李銘飏 李皓

摘要：目的：探究超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在老年股骨粗隆間骨折患者麻醉中的有效性及安全性。方法：選取60例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各30例，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作，研究組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)比麻醉效果。結(jié)果：研究組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組藥物使用劑量、并發(fā)癥發(fā)病率均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)、氣管插管拔管時(shí)的心率、收縮壓均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后12h、24h認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，有助于促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)阻滯麻醉;傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作;超聲引導(dǎo);老年;股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折為臨床常見(jiàn)骨科疾病，多發(fā)于老年患者，主要由于老年人多伴隨骨質(zhì)疏松，當(dāng)?shù)?、下肢突然扭轉(zhuǎn)，從而引發(fā)疾病[1]。股骨粗隆間骨折患者多采用手術(shù)治療，常見(jiàn)術(shù)式為人工股骨頭置換術(shù)。大量臨床實(shí)踐表明，股骨粗隆間骨折患者手術(shù)治療中選擇合適麻醉方式、麻醉藥物，有助于改善治療效果，促進(jìn)恢復(fù)。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉是在患者的神經(jīng)干周?chē)⑸渚植柯樽硭幬?，覆蓋范圍中出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，發(fā)揮麻醉效果[2]。本文將以近年來(lái)60例患者為對(duì)象進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取60例老年股骨粗隆間骨折患為研究對(duì)象，進(jìn)行前瞻性分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各30例。參照組，男16例，女14例;年齡是62～78歲，平均（68.45±5.16）歲。研究組，男17例，女13例;年齡61～79歲，平均（68.23±5.45）歲。兩組患者一般資料對(duì)比分析，P>0.05。

1.2 方法

密切關(guān)注患者的臨床癥狀，并監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征指標(biāo);在麻醉之前，取平衡鹽溶液5mmol/kg補(bǔ)充。

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作：在入室以后，取監(jiān)護(hù)儀連接，檢測(cè)SpO2等指標(biāo)，保持右側(cè)臥位體位，在患者體表使用標(biāo)記筆標(biāo)出T12-L1間隙、L3-4間隙位置，使用碘伏消毒，在麻醉前約15min，取咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025;規(guī)格：2mL：10mg）0.05mg/kg靜脈泵入;消毒穿刺部位，取T12-L1間隙硬膜外穿刺，向頭側(cè)留置導(dǎo)管，并在頭端硬膜外針頭超出3cm進(jìn)行固定，以便術(shù)中加藥與術(shù)后鎮(zhèn)痛。隨后，實(shí)施L3-4間隙的單次腰麻，使用布比卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）10mg與葡萄糖溶液混合，共3mL進(jìn)行推注，在0.5min內(nèi)完成，調(diào)整體位為平臥位，頭腳高度可對(duì)麻醉平面進(jìn)行控制，觀察麻醉平面，待穩(wěn)定后行手術(shù)操作;若患者的手術(shù)時(shí)間為60min以上，則需取藥物追加。研究組實(shí)施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉：在入室以后，取監(jiān)護(hù)儀連接，檢測(cè)SpO2等指標(biāo)，在麻醉前約15min，取咪達(dá)唑侖0.05mg/kg靜脈泵入。隨后，患者保持右側(cè)臥位體位，使用彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIC F6 ，產(chǎn)品注冊(cè)證編號(hào)粵械注準(zhǔn)SN 6057191WX0）進(jìn)行診斷，識(shí)別神經(jīng)，由神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下進(jìn)行阻滯麻醉，取T12-L1間隙硬膜外穿刺，向頭側(cè)留置導(dǎo)管，并在頭端硬膜外針頭超出3cm進(jìn)行固定，以便術(shù)中加藥與術(shù)后鎮(zhèn)痛。隨后，實(shí)施L3-4間隙的單次腰麻，使用布比卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）10mg與葡萄糖溶液混合，共3mL進(jìn)行推注，在0.5min內(nèi)完成，調(diào)整體位為平臥位，頭腳高度可對(duì)麻醉平面進(jìn)行控制，觀察麻醉平面，待穩(wěn)定后行手術(shù)操作;若患者的手術(shù)時(shí)間為60min以上，則需取藥物追加。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估麻醉效果，意識(shí)清醒，手術(shù)過(guò)程中無(wú)疼痛，即為優(yōu);手術(shù)過(guò)程無(wú)疼痛，肌肉不足夠松弛，但不影響手術(shù)，即為良;不滿(mǎn)足以上情況，即為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者藥物使用劑量、并發(fā)癥發(fā)病率。記錄兩組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)、氣管插管拔管時(shí)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、心率、舒張壓;隨后運(yùn)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料使用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，應(yīng)用%、（）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉優(yōu)良率比較

研究組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者藥物使用劑量、并發(fā)癥發(fā)病率比較

研究組藥物使用劑量為（26.74±2.91）mL、并發(fā)癥發(fā)病率3.33%（1例）;對(duì)照組藥物使用劑量為（37.97±4.73）mL、并發(fā)癥發(fā)病率20.00%（6例），兩組差異顯著（t=6.223，χ2=4.1212，P<0.05）。

2.3 兩組患者血流動(dòng)力指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)與氣管拔管時(shí)的收縮壓、心率比較，研究組明顯更優(yōu)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 術(shù)后認(rèn)知功能對(duì)比

對(duì)照組認(rèn)知功能比較：麻醉前（28.12±1.73）分，麻醉后12h（23.09±0.62）分，麻醉后24h（26.12±0.34）分;研究組認(rèn)知功能比較：麻醉前（28.31±1.68）分，麻醉后12h（24.64±0.59）分，麻醉后24h（27.89±0.41）分。兩組患者麻醉后認(rèn)知功能指標(biāo)比較，t=4.8956，5.0956，P<0.05。

3討論

神經(jīng)阻滯麻醉為臨床常用麻醉方法，在股骨粗隆間骨折手術(shù)中廣泛使用，可對(duì)患肢神經(jīng)進(jìn)行阻滯，并利用阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)。完成麻醉，可作為下肢手術(shù)治療常用麻醉方式。傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作是操作者無(wú)法直視狀態(tài)下，查找與確定神經(jīng)穿刺位置，并深入，其操作成功率受到操作者的操作技能、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)影響，且具有偶然性[3]。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉麻醉是使用B超掃描儀器輔助，有效查找與確定神經(jīng)最佳位置，直觀顯示穿刺針在神經(jīng)的穿刺程度，以及患者局部組織麻醉藥物的浸潤(rùn)程度，避免盲探操作偶然性，操作準(zhǔn)確性有效提高，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。本次研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)、氣管插管拔管時(shí)的心率、收縮壓均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與鄧倩等[4]學(xué)者研究結(jié)果保持一致。另外，本次研究結(jié)果顯示，研究組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉麻醉效果優(yōu)于傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉麻醉效果。

本次研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組藥物使用劑量、并發(fā)癥發(fā)病率、術(shù)后12h、24h認(rèn)知功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。更加證明了超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉這一方法的安全性較高。神經(jīng)阻滯技術(shù)往往是在盲探下實(shí)施，定位不準(zhǔn)確，效果差，伴隨多種并發(fā)癥，使得臨床應(yīng)用受到限制。超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯技術(shù)是以獲取超聲圖像、辨識(shí)組織結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)。在日常區(qū)域阻滯工作中應(yīng)用超聲，要求醫(yī)務(wù)人員熟練掌握超聲成像基本原理，熟悉掃描部位解剖結(jié)構(gòu)，選擇合適掃描技術(shù)，獲取更好超聲影像。同時(shí)，熟練掌握進(jìn)針技術(shù)，確保穿刺能夠在目標(biāo)結(jié)構(gòu)中順利到達(dá)，保障阻滯效果，有效減少并發(fā)癥，局麻藥物使用量明顯減少，起效快，且維持時(shí)間很長(zhǎng)，具有較高成功率[5]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，有助于促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張秀珍，張瑞圃，黃俊霞.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合喉罩全麻在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（14）：2573-2575.

[2]施勁松.超聲引導(dǎo)下行腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)的效果[J].中外醫(yī)療，2021，40（13）：174-176.

[3]王來(lái)虎.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2021，53（6）：732-733，736.

[4]鄧倩.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在老年股骨粗隆間骨折患者麻醉中的有效性及安全性[J].婚育與健康，2020，28（16）：116.

[5]張愛(ài)萍，瞿玉興.超聲引導(dǎo)下行腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，45（5）：592-595.