姜垣

煙草中含有尼古丁，尼古丁具有高度成癮性。2007年《柳葉刀》發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn)，在19種常見的具有成癮性的物質(zhì)中，尼古丁的成癮性僅次于海洛因和可卡因，遠遠超過美沙酮、酒精、冰毒和大麻等。

尼古丁進入大腦刺激分泌多巴胺，讓人產(chǎn)生欣快的感覺，一旦不吸煙，就會產(chǎn)生一系列的戒斷癥狀，包括精力不集中、煩躁、發(fā)脾氣等。這些就是生理性依賴的表現(xiàn)。除了生理性依賴，吸煙本身是一種行為，吸煙一段時間后，會有心理性依賴。這是指由于吸煙使人產(chǎn)生一種特殊的欣快感和歡愉舒適的內(nèi)心體驗，會在精神上驅(qū)使吸煙者表現(xiàn)為一種定期的連續(xù)用藥渴求和強迫吸煙行為，以獲得心理上的滿足和避免精神上的不適。

另外，我們的社會環(huán)境也不是特別支持控煙。很多時候，人際交往、紅白喜事等都離不開煙草。這也使得吸煙者不愿意戒煙。2018年，中國吸煙者已經(jīng)超過3億，其中只有40%的人計劃在未來一年里戒煙。而計劃戒煙的數(shù)字，在歐美很多國家接近80%。同樣是吸煙者，差距怎么會有這么大？這里面有著更深層次的原因。

控煙是一套組合拳

請記住，控煙是一套組合拳，要求供方和需方共同采取措施。其中非常重要的一點，就是居民應(yīng)該了解煙草使用危害。中國居民只有不到50%的人知道吸煙可以導(dǎo)致心臟病。在煙草高流行國家中，這個知曉率幾乎是最低的。

提高煙草危害知識知曉率主要有兩個途徑：一是在煙盒上印制大而清晰的圖形健康警示。全世界已有120個國家和地區(qū)采用了這種方式，但中國尚未在煙盒上印制圖形健康警示。二是尋找吸煙受害者，讓他們把自己的故事講出來，以自己的經(jīng)歷勸誡吸煙者，讓更多人產(chǎn)生戒煙動機。

從2012年起，美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）連續(xù)7年每年拍攝4個～5個吸煙受害者的故事，在全國的廣播電視和互聯(lián)網(wǎng)上傳播。每年僅播出費用就高達7000余萬美元，這也是美國聯(lián)邦政府所資助的最大的健康傳播項目。隨后的衛(wèi)生經(jīng)濟學評估結(jié)果顯示，每挽救一年生命期，成本不到200美元。與其他控制慢病的公共衛(wèi)生措施相比，更具成本效益。因此，此舉被美國CDC推薦為“最佳公共衛(wèi)生實踐（BEST BUY）”。

提稅提價最有效

2020年，中國生產(chǎn)了23376億支卷煙，比2019年增加0.94%，上繳1.23萬億元的稅。由于減稅政策和疫情的影響，政府稅收總數(shù)在下降。2019年，煙草制品稅占到政府稅收的7.44%，2020年這個比例上升到8.8%。所以通常會有人認為，煙草稅似乎在保證著國家的稅收。

增加煙草產(chǎn)品的稅收，比增加產(chǎn)量更好的辦法，是提高卷煙的稅率和零售價格。卷煙產(chǎn)品具有成癮性，本身是缺乏彈性的產(chǎn)品，也就是價格提高10%，需求不會下降10%。控煙中有一句名言，“Triple double and half”。意思就是煙草價格是原來的3倍，政府的稅收可以增加一倍，人群的吸煙率就會減半。這個措施是所有控煙措施中最有效的。

法國也是一個煙草大國。為加大控煙力度，法國從1990年開始大幅提高煙草稅收，這導(dǎo)致法國卷煙價格不斷攀升，并直接帶來了卷煙消費量的減少。截至2005年，法國煙草稅的增加使得一個成年人的卷煙消費量從6支/天減至3支/天。相應(yīng)地，35歲～44歲男性肺癌的患病率也急劇下降。同時，煙草稅收收入從60億歐元增至1 20億歐元。

2015年，我國加入世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》的第十個年頭，我國政府運用提稅提價的手段控制煙草消費，表明了中國政府在全面履約方面的態(tài)度和決心。這次卷煙消費稅的調(diào)整，無論是從促進公共衛(wèi)生的角度，還是從增加政府稅收收入的角度，都是一次“雙贏”的政策調(diào)整。此次卷煙提稅政策，使得卷煙零售價格提高了10個百分點，截至201 5年年底，卷煙消費量下降了2.36%。至2016年年底，卷煙銷量下降了5.6%。據(jù)測算，2015年煙草稅上調(diào)后的12個月內(nèi)，吸煙者總數(shù)下降500萬左右。同時，這次卷煙消費稅調(diào)整增加了1200億元中央政府財政收入。但遺憾的是，隨著收入增加，價格沒有提高，經(jīng)濟手段沒有發(fā)揮作用。

嚴格立法和執(zhí)法

二手煙傷害不吸煙人的健康，室內(nèi)工作場所、公共場所和公共交通工具全面無煙，只有通過嚴格的立法和執(zhí)法才能實現(xiàn)。雖然《煙草控制框架公約》在我國生效已有15年，但目前仍沒有國家層面的控煙相關(guān)法律法規(guī)出臺。

截至2020年12月，全國已有20多個城市實施了地方性控煙相關(guān)法規(guī)。其中，北京、上海、深圳、青島、蘭州、長春、西安、武漢、秦皇島、張家口等13個城市的法規(guī)符合《全面無煙法規(guī)》要求，覆蓋了大約12%的全國人口。

立法是一個和煙草業(yè)博弈的過程。重慶市從2009年就啟動立法，于2020年9月29日通過了《重慶市公共場所控制吸煙條例》。但遺憾的是，餐飲、住宿休息、公眾娛樂場所的室內(nèi)區(qū)域，仍可以劃定或者設(shè)置吸煙區(qū)，最終未能明確規(guī)定“公共場所室內(nèi)全面禁煙”。這個法律不單單是不能保護重慶市3000萬人免受二手煙的危害，同時也為尚未進行全面禁煙立法的城市樹立了一個壞榜樣。

2021年年初，《大連市控煙條例》初稿規(guī)定，室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所和公共交通工具內(nèi)禁止吸煙。但在向社會各界征求意見時，大家對該條款提出了200余條意見，最終增加了“餐飲服務(wù)場所、住宿休息服務(wù)場所、公眾娛樂場所可以設(shè)置室內(nèi)吸煙室”的規(guī)定。與重慶的條例如出一轍。

《健康中國20309的控煙目標是到2022年，無煙法規(guī)覆蓋人口達到30%?？責熈⒎?，路漫漫。與立法相比，執(zhí)法更為重要。從監(jiān)測數(shù)據(jù)看，即使是執(zhí)法較好的北京、上海，餐廳等場所二手煙的暴露率依舊在較高水平（北京42.5%，上海28.1%）。甚至有些已有全面無煙法律的城市，整年整年的沒有執(zhí)法。

無煙中國是健康中國的基礎(chǔ)。要實現(xiàn)無煙中國，我們必須付出超常的努力！ （編輯余運西）