張洪專，沈紅英 ，程濤

1.章丘區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東濟(jì)南 250200；2.章丘區(qū)慢性病防治站，山東濟(jì)南 250200；3.章丘區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東濟(jì)南 250200

飲水型氟中毒是在飲用了高氟水后，所引發(fā)的全身性病變，是一種十分普遍的地方性疾病[1]。山東省地處在黃河下游，氟中毒總村數(shù)在全國總村數(shù)中占了1/7，屬飲水型地方性氟中毒危害十分嚴(yán)重的一大省份[2]。 20 世紀(jì)80 年代后，山東省，地方性氟中毒獲得了相應(yīng)控制，病區(qū)人們的身心健康最大限度地獲得了改善[3]。 山東省每一年都在實(shí)施飲水型地方性氟中毒有關(guān)的檢測[4]。 為全方位掌握各改水降氟工程有關(guān)的運(yùn)作情況，該研究特選取 2017—2019 年章丘區(qū)中共56 個高水氟村，對其飲水型氟中毒檢測最終的結(jié)果進(jìn)行調(diào)查、分析、研究，以隨時調(diào)整各項(xiàng)防控對策。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對共56 個高水氟村（主要包括辛寨鎮(zhèn)共42 個村、高官寨鎮(zhèn)共3 個村、黃河鎮(zhèn)共6 個村、水寨鎮(zhèn)共5 個村）實(shí)施調(diào)查、分析、研究，對各降氟改水工程開展監(jiān)測，全方位掌握其供水總范圍、供水總量、飲用水中水氟總含量等。

1.2 方法

對56 個病區(qū)村每村采集1 份飲用水，對魏家村、胡家村、張邢村就1 份飲用水實(shí)施采集，借助塑料瓶盛好送至疾控中心對水氟總含量實(shí)施檢測；對年齡在8～12 周歲范圍中的兒童氟斑牙實(shí)施檢測、記錄。

2 結(jié)果

2.1 高水氟村飲用水的相關(guān)情況

2006 年后，涉及4 個鎮(zhèn)高水氟村全方位貫徹自來水井有關(guān)的勘察，打鑿了符合于有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的自來水并構(gòu)建了規(guī)?；詠硭畯S。黃河鎮(zhèn)共6 村、高官寨鎮(zhèn)共3 村、水寨鎮(zhèn)共5 村中的居民均應(yīng)用了水廠所給予的集中性供應(yīng)水；辛寨鎮(zhèn)共42 個高水氟村有共30 個村中居民應(yīng)用了大型集中性自來水，另外共12 個村中的居民飲用各自村進(jìn)行打鑿的水井集中供水。改水工程的總運(yùn)作率在100%。

表1 2017 年章丘市地方性氟中毒區(qū)改水工程進(jìn)度

表2 在2018 年章丘市地方性氟中毒區(qū)水氟總含量監(jiān)測表

2.2 高水氟村中水氟總含量檢測

2017—2018 年，每一年對共16 份水樣進(jìn)行采集，集中性供水共4 份，村莊自備井共12 份。 總合格13份（81%）。

在2017 年，在56 個高水氟村中，44 個村中居民能夠應(yīng)用集中性供水，人口總數(shù)在4.574 9 萬人（92.17%）；應(yīng)用村中水井 12 個，不合格3 個，人口總數(shù)在 0.388 7萬人（7.83%）。 見表 1。

在 2018 年，在 56 個高水氟村中，53 個（92.17%）村中飲用水已經(jīng)合格；不合格3 個，人口總數(shù)在0.388 7 萬人（7.83%）。 見表 2。

在2019 年，共對27 份水樣進(jìn)行采集；總合格25 份（87%）。 在 56 個高水氟村中，54 個（96.42%）村中飲用水已經(jīng)合格；不合格2 個，人口總數(shù)在0.339 2 萬人（6.83%）。 見表 3。

2.3 病情監(jiān)測

在2018—2019 年，共對3 份飲用水水樣進(jìn)行采集，水氟總含量低于1.0 mg/L。

氟斑牙：在2018 年，在魏家村、胡家村、張邢村中，對年齡在8～12 周歲范圍中的兒童就氟斑牙進(jìn)行檢測，共46 名，在2019 年，對年齡在8～12 周歲范圍中的兒童就氟斑牙實(shí)施檢測，共786 名，均沒有出現(xiàn)氟斑牙。

3 討論

對于地方性氟中毒而言，其是因?yàn)閿z取過多的氟所引發(fā)的全身性疾病，牙齒、骨骼等硬組織最易受到損傷，這類患者大多都會出現(xiàn)氟斑牙，在7～8 周歲以前，一直在病區(qū)中生活就會出現(xiàn)氟斑牙[5-6]。氟斑牙是對氟中毒實(shí)施診斷最具敏感性的指標(biāo)，在長時間飲用了高氟水后，超出16 周歲的成年人會出現(xiàn)氟中毒，加之許多X 線片異常性征象，所以，氟斑牙是地方性氟中毒十分關(guān)鍵的表現(xiàn)。

在該次研究中，在歷史上的各個降氟改水工程共80%已出現(xiàn)了報廢，高水氟村中的水井在出現(xiàn)報廢后，村組織借助集資等許多方法打鑿出了水井，但是，因?yàn)樵谶M(jìn)行打鑿期間沒有有關(guān)部門實(shí)施監(jiān)管，也沒有對水質(zhì)進(jìn)行檢測，所以，水氟超出了國家標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)了3 個不合格村。部分村依舊在使用歷史上的各個降氟改水工程，但是，因?yàn)槠淠甏志眠h(yuǎn)，加之管理不夠，缺少維護(hù)等，水井處在報廢的邊緣，只要出現(xiàn)報廢，就會對飲用水本身的供應(yīng)帶來影響。 4 個鎮(zhèn)盡管構(gòu)建了符合于各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的集中性供水系統(tǒng)，但是，因?yàn)椴糠执迕癫幌腼嬘米詠硭ㄖ匾暯?jīng)濟(jì)而忽視健康），所以，對飲水安全性帶來了影響。

表3 在2019 年章丘區(qū)地方性氟中毒病區(qū)水氟含量監(jiān)測一覽表

為此，需要應(yīng)用各項(xiàng)改進(jìn)對策：①水利、衛(wèi)生等有關(guān)的部門需要對高水氟村中的各個水井就安全性實(shí)施檢測、評估，并對當(dāng)?shù)卣枰酝▓?，分析并研究相?yīng)的處理方案，保障居民能夠飲用到更為安全的飲用水[7-8]。 ②當(dāng)?shù)卣枰獙用駥?shí)施指導(dǎo)、教育，告訴其高水氟所具有的各類危害，以提升居民對于飲用健康水所具有的主動性，并籌措到更多的資金，以給每一戶居民均開通自來水[9-10]。

綜上所述，對于飲水型地方性氟中毒區(qū)而言，開展改水降氟是控制好氟中毒的總發(fā)生率最為關(guān)鍵的方式，同時，還能夠減少飲用水中所具有的水氟總含量，讓其能夠符合飲用水有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。 另外，對于地方性氟中毒的各項(xiàng)防控工作而言，需要各個部門間緊密協(xié)作與配合，還需要居民一同加入， 更需要政府給予資金方面的支持，應(yīng)用各類方法來開展防控，這樣，才可以控制好并全方位地清除氟中毒所帶來的各類危害。