陳玉屏

摘要：目的：研究九江鎮(zhèn)健康老年人華支睪吸蟲（肝吸蟲）感染與EOS%、ALT、AST、TBIL的相關性。方法：選取2020年5月～2020年10月九江鎮(zhèn)體檢人群65歲以上的老年人，肝吸蟲感染的老年人為實驗組，未感染肝吸蟲的老年人為對照組，分析兩組指標EOS%，ALT，AST，TBIL的差異。結果：實驗組EOS%，ALT，AST，TBIL均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01。結論：肝吸蟲感染的老年人EOS%，ALT，AST，TBIL結果高于未感染肝吸蟲的老年人，EOS%，ALT，AST，TBIL可作為老年人篩查肝吸蟲感染的早期指標。

關鍵詞：華支睪吸蟲（肝吸蟲）;老年人;EOS%;ALT;AST;TBIL

華支睪吸蟲病又名肝吸蟲病，常因患者食用未煮熟的淡水魚蝦，寄生于人體的肝膽管內(nèi)所致[1]。臨床上肝吸蟲病的檢驗方法以影像學、糞便常規(guī)查找蟲卵及免疫學檢查為主，但是部分檢查存在滯后性缺點[2]，同時由于大多數(shù)老人對于肝吸蟲感染的危害認識不足，意識較為薄弱，不能及時的做相關檢查。在疾病早期難以及時發(fā)現(xiàn)，故尋找肝吸蟲病早期常規(guī)的體檢指標成為臨床研究重點。肝吸蟲病初期主要表現(xiàn)為患者肝功能受損，而血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血清總膽紅素（TBIL）水平均是反映人體肝功能的指標。嗜酸粒細胞（EOS%）則是反應寄生蟲感染的指標之一。這些指標均為九江鎮(zhèn)老年人每年健康體檢的常規(guī)項目。故探討老年人體檢項目與肝吸蟲感染的相關性具有臨床意義。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2020年5月～2020年10月九江鎮(zhèn)65歲以上的老年人健康普查，選取實驗組（肝吸蟲感染老年人）234例，對照組（未感染肝吸蟲的老年人）296例。兩組數(shù)據(jù)均為年齡≥65歲的老年人，均無臨床肝吸蟲感染癥狀，具有可比性。

1.2 方法

肝吸蟲檢查通過糞便鹽水懸浮法檢測肝吸蟲蟲卵;EOS%儀器：邁瑞6900血常規(guī)五分類分析儀器，方法為激光散射法;試劑為順德區(qū)德維。ALT、AST儀器為日立7600生化儀，方法為速率法;TBIL儀器為日立7600生化儀，方法為重氮試劑法。ALT，AST，TBIL試劑均為科方。

1.3 觀察指標

觀察兩組成員的糞便肝吸蟲卵的形態(tài)學鏡檢結果，血常規(guī)嗜酸粒細胞（EOS%）的水平，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血清總膽紅素（TBIL）生化指標水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，兩組采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

本研究顯示，老年人實驗組EOS%，ALT，AST，TBIL水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01。見表1。

3討論

肝吸蟲病又稱華支睪吸蟲?。╟lonorchiasis）是由華支睪吸蟲寄生于人膽管內(nèi)引起的一種嚴重危害人健康的人畜共患病，是膽管癌的明確致癌因素[3]。肝吸蟲病主要表現(xiàn)為患者消化不良、肝腫大、上腹隱痛、疲乏以及精神不振，嚴重者可發(fā)生膽管炎、膽結石以及肝硬化等并發(fā)癥[2]，但多數(shù)人早期無臨床癥狀故常不能引起重視。

肝吸蟲病主要流行于我國漁業(yè)資源相對發(fā)達的地方，是我國目前最嚴重的食源性寄生蟲病。而廣東人的感染率全國最高，為 20%～40%[4]。肝吸蟲具有致癌性，感染肝吸蟲的患者罹患肝硬化及肝癌的風險高于非感染者[5]。珠江三角洲地區(qū)為廣東較發(fā)達地區(qū)，膽管癌發(fā)病率較高，主要因為該地區(qū)肝吸蟲感染率明顯高于其他地區(qū)。流行病學調查發(fā)現(xiàn)珠江三角洲地區(qū)居民有喜食生魚蝦的習慣，從而為肝吸蟲感染提高了途徑。肝吸蟲寄生于肝臟中小膽管內(nèi)，由于蟲體與蟲卵長期反復慢性刺激及代謝產(chǎn)物的作用，早期引起膽管上皮細胞脫落，膽管壁及周圍組織淋巴細胞、嗜酸性粒細胞和中性粒細胞浸潤，引起膽管增生及炎性反應，晚期引起肝膽纖維化，膽管上皮腺瘤樣增生及管壁結締組織增生，進而發(fā)生癌變 [6]。佛山市南海區(qū)九江鎮(zhèn)位于珠三角地區(qū)，乃魚米之鄉(xiāng)，處于西江邊上，多數(shù)人喜好食生的淡水魚、蝦。隨著年齡的增長，身體機能逐漸衰退，導致肝吸蟲的感染風險顯著增加，由感染導致的疾病嚴重程度也顯著增加[4]。

本次研究共檢測糞便共1435份，陽性率占17.35%，與廣西地區(qū)相比，61～70歲年齡組肝吸蟲IgG抗體陽性率分別為26.03%，70歲以上肝吸蟲IgG抗體陽性率分別為17.71%[3]。通過兩個地區(qū)的對比，雖然方法學不同，但有研究統(tǒng)計，糞便檢查與ELISA檢查陰性率、陽性率和陽性符合率結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）[7]。此年齡階段的陽性率相近，且有相似的生活習慣，均有生吃淡水魚、蝦的習慣，由此可見肝吸蟲的感染與飲食習慣密切相關，感染率與年齡相關。

目前診斷肝吸蟲病應用最普遍的方法仍是糞便檢查。但肝吸蟲卵是目前所發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵中體積最小者，傳統(tǒng)的光學顯微鏡檢查易漏檢，多次糞便送檢可以明顯提高鏡檢陽性率。但患者的依從性較低，醫(yī)生也不能要求每個患者都進行多次送檢糞便查找肝吸蟲卵。因此通過分析肝吸蟲病的血液學檢查指標，篩選出對其感染有指示意義的指標非常有臨床意義[1]。肝吸蟲成蟲寄生在膽道系統(tǒng)并產(chǎn)卵，引起機械性梗阻與炎癥反應，主要表現(xiàn)為患者肝功能受損，而血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血清總膽紅素（TBIL）水平均是反映人體肝功能的指標。ALT及AST主要存在于肝細胞中， ALT主要存在于細胞漿中，AST主要存在于細胞漿的線粒體中。當細胞損傷時（如肝炎、心肌炎、胰腺炎等），ALT作為敏感指標，血清中可檢測其升高，當細胞嚴重損傷、危及線粒體時，AST也升高。TBIL主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻，三個生化指標在早期肝臟損傷時均有所升高。嗜酸粒細胞（EOS%）則是反映寄生蟲感染的指標之一。寄生蟲感染所致的EOS增多主要是由Th2細胞產(chǎn)生的IL-5所致，EOS參與針對寄生蟲感染的免疫反應主要是通過其釋放細胞毒性顆粒狀內(nèi)容物來殺死寄生蟲[8]。在排除其他會導致EOS%升高的疾病如過敏性疾病、皮膚病、血液病、高嗜酸性粒細胞增多綜合征等，EOS%升高應高度懷疑肝吸蟲卵感染[1]。這些血液指標均為九江鎮(zhèn)老年人每年健康體檢的常規(guī)項目。通過聯(lián)合監(jiān)測ALT，AST，TBIL等生化指標與嗜酸粒細胞EOS%，在排除其他肝臟疾病，增加糞便的檢測次數(shù)，可以更好的幫助臨床醫(yī)生診斷肝吸蟲病。

本次研究結論顯示，老年人實驗組EOS%，ALT，AST，TBIL水平均明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義，即P<0.01。故可作為肝吸蟲病早期感染的初篩參考指標，在排除其他疾病的前提下，結合其他診斷方式，幫助臨床上盡早診斷出肝吸蟲病，使老年肝吸蟲感染患者能得到及時治療。同時，應加強預防肝吸蟲感染的宣教活動，加強老年人對于肝吸蟲感染的危害的認識，改變生活習慣，不吃生的或未煮熟的淡水魚及蝦。

參考文獻

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