王 娜

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

腎功能衰竭（renal failure）是指晚期慢性腎臟疾病患者腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)，臨床發(fā)病率較高[1]。該病臨床常采用血液透析進(jìn)行治療[2]，但由于患者長(zhǎng)期飽受疾病的折磨，心理負(fù)擔(dān)重，身體免疫力降低，易對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。良好的護(hù)理措施可改善患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量[3]。因此，我院選擇58例腎功能衰竭血液透析患者為研究對(duì)象，探討心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理在腎功能衰竭血液透析患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院就醫(yī)的腎功能衰竭血液透析患者58例為研究對(duì)象，時(shí)間為2016年3月至2018年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎功能衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②經(jīng)血、尿常規(guī)，腎功能檢查，血生化檢查，腎穿刺活組織等臨床相關(guān)檢查明確病情者。③伴隨少尿或多尿，氮質(zhì)血癥、尿毒癥有關(guān)癥狀者。④符合血液透析治療適應(yīng)證者。⑤對(duì)本次研究知情，并簽字確認(rèn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類(lèi)疾病者。②過(guò)敏體質(zhì)者。③并發(fā)惡性腫瘤者。④其他重要器官?lài)?yán)重障礙者。⑤溝通嚴(yán)重困難，不能隨訪者。采用隨機(jī)數(shù)字法均分為常規(guī)組（n=29）和聯(lián)合護(hù)理組（n=29）。常規(guī)組中，患者29例中，男10例，女19例，年齡60～73歲，平均年齡（62.55±0.34）歲。聯(lián)合護(hù)理組中，患者29例中，男12例，女17例，年齡59～75歲，平均年齡為（62.57±0.31）歲。

1.2 方法 常規(guī)組（29例）采用常規(guī)護(hù)理，包括口頭宣教、日常護(hù)理等。聯(lián)合護(hù)理組（29例）采用心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理：①心理護(hù)理。臨床護(hù)理人員面帶微笑，主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行交談，鼓勵(lì)家屬在精神與物質(zhì)上支持患者，拉近與患者之間的距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系。關(guān)心患者的病情，引導(dǎo)患者進(jìn)行傾訴，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的護(hù)理需求，給予患者安慰和鼓勵(lì)，多介紹一些成功案例，幫助患者緩解負(fù)面情緒，消除內(nèi)心的壓力，樹(shù)立信心。②舒適護(hù)理。a.環(huán)境護(hù)理：臨床護(hù)理人員保持血液透析室舒適、整潔的環(huán)境，設(shè)置舒適的溫濕度，向講解患者血液透析室環(huán)境、設(shè)備、血液透析原理和流程，消除患者對(duì)治療的緊張感和陌生感；b.體位護(hù)理：臨床護(hù)理人員協(xié)助患者取最舒適的體位，合理選擇穿刺點(diǎn)，避免反復(fù)穿刺，以免引起患者不適感受，同時(shí)指導(dǎo)患者小范圍活動(dòng)；c.病情觀察護(hù)理：臨床護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征和體外凝血情況，監(jiān)測(cè)透析機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，確保治療順利進(jìn)行，及時(shí)配合醫(yī)師處理異常情況，避免引起患者恐慌；d.生活護(hù)理：臨床護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理作息，保證充足睡眠，叮囑患者食用維生素和蛋白含量高、低鉀、低磷、易消化、新鮮、清淡的食物，以確保身體所需的營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者焦慮、抑郁情緒改善情況。采用HAMA評(píng)分量表[5]評(píng)價(jià)焦慮情緒，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：＜7分為無(wú)焦慮；7～13分為可能有焦慮；14～20分為肯定有焦慮；21～28分為明顯焦慮；≥29分為嚴(yán)重焦慮。評(píng)分越高代表焦慮情緒越重。采用HAMD評(píng)分量表[6]評(píng)價(jià)抑郁情緒，＜8分為正常；在8～20分為可能有抑郁癥；21～35分為肯定有抑郁；＞35分為嚴(yán)重抑郁。評(píng)分越高代表抑郁情緒越重。②比較兩組患者臨床護(hù)理有效率。顯效：患者少尿或多尿，氮質(zhì)血癥、尿毒癥有關(guān)癥狀和體征明顯改善，尿量逐漸恢復(fù)正常，腎功能檢查血清尿素、肌酐、β2微球蛋白和尿酸各項(xiàng)指標(biāo)水平改善80%以上；有效：患者少尿或多尿，氮質(zhì)血癥、尿毒癥有關(guān)癥狀和體征有所改善，尿量基本恢復(fù)正常，腎功能檢查血清尿素、肌酐、β2微球蛋白和尿酸各項(xiàng)指標(biāo)水平改善50%～79%；無(wú)效：患者少尿或多尿，氮質(zhì)血癥、尿毒癥有關(guān)癥狀和體征無(wú)改善或加重，尿量異常，腎功能檢查血清尿素、肌酐、β2微球蛋白和尿酸各項(xiàng)指標(biāo)水平改善50%以下。③比較兩組患者生活質(zhì)量改善情況。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查量表SF-36[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)8個(gè)項(xiàng)目[總體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、生命活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）]，36個(gè)問(wèn)題，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～100分。分值越高代表患者生活質(zhì)量水平越好。④用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理滿意度。評(píng)分越高代表滿意度越高。共19個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，評(píng)分0～95分。采用1～5分5級(jí)評(píng)分量級(jí)對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（包括HAMA、HAMD評(píng)分、健康調(diào)查量表SF-36評(píng)分、NSNS評(píng)分等）以（）的形式表示，臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生概率采用[n（%）]表示，兩組間比較分別給予t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者焦慮、抑郁情緒改善情況 護(hù)理后，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前顯著下降（P＜0.05），且聯(lián)合護(hù)理組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，）

2.2 比較兩組患者臨床護(hù)理有效率 常規(guī)組顯效13例，有效5例，無(wú)效11例，臨床護(hù)理有效率為62.07%，聯(lián)合護(hù)理組顯效17例，有效8例，無(wú)效4例，臨床護(hù)理有效率為86.21%。由此可見(jiàn)，聯(lián)合護(hù)理組臨床護(hù)理有效率明顯高于常規(guī)組（χ2=4.406，P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者生活質(zhì)量改善情況 護(hù)理前，兩組患者SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分比較均無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，聯(lián)合護(hù)理組患者SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.4 比較兩組患者護(hù)理滿意度 常規(guī)組護(hù)理滿意度NSNS評(píng)分（74.07±0.02）分，聯(lián)合護(hù)理組護(hù)理滿意度NSNS評(píng)分（86.84±0.29）分。由此可見(jiàn)，聯(lián)合護(hù)理組NSNS評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

表2 護(hù)理前后兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 護(hù)理前后兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比（分，）

注：t1、P1為兩組護(hù)理前比較；t2、P2為兩組護(hù)理后比較。

3 討 論

近年來(lái)，腎功能衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，給臨床診療帶來(lái)一定的壓力。患者多伴隨少尿或多尿，氮質(zhì)血癥、尿毒癥有關(guān)癥狀[8]，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。針對(duì)腎功能衰竭，臨床常采用血液透析進(jìn)行治療，該方法利用半透膜原理，通過(guò)彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換清除代謝廢物和有害物質(zhì)[9]，以?xún)艋骸⒓m正代謝平衡。但血液透析本身屬于一種應(yīng)激操作[10]，易給患者造成疼痛刺激，導(dǎo)致患者舒適感較差，且血液透析治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒重，均不利于病情的治療。

在常規(guī)臨床護(hù)理中，存在護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不高，對(duì)患者的心理情緒關(guān)注度較低等情況，患者生活質(zhì)量較差。心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，以先進(jìn)的臨床心理學(xué)護(hù)理理論和舒適觀念為指導(dǎo)，首先通過(guò)心理護(hù)理，給予患者人性化的關(guān)懷，協(xié)助平衡患者的心理狀態(tài)，緩解患者內(nèi)心的不良情緒，樹(shù)立疾病治愈的信心；其次，通過(guò)環(huán)境、體位、病情觀察、生活等方面舒適護(hù)理，幫助患者適應(yīng)治療環(huán)境，更加愉悅地接受醫(yī)療人員的治療與護(hù)理，減輕了治療過(guò)程中生理和心理的不適感，提高生活質(zhì)量。本研究顯示，采用心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理的患者、焦慮、抑郁情緒改善情況、臨床治療有效率、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（P＜0.05）。