摘? 要? 面臨著市場經(jīng)濟(jì)管理的許多難題，醫(yī)院作為是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)營管理實(shí)體，隨著市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)院改革的深入發(fā)展，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)永遠(yuǎn)是醫(yī)院改革的目標(biāo)和宗旨。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算即是增加收入，降低成本。本文從醫(yī)院成本核算存在的問題進(jìn)行闡述， 便于醫(yī)院制定相應(yīng)成本核算對(duì)策，增強(qiáng)醫(yī)院自身實(shí)力，提高醫(yī)院競爭力。

關(guān)鍵詞： 成本核算? 成本管理

中圖分類號(hào)：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：（2021）-08-015

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院遵循一定的成本核算原則和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生的人力、物力和財(cái)力進(jìn)行控制，有效配置有限的衛(wèi)生資源，為醫(yī)院經(jīng)營管理提供決策信息。

加強(qiáng)醫(yī)院成本核算不僅是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展，增強(qiáng)競爭能力，提高社會(huì)效益的需要，而且是醫(yī)院提高其成本核管理水平、經(jīng)濟(jì)水平的重要內(nèi)容。以下就醫(yī)院成本核算管理的現(xiàn)狀、成本核算存在的問題將進(jìn)行具體分析。

1. 醫(yī)院成本核算管理的現(xiàn)狀

1.1 從醫(yī)院成本費(fèi)用核算現(xiàn)狀分析

醫(yī)院成本費(fèi)用的構(gòu)成原則上以現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)科目核算為基礎(chǔ)。但一般醫(yī)院在具體進(jìn)行成本核算時(shí)又有具體歸類，根據(jù)醫(yī)院自身情況而定，有如下幾種：費(fèi)用發(fā)生的內(nèi)容;衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目;按不同的病種。目前醫(yī)院的成本核算大部分僅是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)部門為了分配績效工資，對(duì)其門診醫(yī)治科室、住院診療組及行政后勤科室進(jìn)行業(yè)務(wù)收支和工作量測算，并未就部門真實(shí)的項(xiàng)目成本、病種成本、診次成本、作業(yè)成本、標(biāo)準(zhǔn)成本、目標(biāo)成本等進(jìn)行系統(tǒng)、全面、真實(shí)的核算管理，且其缺乏相應(yīng)完善規(guī)范的成本費(fèi)用核算資料記錄和檔案記錄。

1.2? 從醫(yī)院成本費(fèi)用控制現(xiàn)狀分析

醫(yī)院大部分仍系國有醫(yī)院，受體制、歷史原因所限，在成本費(fèi)用控制措施推行落實(shí)方面尚有相應(yīng)的阻力。造成醫(yī)院成本費(fèi)用控制缺乏應(yīng)有的控制目標(biāo)、控制標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，因其成本費(fèi)用控制節(jié)約的成本費(fèi)用支出未能與管理者利益掛鉤，其管理者本身在其成本費(fèi)用控制管理就缺乏主動(dòng)性和積極性。大部分醫(yī)院管理基礎(chǔ)尚比較薄弱，成本費(fèi)用控制作為管理工作的組成部分在其管理配套性方面尚存在很多問題。在管理措施上，醫(yī)院成本費(fèi)用控制措施與其它管理措施不能完全實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院成本費(fèi)用控制的實(shí)施和效果。

2.醫(yī)院成本核算中存在的問題

2.1 成本核算流于形式，核算職能未能真正發(fā)揮

按照規(guī)定，成本核算應(yīng)由專業(yè)財(cái)會(huì)人員實(shí)施。但由于體制原因，現(xiàn)行的做法是醫(yī)院單獨(dú)成立經(jīng)濟(jì)核算辦公室，由其獨(dú)立承擔(dān)全院成本核算的任務(wù)，與財(cái)務(wù)部門相對(duì)獨(dú)立。這造成醫(yī)院財(cái)務(wù)資源無法共享，互相扯皮，無法有效地開展工作。實(shí)際上，現(xiàn)在核算辦僅僅做了一般的統(tǒng)計(jì)、計(jì)算、核算績效工資分配等簡單工作，沒有真正發(fā)揮其成本核算職能。

2.2 財(cái)務(wù)報(bào)表的結(jié)余無法未能真實(shí)反映成本與收入的配比關(guān)系

現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度編制的收入支出總表是采用單步式，就是將當(dāng)期所有的收入加在一起，然后將所有費(fèi)用加在一起，通過收入減去費(fèi)用計(jì)算求出當(dāng)期效益。在這種核算方式下，收支總表分為“收入、支出、收支結(jié)余”三部分。單步式收支總表對(duì)于支出一視同仁，沒有區(qū)分費(fèi)用，支出與收入配比的先后層次，不能直觀反映當(dāng)期醫(yī)療收支結(jié)余，藥品收支結(jié)余及其他收支結(jié)余。尤其是在藥品收入占醫(yī)療收入中所占比重較大的情況下，不利于藥品費(fèi)用的核算。

2.3 管理費(fèi)用的分配問題不合理

按現(xiàn)行制度規(guī)定，管理費(fèi)用作為間接費(fèi)用按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進(jìn)行分?jǐn)偅@種分配方式存在著很大的不合理性。目前醫(yī)院的管理費(fèi)用包括兩部分內(nèi)容：一是間接費(fèi)用，即無法直接確定屬于哪個(gè)部門的服務(wù)，但必須攤?cè)氤杀镜哪遣糠?。二是期間費(fèi)用，即行政管理部門為管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。目前這些間接費(fèi)用與期間費(fèi)用均作為間接費(fèi)用進(jìn)行分配，不利于正確計(jì)算醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)營期間間接費(fèi)用的分配。應(yīng)當(dāng)選擇與該費(fèi)用關(guān)系最密切的指標(biāo)作為分配標(biāo)準(zhǔn)，盡量使分配結(jié)果符合接近實(shí)際成本。

2.4? 核算方案不科學(xué)，職工積極性不高

醫(yī)院業(yè)務(wù)科室之間情況各不相同，差異較大。醫(yī)院往往單純以經(jīng)營效益來考核衡量經(jīng)營業(yè)績，沒有科學(xué)的考核方法，只靠經(jīng)驗(yàn)或拍腦袋辦事，成本核算方法缺乏科學(xué)性和公正性，績效工資分配也很難做到公平合理，造成只重視經(jīng)營效益，不全面核算成本，最終形成高投入高收入的科室績效工資高，低投入低收入的科室績效工資低或沒有績效工資，影響部分科室職工參與的積極性。

3. 結(jié)? 論

上述問題的存在，影響了醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性，現(xiàn)行的成本核算方法及績效工資分配制度注重核算醫(yī)療設(shè)備、人力配置、材料消耗、水電費(fèi)方面的成本差異，而對(duì)其他因素關(guān)注較少甚至不予考慮。另外，由于歷史的原因和醫(yī)療行業(yè)的特殊性，目前我國完整的醫(yī)院成本核算理論尚未真正建立，醫(yī)院成本核算缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，現(xiàn)有醫(yī)院成本核算原理與核算方法都是借鑒或模仿工業(yè)企業(yè)成本核算的原理和方法。而醫(yī)院與工業(yè)企業(yè)相比，無論是業(yè)務(wù)性質(zhì)還是核算對(duì)象都存在著很大的差別。目前醫(yī)院的成本核算，從收入的分割到費(fèi)用的分?jǐn)?，從科室綜合成本的確定到收入的再分配均缺乏規(guī)范性，受主觀因素影響較大。這樣算出的成本并非完全成本。隨著醫(yī)院自身承受能力的增強(qiáng)，有條件的醫(yī)院應(yīng)率先推行全成本核算。醫(yī)院成本核算的最終發(fā)展方向應(yīng)該是全成本核算。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：繆曉蘭，女，1968年9月生，江蘇泰州人，本科，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院，研究方向：經(jīng)濟(jì)管理

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