李志軍，冀小妍，潘 征，趙碧華

(1.中國(guó)人民解放軍第81集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河北 張家口 075000；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭離職干部休養(yǎng)所，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

患者男，67歲，左面部隆起，鼻塞、間斷性左鼻腔出血，伴陣發(fā)性頭痛、夜間明顯及左眼視物模糊近2個(gè)月，無(wú)牙痛及張口受限；1年前間斷性左側(cè)鼻塞及左眼流淚，經(jīng)對(duì)癥治療無(wú)好轉(zhuǎn)，持續(xù)加重伴嗅覺減退。?？撇轶w：左側(cè)眼球外凸，活動(dòng)度尚好，視物模糊；左面頰部膨隆，觸之較軟；外鼻扁平狀，雙側(cè)鼻腔通氣差，左側(cè)鼻腔可見乳白色新生物，質(zhì)脆，易出血，填充整個(gè)鼻腔，鼻中隔明顯向右偏移，鼻旁竇區(qū)無(wú)壓痛。CT：鼻腔、鼻竇內(nèi)不規(guī)則團(tuán)塊狀軟組織密度影，密度尚均勻，鄰近竇壁骨質(zhì)破壞(圖1A)。MRI：鼻腔、鼻竇內(nèi)76 mm×58 mm×71 mm不規(guī)則團(tuán)塊狀稍長(zhǎng)T1(圖1B)稍長(zhǎng)T2(圖1C)信號(hào)，T2WI呈“腦回狀”改變，增強(qiáng)后呈中度均勻強(qiáng)化(圖1D)。影像學(xué)診斷：鼻腔及鼻旁竇內(nèi)占位，考慮內(nèi)翻性乳頭狀瘤，不除外淋巴瘤可能。經(jīng)左鼻側(cè)切口探查鼻腔，見鼻腔腫物侵犯左側(cè)鼻腔、篩竇、蝶竇、額竇，取樣本送病理檢查；光鏡下見瘤細(xì)胞大小均勻，胞漿胞核比例失調(diào)，細(xì)胞核深染、增大，可見核分裂象，未見明顯壞死(圖1E)。免疫組織化學(xué)：CD138(+)，MUM1(+)，P53(50%～75%+)，Ki67(50%～75%+)。病理學(xué)診斷：(鼻腔、鼻竇)孤立性髓外漿細(xì)胞瘤(extra medullary plasmacytoma, EMP)。

圖1 鼻腔、鼻竇孤立性EMP A.冠狀位CT圖像； B.軸位平掃T1WI； C.冠狀位平掃T2WI； D.軸位增強(qiáng)T1WI； E.病理圖(HE，×200)

討論漿細(xì)胞瘤來(lái)源于B淋巴細(xì)胞，包括多發(fā)性骨髓瘤、孤立性骨漿細(xì)胞瘤及孤立性EMP，約占全身惡性腫瘤的1%～2%。EMP在漿細(xì)胞瘤中占比不足10%，多呈膨脹性生長(zhǎng)，由單一腫瘤性漿細(xì)胞組成，分化程度存在明顯差異；好發(fā)于中老年男性，可見于全身任何有淋巴組織的器官，鼻腔、鼻竇、鼻咽部及口腔多見，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。CT主要表現(xiàn)為不規(guī)則團(tuán)塊狀軟組織密度影，密度尚均勻，鄰近骨質(zhì)變薄及骨質(zhì)吸收，腫瘤較大時(shí)可侵襲鄰近竇腔；主要MRI征象包括平掃T1WI呈不均勻等或稍低信號(hào)、T2WI呈等或稍高信號(hào)，“腦回狀”改變具有一定鑒別診斷意義；增強(qiáng)后病灶呈中度至顯著強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈速升緩降型。本病應(yīng)與低分化癌、淋巴瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、息肉、真菌感染及腦膜腦膨出等相鑒別。確診依靠病理學(xué)檢查。