蘇珊珊， 張麗花， 肖方方

(濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，山東 濱州，256603)

重癥肺炎進展迅速，病死率較高，且易導致除肺部以外的其他重要器官損傷，故具有綜合治療能力和護理能力的重癥監(jiān)護室(ICU)是該疾病的主要收治場所[1]。ICU患者轉運至普通病房這一階段的護理屬于過渡期護理，從ICU轉入普通病房的過渡期間，約有30%的患者會發(fā)生安全問題，甚至部分患者在轉科后會出現(xiàn)病情加重等情況[2]?；诙鄬W科診療模式(MDT)的過渡期護理，能讓患者得到在多學科協(xié)作指導下的護理服務，這或可有效改善重癥肺炎患者的血氣分析指標，減少其在院內轉科期間發(fā)生的不良事件[3]。本研究對重癥肺炎患者實施基于MDT的過渡期護理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展，選取2018年11月至2020年8月濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的138例重癥肺炎患者為研究對象。納入標準：① 符合重癥肺炎的診斷標準[4]；② 患者或其家屬簽署知情同意書；③ 首次因重癥肺炎就診；④ 預計轉科后的住院時間≥1周；④ 急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ(APACHE Ⅱ)[5]評分>15分；⑤ 凝血功能正常。排除標準：① 合并支氣管哮喘、營養(yǎng)不良或多器官功能障礙綜合征；② 嗆咳反應差；③ 存在意識障礙。將所有患者按隨機數(shù)字表法分入對照組和觀察組，每組69例。2組間性別、年齡、病程、肺功能分級等一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采取常規(guī)護理，為期5 d?；颊咿D科事宜由轉出和轉入2個科室的責任護士負責?；颊咴谵D科后由轉入科室的責任護士進行常規(guī)護理，包括：① 咳嗽和咳痰護理，責任護士鼓勵患者多飲水，練習深呼吸，協(xié)助其翻身和拍背，促進有效咳嗽和排痰；② 疼痛護理，指導胸痛患者取側臥位休息，并告知其在咳嗽和深呼吸時用手按壓靠床側胸部，同時可給予其按摩或艾灸緩解疼痛，患者在疼痛難耐時可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥；③ 發(fā)熱護理，患者發(fā)熱時，囑其臥床休息，并指導其進行物理降溫或服用退燒藥，同時監(jiān)測其體溫變化；④ 其他護理內容，保持病房環(huán)境清新，告知患者清淡飲食，對于情緒狀態(tài)不佳的患者，讓其家屬多疏導。

1.2.2 基于MDT的過渡期護理 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上采取基于MDT的過渡期護理，為期5 d。

1.2.2.1 準備工作 ① 建立多學科護理團隊，由ICU護士2名，轉入科室的護士長、責任護士、主任醫(yī)師和主管醫(yī)師各1名，營養(yǎng)科、康復科和心理科主治醫(yī)師各1名組成多學科護理團隊。② 建立微信群，微信群內除多學科護理團隊的成員外，還邀請患者家屬入群。群內發(fā)送重癥肺炎患者在轉科期間的相關護理知識，以便家屬用更科學的方式照顧患者，同時解答家屬的相關疑問，減輕其心理負擔，使其以輕松的心態(tài)面對患者。

1.2.2.2 轉科前護理 ① 轉科前2 d，團隊成員查看患者的病例資料，ICU護士向成員介紹患者的一般情況，解答團隊成員的問題。② 轉科前1 d，轉入科室的護士長、主任醫(yī)師和主管醫(yī)師等團隊成員聯(lián)合探視患者，ICU護士向患者介紹探視成員的身份和探視目的。轉入科室的主任醫(yī)師為患者簡要介紹本科室的技術優(yōu)勢，并告知患者本科室的醫(yī)護人員專業(yè)能力較強，且有豐富的肺炎治療和護理經(jīng)驗，讓其不要擔心轉科后病情會加重或護理質量不佳。③ 營養(yǎng)科、康復科和心理科主治醫(yī)師在評估患者的情況后，予以轉入科室醫(yī)護人員專業(yè)的護理意見。

1.2.2.3 轉科時護理 ICU護士聯(lián)絡轉入科室的主管醫(yī)師和護士長，告知其患者目前的情況和需要特別關注的事項，面對面完成轉科交接后一起將患者轉運至轉入科室。

1.2.2.4 轉科后護理 ① 轉入科室以專科護理特性為基礎，結合其他科室給出的護理意見形成最終的護理方案，并嚴格執(zhí)行；② 針對重癥肺炎過渡期易出現(xiàn)并發(fā)癥的特點，需注意調控靜脈輸液速度和吸氧壓力等；③ 有氧運動和呼吸訓練：有氧運動為每天1次，每次30 min。呼吸訓練包括縮唇呼吸和腹式呼吸，每天2次，每次15 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 血氣分析指標 分別于干預前和轉科后第6天，抽取患者動脈血3 mL，用康立血氣分析儀(濟南童鑫生物科技有限公司，型號：BG-800A)檢測動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，并計算氧合指數(shù)(OI)，OI=PaO2/[4×氧流量(L/min)+24]。

1.3.2 肺功能 分別于干預前和轉科后第6天，采用美能肺功能檢測儀(山東博科再生醫(yī)學有限公司，型號：AS-507)檢測患者的呼氣流量峰值(PEF)、最大呼氣中期流量(MMF)、第1秒用力呼氣量(FEV1)和用力肺活量(FVC)，并計算一秒率(FEV1/FVC)。

1.3.3 不良事件 記錄患者在護理期間發(fā)生肺水腫、肺不張、心力衰竭和呼吸衰竭的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組血氣分析指標比較

干預前，2組間PaO2、PaCO2水平和OI的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預5 d后，2組的PaO2水平和OI均顯著高于同組干預前(P均<0.01)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)；2組的PaCO2水平均顯著低于同組干預前(P均<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組血氣分析指標比較

2.2 2組肺功能比較

干預前，2組間PEF、MMF和FEV1/FVC的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預5 d后，2組的PEF、MMF和FEV1/FVC均顯著高于同組干預前(P均<0.01)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組肺功能比較

2.3 2組不良事件比較

觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組不良事件比較

3 討論

重癥肺炎患者多伴有呼吸窘迫或休克表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，ICU是接收重癥肺炎患者的主要科室[6]?；颊呓?jīng)ICU救護至病情平穩(wěn)后轉入其他科室，在護理交接的過渡期間，受常規(guī)護理單學科的局限性，使護理工作存在一定的盲區(qū)，因而不能有效地避免過渡期發(fā)生病情反復的風險?；贛DT的過渡期護理，通過聯(lián)合不同學科的專業(yè)人員對患者進行早期評估，實施具有針對性的護理方案，讓過渡期的護理具備連續(xù)性和規(guī)劃性，更有助于患者病情恢復。

本研究結果顯示，干預5 d后，觀察組的PaO2水平和OI均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，說明基于MDT的過渡期護理能改善重癥肺炎患者的血氣分析指標。分析其原因，觀察組護理措施中的呼吸訓練能改善心肌氧合功能，減慢心率，延長心室舒張時間，從而降低心肌耗氧量，升高OI和PaO2[7]。本研究結果顯示，干預5 d后，觀察組的PEF、MMF和FEV1/FVC均高于對照組(P均<0.05)，說明基于MDT的過渡期護理能改善重癥肺炎患者的肺功能。分析其原因，呼吸訓練可改善患者在轉科前呼吸肌肉萎縮的情況和肺功能[8]；同時，有氧運動可增大患者的攝氧量，提升身體的乳酸代謝能力，進一步改善了機體的酸堿平衡和加速肺功能恢復[9]。此外，重癥肺炎患者在過渡期間的護理以轉入科室的?？谱o理為基礎，結合營養(yǎng)科、康復科和心理科等科室的專業(yè)評估和指導，使護理內容全面且科學，有助于患者的血氣分析指標趨于正常范圍和加速其肺功能的恢復。本研究結果還顯示，觀察組的不良事件發(fā)生率為2.90%，低于對照組的13.04%(P<0.05)，說明基于MDT的過渡期護理能降低重癥肺炎患者的不良事件發(fā)生率。護理團隊針對重癥肺炎患者從ICU轉入普通病房的第1周易出現(xiàn)肺水腫、肺不張和心力衰竭等不良事件的特點，補充了預防性護理，如適當調慢靜脈輸液速度，其可避免因心肺負擔過重而引發(fā)的急性肺水腫或心力衰竭；同時，這也降低了肺水腫導致的呼吸衰竭發(fā)生率。從低到高調節(jié)氧氣壓力則可避免支氣管堵塞和肺泡塌陷等導致的肺不張或其他肺損傷。

綜上所述，本研究將基于MDT的過渡期護理模式應用于重癥肺炎患者，能改善其血氣分析指標和肺功能，降低不良事件發(fā)生率。