郭 建

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院RICU，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

重癥呼吸衰竭是臨床較為嚴(yán)重的呼吸功能障礙疾病，典型癥狀為二氧化碳潴留、缺氧等，病情危及時(shí)可導(dǎo)致其他臟器衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全與生存質(zhì)量[1-2]。臨床治療重癥呼吸衰竭患者主要是在有效控制原發(fā)病的同時(shí)確保呼吸道通暢、保證有效通氣量，其中建立人工氣道是關(guān)鍵的治療措施。但患者由于吞咽功能受限，加之胃食道反流物、口腔分泌物以及醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作等極易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP），因此在治療期間需配合有效的護(hù)理干預(yù)[3-4]。本研究旨在探討在重癥呼吸衰竭患者的護(hù)理工作中采用氣道管理小組干預(yù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年9月在我院就診的120例重癥呼吸衰竭患者，在患者入院后給予不同的護(hù)理方案分為對(duì)照組（n=60）和研究組（n=60）。對(duì)照組患者中男性34例，女性26例；年齡下限38歲，年齡上限80歲，平均年齡（59.12±0.35）歲；26例慢性阻塞性肺疾病，16例重癥肺炎，8例重癥哮喘，6例肺纖維化，4例肺水腫。研究組患者中男性33例，女性27例；年齡下限26歲，年齡上限80歲，平均年齡（59.21±0.22）歲；25例慢性阻塞性肺疾病，15例重癥肺炎，10例重癥哮喘，5例肺纖維化，5例肺水腫。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有呼吸衰竭癥狀，知曉研究?jī)?nèi)容，與家屬認(rèn)真閱讀研究知情同意書后確認(rèn)并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；凝血功能障礙者；心、肝、腎功能障礙者；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定以及臨床資料缺失者。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)抗感染、祛痰、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、增加營(yíng)養(yǎng)支持以及藥物指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組實(shí)施氣道管理小組干預(yù)。

第一，建立氣道管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、危重癥?？谱o(hù)士、ICU護(hù)士以及來(lái)自急診、呼吸外科和胸外科的護(hù)士組成，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，完善護(hù)理內(nèi)容，包括氣管切開部位護(hù)理、氣囊管理、機(jī)械通氣、吸痰以及氣道濕化等。由護(hù)士長(zhǎng)制訂護(hù)理質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)，完善氣道管理的相關(guān)操作流程，并根據(jù)患者的氣道管理難點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；由責(zé)任護(hù)士監(jiān)督日常的護(hù)理工作，對(duì)存在的問(wèn)題加以指導(dǎo)。定期舉辦人工氣道相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能，定期進(jìn)行考核，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)護(hù)理問(wèn)題隨時(shí)修改并完善相應(yīng)的制度。

第二，為患者講解重癥呼吸衰竭的發(fā)病原因、建立人工氣道的目的、方法以及注意事項(xiàng)，加深患者對(duì)該疾病的了解，消除患者的抵抗情緒，提高患者的治療依從性。關(guān)注患者的情緒變化，定期對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者積極配合治療的重要性，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立治療的信心。

第三，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，尤其注意常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意手衛(wèi)生的管理，避免發(fā)生交叉感染，預(yù)防患者發(fā)生VAP。在建立人工氣道后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，保持口腔清潔，操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免對(duì)患者造成機(jī)械性黏膜損傷，及時(shí)清理患者口腔分泌物，妥善固定氣管插管避免脫出。必要時(shí)給予患者吸痰治療，吸痰時(shí)手法要準(zhǔn)確、輕柔，將對(duì)患者氣道的刺激降到最低。同時(shí)，在呼吸機(jī)上配備加熱濕化器，根據(jù)患者痰液的黏稠度調(diào)節(jié)加濕器，保持氣道濕潤(rùn)，避免濕化過(guò)度，避免患者頻繁咳嗽、分泌物量多且稀薄。

第四，定期對(duì)連接呼吸機(jī)管道的冷凝水進(jìn)行引流，特別需要注意的是在為患者變換體位時(shí)避免冷凝水倒流，以免患者因誤吸而發(fā)生感染。在更換體位時(shí)將患者的床頭抬高30°～45°，提高患者的舒適度，減少胃食管反流。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、血壓、呼吸、心率指標(biāo)。②對(duì)比兩組再插管率、VAP發(fā)生率、氣道黏膜出血率、肺部感染率及氣道濕化滿意度。③對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間。④對(duì)比兩組不良情緒評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)價(jià)患者的不良情緒，得分越高表示患者的不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、血壓、呼吸、心率指標(biāo)等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；再插管率、VAP發(fā)生率、氣道黏膜出血率、肺部感染率及氣道濕化滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、血壓、呼吸、心率指標(biāo)對(duì)比 研究組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、血壓、呼吸及心率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、血壓、呼吸、心率指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、血壓、呼吸、心率指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組再插管率、VAP發(fā)生率、氣道黏膜出血率、肺部感染率及氣道濕化滿意度對(duì)比 研究組患者再插管率、VAP發(fā)生率、氣道黏膜出血率及肺部感染率低于對(duì)照組，氣道濕化滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組再插管率、VAP發(fā)生率、氣道黏膜出血率、肺部感染率及氣道濕化滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比 研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比（d，）

表3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比（d，）

2.4 兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討 論

重癥呼吸衰竭是臨床較為危重的癥狀之一，患者極易因呼吸困難、缺氧、氣促、肺部炎癥等損傷肺功能，具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5-6]。該疾病發(fā)病急且病情發(fā)展迅速，因此尋求一種有效的治療與護(hù)理措施極為重要。臨床治療該疾病多采用建立人工氣道，將患者的生理氣道和呼吸機(jī)進(jìn)行連接有助于氣道的機(jī)械通氣與引流，但隨之而來(lái)的是氣道的加濕與過(guò)濾功能減弱，易發(fā)生感染，因此，在治療期間給予其有效的護(hù)理干預(yù)極為重要[7]。氣道管理小組將護(hù)理流程優(yōu)化，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、氣道管理等一系列干預(yù)，可有效降低患者肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)，對(duì)提高其治療效果有較大的幫助[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、血壓、呼吸及心率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組再插管率、VAP發(fā)生率、氣道黏膜出血率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組氣道濕化滿意度明顯升高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，重癥呼吸衰竭患者采用氣道管理小組干預(yù)的護(hù)理效果顯著，有助于改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，緩解負(fù)性情緒。