李建青

上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生健康委監(jiān)督所，上海 201818

為貫徹國家放管服工作政策，鼓勵社會資本參與辦醫(yī)項目，落實“誰監(jiān)管、誰普法”工作要求，規(guī)范口腔醫(yī)療機構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)行為，維護口腔診療市場規(guī)范秩序，依托“科技+監(jiān)管”手段，不斷強化“依法監(jiān)管、行業(yè)協(xié)作、宣傳指導(dǎo)、機構(gòu)自律”的管理框架，提升口腔醫(yī)療機構(gòu)管理水平，切實維護人民群眾的口腔診療安全和健康消費權(quán)益[1]。 衛(wèi)生行政處罰是各級衛(wèi)生行政機關(guān)依法進行行政管理的重要手段之一[2]，是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的重要組成部分。 該文通過對嘉定區(qū)2016—2019 年期間253 件口腔機構(gòu)行政查處案件的梳理分析，為今后口腔醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)管重點，提供參考依據(jù)，為探索監(jiān)管模式進行探討并提出建議。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

嘉定區(qū)衛(wèi)生健康委監(jiān)督所在2016—2019 年期間的依法監(jiān)督管理工作中查處的253 件口腔醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生行政處罰案例，按照上海市醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管報表專業(yè)區(qū)分，將該次分析的案件按照醫(yī)政類和醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生類進行分類，醫(yī)政類主要包括醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)等；醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生類主要包括院內(nèi)感染、疫情監(jiān)測、醫(yī)療廢棄物、放射衛(wèi)生等。其中醫(yī)政類：社會舉報5 件；衛(wèi)生監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)55 件。 醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生類：社會舉報2 件；衛(wèi)生監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)191 件。雖然醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)過程中違法違規(guī)行為的發(fā)現(xiàn)主要為日常監(jiān)管，但2015 年以后，來源于社會舉報的案件數(shù)有逐年增加趨勢，這與群眾對衛(wèi)生監(jiān)督工作的肯定和信任、消費者維權(quán)意識增強以及市民自我保護意識覺醒有關(guān)[3]。 見表1。

1.2 處罰依據(jù)

253 件行政查處案件涉及的主要依據(jù)為《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》《護士條例》《醫(yī)療廢物管理條例》、《上海市公共場所控制吸煙條例》《消毒管理辦法》《醫(yī)療廣告管理辦法》《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》《放射診療管理規(guī)定》等10 部法律法規(guī)、部門規(guī)章[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

將收集的253 件行政查處的案件用Microsoft Office 軟件進行整理，并運用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在2016—2019 年期間查處的253 件口腔醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生行政處罰案例，涉及口腔醫(yī)療機構(gòu)91 家，其中口腔門診部60 家、口腔診所31 家，涉及的口腔醫(yī)療機構(gòu)分別被實施行政處罰1～6 起不等， 違法的法律法規(guī)、部門規(guī)章多部。

2.2 違反依據(jù)處罰情況

查處的案件中醫(yī)政類案件涉及法規(guī)、部門規(guī)章4部，分別為《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》《護士條例》《醫(yī)療廣告管理辦法》。 涉及行政處罰案件數(shù)60 件，按照違反處罰依據(jù)分別占48.33%、50.00%、1.67%。

查處的案件中醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生類案件涉及法規(guī)、部門規(guī)章6 部，分別為《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》《上海市公共場所控制吸煙條例》《消毒管理辦法》《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》《放射診療管理規(guī)定》。 涉及行政處罰案件數(shù)191 件，按照違法處罰依據(jù)分別占0.52%、31.61%、9.84%、43.00%、3.63%、11.40%。

2.3 違反案由情況

查處的案件中醫(yī)政類案件違反案由主要涉及醫(yī)政類相關(guān)法規(guī)、部門規(guī)章中的7 種違法違規(guī)行為，以使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作和未制定、實施本機構(gòu)護士在職培訓(xùn)計劃或者未保證護士接受培訓(xùn)案件較多。 見表2。

查處的案件中公共衛(wèi)生類案件違反案由主要涉及公共衛(wèi)生類相關(guān)法規(guī)、部門規(guī)章中的17 種違法違規(guī)行為，以未執(zhí)行國家有關(guān)標準和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案件較多。見表3。

2.4 處罰情況

在2016—2019 年期間，涉及行政查處253 件口腔醫(yī)療機構(gòu)，所有行政處罰案件都完全自覺履行，處罰后復(fù)查合格率100%。 見表4。

3 討論

3.1 口腔機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)管理意識薄弱

放管服政策的落實后，口腔類醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量增幅較大，以社會辦醫(yī)為主要的群體，專業(yè)知識的缺乏，管理知識自學(xué)更新的意識薄弱，投資公司缺乏自身管理的能力，管理人員對相關(guān)管理要求不熟悉，醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行規(guī)章制度不到位，造成口腔機構(gòu)管理水平現(xiàn)況參差不齊，如對近年來新要求沒有加強學(xué)習(xí)運用，更是出現(xiàn)管理中的明顯缺位[5]。 針對現(xiàn)況建議區(qū)衛(wèi)生健康行政管理部門應(yīng)科學(xué)制定區(qū)域口腔機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理提高設(shè)置要求，以引進集團化、專業(yè)化管理團隊開設(shè)口腔醫(yī)療機構(gòu)，提高區(qū)域口腔醫(yī)療機構(gòu)整體管理水平[6]。

表1 2016—2019 年253 件口腔機構(gòu)行政處罰案件來源

表2 行政處罰案件醫(yī)政類案由一覽表

表3 行政處罰案件公共衛(wèi)生類案由一覽表

表4 行政處罰案件罰種一覽表

3.2 落實以普法促懂法固守法提升能力

提升口腔醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識和能力，關(guān)鍵在于管理人員落實和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行[7]。 從查處的253 件案件來看，大多口腔機構(gòu)意識能力均較差且存在問題涉及案由專業(yè)較多，醫(yī)政類中以使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作和未制定、實施本機構(gòu)護士在職培訓(xùn)計劃或者未保證護士接受培訓(xùn)案件較多，醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生類中以未執(zhí)行國家有關(guān)標準和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案件較多。衛(wèi)生監(jiān)督管理部門已經(jīng)多年開展實行醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)絡(luò)員會議制度、醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控專題法制培訓(xùn)工作[8]。建議結(jié)合機構(gòu)專業(yè)特點，探索開辦專業(yè)法制培訓(xùn)微課堂、依托區(qū)醫(yī)學(xué)會口腔質(zhì)控專家組開展技能培訓(xùn)，并以全市推創(chuàng)“口腔機構(gòu)標桿化”建設(shè)為契機，在全區(qū)口腔機構(gòu)內(nèi)開展培訓(xùn)推廣，逐漸培育成熟機構(gòu)符合創(chuàng)建要求[9]。

3.3 多舉并措提升監(jiān)管實效服務(wù)于民

在原有醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員的主觀能動性，改善監(jiān)督管理環(huán)境與面貌，注重實踐內(nèi)容的科學(xué)性和實用性，拓寬監(jiān)督管理的思路和途徑[10]。 2016 年至今，該區(qū)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作不斷探索和創(chuàng)新監(jiān)管機制，以國家、全市、全區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督重點工作為主導(dǎo)，形成了以突出重點、抓住焦點、消除盲點等組合拳式的工作模式，推行口腔等醫(yī)療機構(gòu)開展一系列措施，立體交叉的監(jiān)管模式，提升該區(qū)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管實效。隨著“健康服務(wù)50 條”新政的推進，該區(qū)在現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督員人數(shù)不足的前提下，應(yīng)大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+”模式監(jiān)管，不斷將該區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管水平推向新的高度，為廣大人民群眾創(chuàng)造安全、規(guī)范、有序的醫(yī)療環(huán)境。