高脂血癥，冠脈Gensini積分，冠脈病變支數(shù)等。用統(tǒng)計學(xué)軟件對上述因素進(jìn)行分析，探究影響冠心病患者心電圖破裂QRS波發(fā)生危險因素。破裂QRS波判定標(biāo)準(zhǔn)：患者診治期間，12導(dǎo)聯(lián)心電圖上任意一張出現(xiàn)2個及以上導(dǎo)聯(lián)QRS波形變化RSR’形態(tài)，且無束支傳導(dǎo)阻滯[4]。Gensini積分：為病變冠脈狹窄程度和系數(shù)乘積所得。狹窄程度判定分為：1分：狹窄1%～25%；2分：26%～50%；4分：51%～75%；8分：76%～90%；16分：91%～99%；32分：100%。系數(shù)：根據(jù)不同病變冠脈分支判定，0.5分：第二對角分支；1分：后降支、右冠狀動脈各段、后室各分支、回旋支遠(yuǎn)端、第一對角支、鈍緣支、前降支遠(yuǎn)端；1.5分：前降支中段；2.5分：回旋支近端、前降支近端；5分：左主干[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS24.0統(tǒng)計軟件（美國SPSS軟件包）對獲得數(shù)據(jù)分析，年齡、體重指數(shù)、冠脈Gensini積分、冠脈病變支數(shù)用（±s）表示，t檢驗；性別、吸煙史、飲酒史、高脂血癥用χ2檢驗；相關(guān)因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 影響冠心病患者心電圖破裂QRS波發(fā)生單因素分析 單因素分析得出，年齡、高脂血癥、冠脈Gensini積分、冠脈病變支數(shù)在兩組中比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 影響冠心病患者心電圖破裂QRS波發(fā)生單因素分析

2.2 影響冠心病患者心電圖破裂QRS波發(fā)生多因素分析 影響冠心病患者心電圖破裂QRS波發(fā)生危險因素包括年齡（OR=3.654，P＜0.05）、高脂血癥（OR=2.541，P＜0.05）、冠脈Gensini積分（OR=5.214，P＜0.05）、脈病變支數(shù)（OR=4.214，P＜0.05）。見附表2。

附表2 影響冠心病患者心電圖破裂QRS波發(fā)生多因素分析

3 討論

冠心病為臨床中最常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，為多種原因引起冠狀動脈粥樣硬化性病變，進(jìn)而造成心肌細(xì)胞缺血、缺氧病理改變，對心臟功能、心電活動均造成影響。研究指出，冠心病患者心電活動發(fā)生改變，如ST段發(fā)生改變、QRS波出現(xiàn)等[6][7]。有學(xué)者研究指出，冠心病患者心電圖出現(xiàn)QRS波群表示心肌細(xì)胞損傷程度較重、冠脈病變程度較重[8]。因此，臨床中通過分析冠心病患者心電圖情況，對冠脈病變嚴(yán)重程度、預(yù)后可作出一定判定。

本研究分析冠心病患者心電圖QRS波群出現(xiàn)影響因素，得出年齡、高脂血癥、冠脈Gensini積分、冠脈病變支數(shù)為影響冠心病患者心電圖QRS波群出現(xiàn)危險因素。年齡為冠心病發(fā)生獨立危險因素，年齡越大患者冠脈病變程度越高，進(jìn)而出現(xiàn)QRS波群風(fēng)險越大。有學(xué)者同樣研究指出，冠心病患者年齡越大，其機(jī)體功能、器官功能越差，冠脈病變后對心臟功能損傷越重，預(yù)后越差[9][10]。

高脂血癥同樣為冠心病發(fā)生獨立影響因素，高脂血癥可加速血脂在冠脈血管壁沉積，加速血栓形成，同時高脂血癥可影響血流動力學(xué)，進(jìn)一步加重心肌細(xì)胞缺血、缺氧程度，增加QRS波群發(fā)生風(fēng)險[11]。冠脈Gensini積分和冠脈變支數(shù)均為臨床中反映冠脈病變嚴(yán)重程度重要指標(biāo)，冠脈Gensini積分越高、冠脈病變支數(shù)越多，患者病變越重，QRS波群出現(xiàn)風(fēng)險越高。有學(xué)者研究指出，冠心病患者冠脈Gensini積分越高、冠脈病變支數(shù)越多，表示冠脈病變越重，心電圖QRS波群發(fā)生風(fēng)險越高[12]。

綜上所述，影響冠心病患者心電圖QRS波群發(fā)生危險因素較多，臨床中針對性實施預(yù)防和干預(yù)，對降低冠心病患者心電圖QRS波群發(fā)生有重要價值。