仲小龍

（康樂縣人民醫(yī)院，甘肅康樂 731500）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是臨床上較為常見的疾病之一，是一種以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”的范疇。RA 患者的腕、膝、足、肩、肘、踝等小關(guān)節(jié)常受累，逐漸出現(xiàn)骨破壞，臨床表現(xiàn)主要為侵蝕性、對(duì)稱性的小關(guān)節(jié)腫脹疼痛。國(guó)內(nèi)RA 患者為500萬(wàn)左右，發(fā)病率為0.42%，全球的發(fā)病率為0.5%～1%[1]。RA 患者如果沒有進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)給其生活帶來(lái)極大的不便，嚴(yán)重影響患者的心理健康以及生活質(zhì)量，且會(huì)給患者的家庭甚至社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。目前，尚沒有治療RA 的特效藥，臨床上主要通過非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素以及生物制劑等西藥對(duì)其進(jìn)行治療，這種方式雖然效果較好，但同時(shí)也有很大的毒副作用，極易對(duì)患者的機(jī)體功能造成傷害[2]。黃芪桂枝五物湯是一種中醫(yī)經(jīng)典方劑，具有益氣以及血通痹的功效，可明顯改善RA 患者的病情，且不良反應(yīng)較少。基于此，本研究觀察了黃芪桂枝五物湯在治療RA 中療效，以期為臨床實(shí)踐制定針對(duì)性干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析自2018 年12 月-2019 年12 月在康樂縣人民醫(yī)院收治的90 例RA 患者作為研究對(duì)象，按照進(jìn)組的先后順序，將其分成2 組，對(duì)照組的年齡為36～58（45.18±3.05）歲，男性28 例，女性17例，總計(jì)45 例；研究組的年齡為34～53（42.26±2.49）歲，男性25 例，女性20 例，總計(jì)45 例。2 組RA 患者的年齡、性別等基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：近1 個(gè)月內(nèi)未使用過其他治療RA的藥物；符合西醫(yī)疾病確診標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究藥物無(wú)過敏反應(yīng)；符合中醫(yī)證候確診標(biāo)準(zhǔn)；患者或其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙或無(wú)法進(jìn)行獨(dú)立溝通者；合并其他器質(zhì)性病變者；臨床資料不完整；處于妊娠期或哺乳期的婦女。

1.3 治療方法

對(duì)照組RA 患者給予來(lái)氟米特片（福建匯天生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20050175，規(guī)格：10 mg/片，10 片/盒）口服治療，2 片/次，1 次/d，使用本藥治療期間，可繼續(xù)使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥或低劑量皮質(zhì)類固醇藥物。研究組RA 患者給予黃芪桂枝五物湯口服治療，該藥的配方為：黃芪15 g、丹參15 g、三七15 g、三棱15 g、桂枝10 g、白芍10 g、川芎10 g、片姜黃10 g、當(dāng)歸10 g、莪術(shù)10 g、全蝎10 g、蜈蚣2條、大棗6 枚。煎后取汁，200 mL/次，2 次/d。6d 為1和療程，2 組RA 患者均持續(xù)用藥2～3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)2 組RA 患者的臨床醫(yī)治結(jié)果進(jìn)行分析比較，按照患者身體的恢復(fù)及改善情況，可將其分成3個(gè)等級(jí)：無(wú)效，患者的臨床體征及癥狀無(wú)明顯變化甚至變?cè)?；有效，患者的臨床體征及癥狀改善明顯；顯效，患者的臨床體征及癥狀完全消失，可正常進(jìn)行日常生活活動(dòng)?？傆行?顯效+有效/總例數(shù)×

100%；②對(duì)2 組RA 患者的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)以及晨僵時(shí)間進(jìn)行分析比較；③對(duì)2 組RA 患者的血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平、血清類風(fēng)濕因子（RF）水平進(jìn)行分析比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，將調(diào)查中記錄的數(shù)據(jù)輸入其中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的方式描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行；計(jì)量資料以百分比n（%）描述，通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組RA 患者臨床醫(yī)治結(jié)果的分析比較

對(duì)照組RA 患者臨床醫(yī)治結(jié)果的總有效率為68.89%；研究組RA 患者臨床醫(yī)治結(jié)果的總有效率為97.78%。與對(duì)照組相比較，研究組RA 患者臨床醫(yī)治結(jié)果的總有效率顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.520，P＜0.05），詳情見表1。

表1 2 組RA 患者臨床醫(yī)治結(jié)果的分析比較[n(%)]

2.2 2 組RA 患者關(guān)節(jié)疼痛數(shù)以及晨僵時(shí)間的分析比較

治療前，2 組RA 患者關(guān)節(jié)疼痛數(shù)以及晨僵時(shí)間的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組RA 患者的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)以及晨僵時(shí)間均顯著低于治療前（P＜0.05）；且與對(duì)照組相比較，研究組RA 患者的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)以及晨僵時(shí)間均顯著降低（P＜0.05），詳情見表2。

表2 2 組RA 患者關(guān)節(jié)疼痛數(shù)以及晨僵時(shí)間的分析比較()

表2 2 組RA 患者關(guān)節(jié)疼痛數(shù)以及晨僵時(shí)間的分析比較()

2.3 2 組RA 患者CRP 水平、RF 水平的分析比較

治療前，2 組RA 患者CRP 水平、RF 水平的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組RA 患者的CRP 水平、RF 水平均顯著低于治療前（P＜0.05）；且與對(duì)照組相比較，研究組RA 患者的CRP 水平、RF 水平均顯著降低（P＜0.05），詳情見表3。

表3 2 組RA 患者CRP 水平、RF 水平的分析比較()

表3 2 組RA 患者CRP 水平、RF 水平的分析比較()

3 討論

RA 是一種表現(xiàn)為慢性對(duì)稱型多關(guān)節(jié)炎的全身性疾病，在中醫(yī)看來(lái)是一種“痹癥”?！端貑枴け哉摗氛J(rèn)為RA 的病因是素體本虛，正氣不足，外感風(fēng)寒濕邪，痹阻脈絡(luò)，流注關(guān)節(jié)[3]。RA 患者的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)壓痛、無(wú)法屈伸、關(guān)節(jié)作冷、畏惡風(fēng)寒、肢冷不溫等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫等，且會(huì)影響患者的精神氣色，造成患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。到目前為止，臨床上治療RA 的藥物主要是慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、TNF-α 抑制劑以及抑制T 細(xì)胞活化的新型生物制劑、非甾體類抗炎藥，這些藥物雖然可以緩解患者的疼痛，但它們價(jià)格昂貴、有很大的副作用，且長(zhǎng)期使用會(huì)影響患者的耐受性。

黃芪桂枝五物湯主要由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成，其中黃芪為君藥，甘溫補(bǔ)氣，補(bǔ)在表之氣；桂枝、芍藥為臣藥，桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，芍藥清熱涼血、緩急止痛、和血通經(jīng)；生姜為佐藥，辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；大棗為使藥，甘溫，益氣養(yǎng)血，以助黃芪芍藥之力，具有邪正兼顧的特點(diǎn)[4]。各藥合用，可固本培元，祛除風(fēng)寒，使患者的氣血運(yùn)行流暢、筋骨疏通，進(jìn)而達(dá)到改善患者病情的目的。

本研究的結(jié)果顯示：研究組RA 患者的臨床醫(yī)治結(jié)果的總有效率顯著高于對(duì)照組，表明黃芪桂枝五物湯可有效緩解RA 患者的病情；且研究組RA患者的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、晨僵時(shí)間、CRP 水平、RF 水平均顯著低于對(duì)照組，提示黃芪桂枝五物湯具有活血化瘀、調(diào)節(jié)患者的免疫功能、抑制病變的療效。與楊廣訓(xùn)[5]的研究結(jié)果基本一致，其同樣認(rèn)為黃芪桂枝五物湯在RA 患者的治療中效果顯著。提示黃芪桂枝五物湯有用于RA 患者的治療。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯可有效治療RA 患者，降低RA 患者的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、晨僵時(shí)間、CRP 水平、RF 水平，進(jìn)而顯著緩解患者的病情，促使患者身體機(jī)能的恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。