吳曉霞

（臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

小兒急性高熱驚厥在我國發(fā)病率較高，多發(fā)于3-48 個月年齡段幼兒。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，幼兒體溫在38.5℃且有升高趨勢，則發(fā)生驚厥的可能性很高。幼兒由于免疫系統(tǒng)、汗腺系統(tǒng)發(fā)育不完善，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)體溫的能力較差，長時(shí)間高熱，易誘發(fā)急性高熱驚厥。高熱驚厥持續(xù)時(shí)間較長會引起患兒腦部缺氧而產(chǎn)生腦損傷，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患兒智力下降甚至死亡。因此快速有效的控制小兒急性高熱驚厥癥狀具有重要臨床意義。有研究指出[2]，小兒急性高熱驚厥治療同時(shí)，給予系統(tǒng)性、綜合性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)高熱消退，縮短驚厥持續(xù)時(shí)間。本研究將綜合護(hù)理應(yīng)用于小兒急性高熱驚厥護(hù)理中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年3 月-2019 年7 月臨洮縣人民醫(yī)院收治的急性高熱驚厥患兒85 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將目分為觀察組與對照組。觀察組42 例，男24例，女18 例，年齡為5 個月-5 歲，平均（2.93±1.06）歲；體溫38.5℃-41.0℃，平均（39.19±0.32）℃；急性支氣管炎9 例，急性肺炎18 例，上呼吸道感染15 例。對照組43 例，男21 例，女22 例，年齡6 個月-6 歲，平均（3.12±1.15）歲；體溫38.6-41.2℃，平均（39.21±0.36）℃；急性支氣管炎11 例，急性肺炎15 例，上呼吸道感染17 例。2 組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)，體溫≥38.5℃；②伴隨意識不清、情緒不穩(wěn)定，部分患者面部發(fā)紺、肌肉痙攣；③患兒家屬均知曉本研究并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎臟疾??；②合并中樞神經(jīng)感染；③生命體征指標(biāo)不穩(wěn)定。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，患兒入院后，取平臥位，解開患兒衣領(lǐng)后將其頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物；確?；純汉粑〞澈蠼o予面罩吸氧；按壓合谷穴、人中穴；進(jìn)行物理降溫，并給予地塞米松、安痛定等藥物；保持病房干凈整潔，控制好室內(nèi)溫濕度，密切監(jiān)測患兒生命體征，對患兒家屬進(jìn)行簡單心理干預(yù)，緩解其焦慮情緒。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，①高熱護(hù)理：若患兒體溫≥39℃則使用濕毛巾包冰塊敷患兒頸部、腋窩等大血管走向處，或使用酒精擦拭上述部位，也可將冰枕置于患兒頭頸部；同時(shí)給予患兒溫水浴，水溫30-40℃為宜，避免溫度太高機(jī)體耗氧增加，加重病情；物理降溫后應(yīng)加強(qiáng)體溫、呼吸、神志等監(jiān)測；退熱后及時(shí)為患者擦汗，指導(dǎo)患兒家屬為患兒更換衣物、床單、被褥等；由于患兒持續(xù)高熱會導(dǎo)致口腔黏膜、舌黏膜干燥，口腔中易滋生細(xì)菌，因此指導(dǎo)家屬應(yīng)及時(shí)為患兒清潔口腔。②驚厥護(hù)理：患兒發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行急救處理，清潔口腔分泌物，保持呼吸道暢通；若驚厥時(shí)長在2min 內(nèi)，則無需處理，若驚厥時(shí)長＞2min，則及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，將壓舌板置于牙齒間，防止咬傷舌頭；急救后將患兒頭偏向一側(cè)，避免搬動患兒，保持病房安靜，避免患兒受到環(huán)境刺激。③安全保護(hù)：護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意動作輕柔，為患兒放置開口器或壓舌板時(shí)應(yīng)先將其包裹后再使用，避免誤傷患兒；床旁設(shè)立防護(hù)欄，驚厥嚴(yán)重患兒應(yīng)有專人陪護(hù)。④環(huán)境護(hù)理：保持環(huán)境安靜、溫濕度適宜同時(shí)，注意保持病房的燈光柔和，避免強(qiáng)光刺激，減少病房內(nèi)噪音。⑤心理護(hù)理：患兒由于不舒服，食欲減退、靜脈穿刺等易出現(xiàn)焦慮、躁動情緒，患兒家屬由于缺乏對高熱驚厥疾病的了解，表現(xiàn)出嚴(yán)重的恐懼、焦慮情緒。護(hù)理人員對患兒可采取觸摸、獎勵、安撫等方式緩解其不良情緒，對家屬則通過疾病相關(guān)知識宣教，增加患兒家對疾病的了解。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄2 組退熱時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。

②血清指標(biāo)：護(hù)理前后抽取患者靜脈血3ml，離心后取上清液，檢測血鉀、血鈉、血糖水平。

③家屬滿意度：采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評定，內(nèi)容包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、健康宣教等方面，滿分為100 分，分值大于85 分為非常滿意，分值小于60 分為不滿意，60-85 分為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以%表示，采用檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。以（）表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本或配對樣本t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SPSS23.0 處理。

2 結(jié)果

2.1 2 組退熱時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組退熱時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

表1 2 組退熱時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

2.2 2 組血清指標(biāo)指標(biāo)比較

護(hù)理前，2 組血清血鉀、血鈉、血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，2 組血鉀、血鈉水平較護(hù)理前升高，血糖水平較護(hù)理前下降，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組血清指標(biāo)指標(biāo)比較（mmol/L）

2.2 2 組家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度95.24%高于對照組79.07%（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組家屬滿意度比較（%）

3 討論

急性高熱驚厥的發(fā)生主要是由于小兒大腦發(fā)育不完全，體溫突然上升，腦神經(jīng)細(xì)胞遭受刺激后引起運(yùn)動神經(jīng)元異常，使得患兒肌肉與骨骼無法自主收縮，出現(xiàn)驚厥癥狀?；純喝朐汉笤诜e極藥物治療同時(shí)，應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)在病情改善中的作用。小兒急性高熱誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞過度興奮，引起驚厥。因此，應(yīng)及時(shí)通過干預(yù)措施將體溫控制在38℃以下[3]。物理降溫是安全有效的方法，冰敷與酒精擦拭為主要的物理降溫方法，護(hù)理人員除要掌握操作方法外，還應(yīng)注意避免冰塊損傷患兒。因此，應(yīng)注重護(hù)理的全面性與細(xì)節(jié)性。

本研究對急性高熱驚厥患兒實(shí)施綜合護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組退熱時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組。這提示綜合護(hù)理可促進(jìn)臨床癥狀改善。原因可能在于綜合護(hù)理注重護(hù)理的全面性與細(xì)節(jié)化，如為患兒進(jìn)行溫水浴時(shí)注意水溫不宜過高，調(diào)節(jié)病房內(nèi)光線，密切監(jiān)測生命體征等，確?；純航邮芰己玫慕禍馗深A(yù)同時(shí)，避免不良反應(yīng)發(fā)生[4]。高熱驚厥患兒易出現(xiàn)腦部缺氧，神經(jīng)元細(xì)胞能量代謝能力下降，出現(xiàn)低血鉀癥、低血鈉癥。高熱驚厥會引起強(qiáng)烈的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使得胰島素分泌下降，出現(xiàn)高血糖癥狀。本研究中觀察組血鉀、血鈉水平高于對照組，血糖水平低于對照組。原因可能在于綜合護(hù)理改善患兒腦部缺氧，緩解警覺癥狀，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而改善低血鉀癥、低血鈉癥及高血糖癥狀。本研究中觀察組家屬滿意度高于對照組。提示綜合護(hù)理能夠提高患兒家屬滿意度，與臨床研究具有一致性[5]。

綜上所述，綜合護(hù)理可有效改善小兒急性高熱驚厥癥狀，縮短驚厥持續(xù)時(shí)間，提高家屬滿意度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。