韓金艷 王 偉 郭瑋瑋

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)），遼寧 大連 116012）

外周靜脈留置針輸液具有固定方便以及安全迅速等特點(diǎn)，能夠減少反復(fù)穿刺降低穿刺痛苦，在兒科門診輸液中有著廣泛應(yīng)用[1]。在門診外周靜脈留置針護(hù)理工作中，由于患兒年齡普遍較小，活潑好動(dòng)并且患兒血管較細(xì)，在外周靜脈穿刺過程中難度較大，重復(fù)穿刺非常容易增加患兒的痛苦。并且外周靜脈留置針需要多次使用，如果在其使用過程中沒有對患兒做好護(hù)理工作，就容易引發(fā)多種不良事件，對患兒順利治療造成不利影響?；诖耍酝庵莒o脈留置針患兒為研究對象，探析風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合我院入組條件病例數(shù)共88例，均于2018年1月至2019年3月就診。隨機(jī)將患者分為兩組，對照組44例，男26例，女18例；年齡2.50～7.20歲，平均（4.95±1.29）歲；觀察組44例，男24例，女20例；年齡2.50～7.80歲，平均（4.16±1.34）歲；兩組患兒信息接近（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組常規(guī)護(hù)理，仔細(xì)觀察患兒體表，選擇合適血管穿刺，囑咐家屬在輸液過程中加強(qiáng)看護(hù)。觀察組在上述方法基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，內(nèi)容如下[2]。①成立風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理小組，對風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行收集，同時(shí)制定出風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施。小組內(nèi)部每周定期召開例會(huì)，對留置針使用以及護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并且考察護(hù)理人員對有關(guān)問題的掌握程度和處理方法。②對風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理小組人員進(jìn)行專業(yè)考察，提升其穿刺過程中的熟練度。督促護(hù)理人員做到準(zhǔn)、快、靜、慎、牢[3-4]。③對外周靜脈留置針穿刺流程和方法進(jìn)行科學(xué)普及，促使護(hù)理人員能夠做到規(guī)范化實(shí)施，如穿刺前先取出留置針，排出氣體，維持患兒舒適體位。開始靜脈滴注后應(yīng)該保持輸液通常，仔細(xì)詢問并且觀察患兒是否出現(xiàn)不適感。④患兒年齡較小缺乏保護(hù)意識(shí)，在輸液過程中活潑好動(dòng)，在看護(hù)不及時(shí)的情況下容易導(dǎo)致留置針的移位甚至脫落，因此采取固定措施尤為關(guān)鍵。針對一些躁動(dòng)不安的患兒，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)接觸，減少患兒哭鬧和躁動(dòng)不安的表現(xiàn)，對外周靜脈留置針進(jìn)行固定，必要時(shí)可以利用自黏繃帶以及夾板進(jìn)行固定[5]。⑤在患兒輸液過程中需要加強(qiáng)巡視，對患兒輸液情況進(jìn)行書面記錄。對一些輸液故障及時(shí)處理，發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)及時(shí)對癥處理。警惕留置針堵塞和感染[6]。⑥對患兒家屬進(jìn)行留置針有關(guān)健康知識(shí)宣傳，對一些留置針的應(yīng)用方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行健康宣教，幫助患兒家屬在日常生活中洗浴、洗漱、進(jìn)餐時(shí)對患兒進(jìn)行姿勢擺正，盡可能保護(hù)留置針。同時(shí)在留置針留置期間應(yīng)該避免患兒劇烈運(yùn)動(dòng)，避免留置針穿刺部位出現(xiàn)滲出。⑦了解靜脈輸液過程中有關(guān)藥物的配伍禁忌，操作過程中保持動(dòng)作輕柔，避免對靜脈壁產(chǎn)生損傷，對留置針定期進(jìn)行更換，避免使用時(shí)間過長[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并且記錄兩組患者不良事件發(fā)生情況，以留置針脫落、非計(jì)劃拔管、靜脈炎以及堵管為研究分析指標(biāo)。記錄患兒留置針使用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件對比 觀察組不良事件發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件對比[n（%）]

2.2 留置針時(shí)間對比 觀察組留置針使用時(shí)間（4.51±1.01）d長于對照組的（3.47±1.11）d，差異明顯（t=4.597，P=0.000）。

3 討 論

門診靜脈輸液是常規(guī)治療方法，在治療過程中，如果患兒家屬對留置針的使用缺乏了解，對治療和護(hù)理工作不能做好有效配合，就會(huì)對有關(guān)治療和護(hù)理工作的開展造成了較大限制，同時(shí)也會(huì)增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[8]。因此在使用外周靜脈留置針前，需要先對患兒家屬展開有關(guān)知識(shí)的科普，對留置針的優(yōu)勢以及具體結(jié)構(gòu)進(jìn)行講解，需要讓患兒家屬了解，由于患兒未發(fā)育完全，其血管還比較細(xì)，對護(hù)理人員的穿刺水平有著較高的技術(shù)要求，靜脈留置針可供患兒多次使用，能夠避免患兒因?yàn)檩斠盒枨筮M(jìn)行反復(fù)穿刺，對患兒輸液有著積極意義。但患兒在使用留置針過程中，普遍缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對一些使用風(fēng)險(xiǎn)不能做好自我規(guī)避。因此應(yīng)該對患兒加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，減少患兒使用留置針過程中靜脈炎、局部炎癥以及滲液等不良事件的發(fā)生頻率，更有利于患兒輸液質(zhì)量的提高。

風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理理念下新型護(hù)理模式，其在實(shí)際應(yīng)用中具有系統(tǒng)化以及全面化的特點(diǎn)。其主要是針對患兒開展有計(jì)劃有目標(biāo)的長期護(hù)理，減少患兒醫(yī)療時(shí)間，加快患兒恢復(fù)。有臨床研究表明，在患兒外周靜脈留置針護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，能夠?yàn)榛純禾峁└酉到y(tǒng)全面的護(hù)理服務(wù)，和患兒家屬的護(hù)理做好配合，讓護(hù)理期間不良事件的出現(xiàn)頻率明顯降低，同時(shí)盡可能的延長使用留置針的時(shí)間[9]。此次研究中給予患兒不同護(hù)理模式，觀察組患兒在應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理以后，相較于使用常規(guī)護(hù)理的對照組患兒，其靜脈留置針不良事件更少，同時(shí)使用時(shí)間更長，兩組數(shù)據(jù)對比有著較大區(qū)別（P＜0.05）。提示風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理能夠幫助患兒避免堵管、滲液以及非計(jì)劃拔管，使其在體內(nèi)的留置時(shí)間有著明顯延長，患兒能夠避免反復(fù)穿刺所帶來的治療痛苦。在這一護(hù)理過程中，和常規(guī)護(hù)理模式相對照來看，風(fēng)險(xiǎn)管理有著較為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢，具體內(nèi)容如下。①風(fēng)險(xiǎn)管理能夠讓具體護(hù)理措施變得規(guī)范并且專業(yè)，在例會(huì)召開過程中，可以對護(hù)理中具體出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析，并提出針對性的整改意見，確保護(hù)理措施的科學(xué)性。并且采用風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?qū)ψo(hù)理人員專業(yè)能力進(jìn)行考核，提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范能力和防范意識(shí)，減少護(hù)理過程中差錯(cuò)出現(xiàn)頻率[10]。②護(hù)理人員只有通過考核才能參與到風(fēng)險(xiǎn)管理中，促使整體門診穿刺水平提升，保證患兒醫(yī)療安全的同時(shí)提高患兒及其家屬對護(hù)理人員的信任度。③對外周靜脈留置針操作方法進(jìn)行改進(jìn)，對留置針進(jìn)行有效固定，為患兒提供更加合適并且安全的穿刺方式將抓脫穿刺針的發(fā)生概率降到最低。④對護(hù)理不良事件做好防范準(zhǔn)備，對各種風(fēng)險(xiǎn)高危因素進(jìn)行預(yù)防處理，避免護(hù)理差錯(cuò)。⑤風(fēng)險(xiǎn)管理中護(hù)理人員會(huì)做好健康宣教工作，讓患兒及其家屬都能充分了解留置針的相關(guān)問題，在使用中能夠做好防護(hù)，警惕各種注意事項(xiàng)，和護(hù)理人員留置針護(hù)理工作做好配合，能夠有效延長留置針在患兒體內(nèi)的使用時(shí)間，避免患兒反復(fù)穿刺[11]。

綜上，風(fēng)險(xiǎn)管理能夠讓護(hù)理人員對留置針的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)得到顯著增強(qiáng)，優(yōu)化護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理操作，降低患兒不良事件發(fā)生率，延長使用留置針時(shí)間。