程 暢，左旭政，3，鄭 健，曹 霞，陳秀英，唐維菊，王玉涵，承文超，黃 文

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,重慶 400037；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院教務(wù)科，重慶 400037；3.南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510010)

教學(xué)評價大致可以分為形成性評價(Formative Assessment)和總結(jié)性評價(Summative Assessment)兩類：總結(jié)性評價在一門課程結(jié)束或者某個學(xué)習(xí)階段結(jié)束時進行，評定學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，并確定總體教學(xué)目標(biāo)的達成狀況；形成性評價是在教學(xué)過程中，即學(xué)生的知識技能形成過程中，檢測、評價學(xué)生的學(xué)習(xí)情況與進展，并通過反饋改進教學(xué)方法的評價方式[1-2]。

傳統(tǒng)的總結(jié)性評價體系長期以來一直是我國各級各類學(xué)校教育的主要評價體系，這種評價體系忽視了對學(xué)生知識運用、科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的考核，尤其是目前高等醫(yī)學(xué)教育考試，過分注重總結(jié)性評價，在一定程度上弱化了考試功能的正常發(fā)揮和教育目標(biāo)的實現(xiàn)，主要存在以下弊端[3-5]：①考試目的不夠明確，教育引導(dǎo)功能欠缺；②考核體系內(nèi)容片面化；③考核評價體系單一；④考核評價體系混亂。綜上可見，我國高等醫(yī)學(xué)教育的考核評價體系還需要進一步建設(shè)。

神經(jīng)病學(xué)是醫(yī)學(xué)課程的骨干學(xué)科，“專、廣、深”是其學(xué)科特點，加之神經(jīng)科學(xué)很多內(nèi)容較為抽象，疾病癥狀較為復(fù)雜，相對其他學(xué)科學(xué)習(xí)難度較大[6-7]。而培養(yǎng)一個優(yōu)秀的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，需要使之具備知識水平、人文素養(yǎng)、創(chuàng)新能力和進取精神四個方面的綜合能力素質(zhì)，因而更迫切需要客觀、合理的評價體系,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[8-9]。我們的研究從學(xué)生的主觀意愿調(diào)研開始，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過程中建立切實有效的形成性評價體系，重點解決單課程形成性考核的實施和考核結(jié)果分析及反饋制度這兩個問題，通過構(gòu)建神經(jīng)病學(xué)形成性教學(xué)評價體系較好地解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式帶來的一系列問題，實現(xiàn)了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)動力的大幅提升。

1 研究對象

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院五年制臨床專業(yè)學(xué)生100人為研究對象，用隨機數(shù)法分為實踐組與對照組，每組均為50人。兩組教學(xué)內(nèi)容和帶教教師相同，實踐組期末成績(n=50)應(yīng)用形成性考核評價體系進行考核生成期末成績；對照組期末成績(n=50)應(yīng)用傳統(tǒng)總結(jié)性考核評價體系進行考核生成期末成績，以上措施在教學(xué)開始前即向兩組學(xué)生說明。

2 研究方法

2.1 調(diào)查階段

首先廣泛開展調(diào)查研究，了解、學(xué)習(xí)、借鑒兄弟院校目前課程考試的現(xiàn)狀，尤其是對比部隊醫(yī)學(xué)院校海軍、空軍軍醫(yī)大學(xué)和地方兄弟醫(yī)學(xué)院校重慶醫(yī)科大學(xué)目前神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的評價考核體系，結(jié)合自身教學(xué)實際進行分析整理。同時在校內(nèi)進行動員，講解形成性評價體系的意義，征求意見。

2.2 討論階段

課題組在前期調(diào)查的基礎(chǔ)上，對神經(jīng)病學(xué)形成性考核評價系統(tǒng)的具體內(nèi)容和實施方法進行進一步討論。通過調(diào)查研究我們發(fā)現(xiàn)與單純理論課程以及單純實踐課程不同，神經(jīng)病學(xué)是以理論為指導(dǎo)，理論與實踐相結(jié)合的一門臨床課程，所以在評價體系的建立中，既要有理論的考核，也要有實踐的考查，因此本課程設(shè)計的評價體系包含平時考勤、提問和討論、小論文、病史采集、病歷書寫、操作考核及理論考核等組成部分，并針對醫(yī)學(xué)臨床實踐在醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)中的重要性，適當(dāng)?shù)靥岣吡藢嵺`考查在總成績中的比例權(quán)重。課題組經(jīng)過討論認(rèn)為，形成性考核評價體系的考核指標(biāo)應(yīng)當(dāng)由師生共同制定，形成以課程要求、教學(xué)大綱為指導(dǎo)，以教師教學(xué)實踐為基礎(chǔ)，以學(xué)生教學(xué)反饋為依據(jù)的考核指標(biāo)制定模式。為評估形成性評價體系效果，應(yīng)當(dāng)在課程開課初將考核方案告知學(xué)生，明確評分標(biāo)準(zhǔn)，在考核過程中要及時、如實記錄以作評價依據(jù)，隨時備查。

2.3 方案的形成與實施階段

經(jīng)過前期的調(diào)研和討論，課題組最終形成一套完整的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)評價考核體系：將以往的總結(jié)性評價體系，考核占比100%改為教學(xué)過程中形成性評價考核(30%)、實踐過程中形成性評價(30%)和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)(40%)三部分。具體內(nèi)容如下：①教學(xué)過程中形成性評價。平時考勤分(5%)，課前提問和討論(10%)，課后小論文(15%)；②實踐過程中形成性評價。平時病史采集和病歷書寫(10%)、病房神經(jīng)查體和定位診斷(10%)、教學(xué)查房總結(jié)(10%)；③客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試OSCE包括3站考試。病史采集站(筆試，10%)、臨床技能站(神經(jīng)查體和腰穿，10%)、理論考試站(20%)。形成性評價考核體系內(nèi)容的設(shè)置的目標(biāo)基于培養(yǎng)學(xué)生知識水平、人文素養(yǎng)、創(chuàng)新能力和進取精神四個方面的能力素質(zhì)，每項內(nèi)容重點培養(yǎng)和考察學(xué)生的一到兩種能力素質(zhì)：如課后小論文環(huán)節(jié)著重考查學(xué)生知識水平的掌握和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，而病史采集和病歷書寫既能考查學(xué)生和患者交流必備的人文素養(yǎng)，也能從學(xué)生完成病歷的工作態(tài)度中體現(xiàn)其進取精神。教學(xué)過程中教研室、任課教師在某一單項考核結(jié)束后應(yīng)及時進行總結(jié)分析，不斷調(diào)整改進教學(xué)方法，并將分析結(jié)果及時向?qū)W生反饋，幫助學(xué)生了解自身的學(xué)習(xí)情況，改進學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效率。

方案實施時，兩組學(xué)生在課程開課初均將被告知考核方案，明確評分標(biāo)準(zhǔn)，在考核過程中要及時、如實記錄以作評價依據(jù)，隨時備查。兩組學(xué)生在教學(xué)上采用相同帶教老師，理論和臨床授課均和實踐組一同進行，僅考核過程分開：對照組采用傳統(tǒng)總結(jié)性評價體系，期末考核成績占比為100%，為方便同實踐組比較，考核方式同樣采用3站式客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核OSCE：病史采集站(筆試，25%)、臨床技能站(神經(jīng)查體和腰穿，25%)、理論考試站(50%)。除考核環(huán)節(jié)外，兩組學(xué)生臨床授課、見習(xí)、臨床操作、教學(xué)查房等學(xué)習(xí)內(nèi)容均一同進行。

為了更全面地比較學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)形成性考核評價體系的學(xué)習(xí)體驗和接受程度，我們對學(xué)生以問卷方式調(diào)查學(xué)生對形成性評價體系方法的態(tài)度(發(fā)放問卷100份，收回100份，有效率為100%)。對實踐組與對照組學(xué)生學(xué)期末綜合成績、筆試成績進行統(tǒng)計分析，采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件對兩組計量資料進行t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 問卷調(diào)查結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，80%以上的學(xué)生都支持進行神經(jīng)病學(xué)課程形成性考核評價體系改革；其中實踐組支持率89%，對照組支持率81%。大部分學(xué)生對該體系中的各項措施、項目持贊同態(tài)度(表1)。

表1 學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)課程形成性考核評價體系各項目必要性的調(diào)研情況(%)

3.2 綜合成績結(jié)果

實踐組學(xué)生學(xué)期末綜合成績及各單項成績換算成百分制后顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表2和表3)。

表3 實踐組與對照組神經(jīng)病學(xué)課程筆試成績比較

表2 實踐組與對照組神經(jīng)病學(xué)課程學(xué)期末綜合成績 比較

4 討論

《中華人民共和國高等教育法》明確指出,“高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才”[10]?？己嗽u價體系是教學(xué)實踐中重要的一環(huán)，它不僅是客觀評價教學(xué)效果的主要方法，也是保證教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的重要手段之一，對整個教學(xué)過程起到引導(dǎo)、規(guī)范的重要作用[11]。然而我國高等教育的教學(xué)評價體系發(fā)展依然相對滯后，大多數(shù)高校依然采用傳統(tǒng)的總結(jié)性評價體系，限制對學(xué)生創(chuàng)造力和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。近年來，社會各界越來越清醒地認(rèn)識到素質(zhì)教育、創(chuàng)新對國家、對民族的極端重要性，《關(guān)于國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“九五”計劃和2010年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》明確規(guī)定“改革人才培養(yǎng)模式，由應(yīng)試教育向全面素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變”，因此我們亟需建設(shè)更加合理、有效的高等教育教學(xué)評價體系。

研究顯示，80% 以上的學(xué)生都支持神經(jīng)病學(xué)課程形成性考核評價體系改革，且大部分學(xué)生對該體系中的各項措施、項目持贊同態(tài)度。這說明神經(jīng)病學(xué)課程形成性考核評價體系的建立具有很高的現(xiàn)實可行性，能夠贏得學(xué)生的認(rèn)同，可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)熱情。

實踐組學(xué)生學(xué)期末綜合成績及專業(yè)筆試成績均顯著高于對照組，說明實踐組學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識的掌握更加深刻，并能更好地與臨床問題相連接，分析和解決實際問題的能力得到提升。形成性評價模式加強了理論與實踐、基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，使學(xué)生在積累神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識的同時，獲得了應(yīng)對臨床多種復(fù)雜問題的思路與技巧；形成性評價模式注重平時的評價與反饋，使學(xué)生邊學(xué)邊用、邊用邊學(xué)，從而對神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識更有興趣，更樂于探索，而并非被動灌輸。其中，日?？记趲椭鷮W(xué)生建立嚴(yán)肅認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度；提問與討論提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)習(xí)不再是被動地接受而是主動吸取知識、深入思考問題，知識掌握更加牢固[11]； 撰寫小論文，使學(xué)員對神經(jīng)病學(xué)理論實踐知識有更深層次的認(rèn)識，并且培養(yǎng)了學(xué)生文件檢索和閱讀的能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)；臨床實踐和操作考試，提高學(xué)生的臨床思維能力與動手操作能力，夯實臨床基本功，靈活掌握所學(xué)的課本知識。

但是在教學(xué)實施過程，我們也遇到許多問題，如師生互動不佳，部分預(yù)先設(shè)計的互動方式未能達到預(yù)期效果，部分學(xué)生認(rèn)為平時課業(yè)及考核測驗負(fù)擔(dān)較重等，還有待進一步的改進和調(diào)整。同時實驗的樣本量還不夠大，對結(jié)論的驗證還需要更多教學(xué)實踐的支持。陳咸川等提出，形成性評價體系應(yīng)切實貫徹 “以人為本”思想[12]，所以我們擬通過每個學(xué)期末師生交流會，對神經(jīng)病學(xué)課程形成性考核評價體系的實踐進行討論，對不足的地方進行改進，通過與傳統(tǒng)的總結(jié)性評價體系進行比較，明確新的評價體系如何更好地提高學(xué)生綜合能力。組織廣大師生深入分析、探討，形成切合目前實際的正確考試?yán)砟?，認(rèn)識形成性考核與總結(jié)性考核的優(yōu)缺點，并將新的考核評價模式作為一種指導(dǎo)性意見或制度執(zhí)行。

考核評價既是一個教學(xué)過程和教學(xué)管理過程的終結(jié)，更是下一個優(yōu)化過程的開始，具有診斷和鑒定作用，通過全面科學(xué)的考核評價結(jié)果分析獲得的信息不僅有利于改進教學(xué)方法和手段，提高教學(xué)質(zhì)量、改進考試設(shè)計和提高考試命題質(zhì)量，更能以多種方式了解學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，指導(dǎo)教學(xué)更好地開展，以更科學(xué)的方式評價學(xué)生的智能水平、創(chuàng)新能力、進取精神和人格品質(zhì)是否達到人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，最終培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。