劉 婧，劉燕萍，范衛(wèi)明

(1.武警湖北總隊醫(yī)院，湖北 武漢 430061；2.武警湖北總隊武漢市支隊衛(wèi)生隊，湖北 武漢 430050)

隨著社會的進步和醫(yī)療水平的提高，牙齒的正畸治療逐漸得到大家的了解和接受，口腔的正畸效果決定患者矯治結(jié)束后口腔的健康程度及臉部的美觀。對患者的上頜骨以及牙齒進行持續(xù)施力，從而達到關閉間隙、內(nèi)收前牙、改善面型的治療效果，支抗治療在其中發(fā)揮著舉足輕重的作用[1～3]。目前存在著傳統(tǒng)加強支抗的方法與微型種植體支抗兩種方法，微型種植體支抗能夠在很大程度上克服傳統(tǒng)支抗的種種不足，利用種植體實現(xiàn)絕對支抗，來實現(xiàn)對牙齒的移動，簡化正畸治療的力學機制，減少對患者配合程度的依賴[4，5]。本研究通過對微型種植體支抗對成人上頜牙列正畸的矯治效果及面度變化情況進行研究，探究其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年1月在我院口腔科接診的114例成年上頜牙列正畸患者。納入標準[6]：①安氏Ⅱ類骨面型患者；②牙列擁擠，磨牙為完全遠中關系。排除標準[7]：①正畸手術前自身的口腔衛(wèi)生情況較差；②伴有其他嚴重疾??；③就診前已有口腔相關治療史；④目前的情況不耐受手術或者患者的治療依從性較差。應用隨機數(shù)字表分對照組和觀察組各57例。其中對照組男27例，女30例，年齡(21.09±3.04)歲，初、高中、本科分別對應為10例、15例、32例；觀察組男26例，女31例，年齡(21.47±2.99)歲，初、高中、本科分別對應為13例、10例、34例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該研究方案獲得了患者以及家屬的知情同意。

1.2 方法兩組患者在進行正畸術之前都需要先進行X射線(全頜曲面斷層片、頭顱定位側(cè)位片、顳頜關節(jié)許氏位片)的檢查，以明確患者牙齒的牙根狀態(tài)及排列情況及關節(jié)狀況?；颊咴谶M行X射線檢查過后，對照組采用傳統(tǒng)的非種植體支抗治療(傳統(tǒng)口外弓支抗)(圖1)，使用口外弓和橫腭桿以進一步有效提升患者牙齒的穩(wěn)定性，粘結(jié)固定矯治器進行正畸治療，并在本次治療之前，向患者詳細講解疾病的相關知識及注意要點，充分告知，以確?；颊吣軌蛘_認識本治療，配合治療，使正畸治療能夠成功進行。戴上矯治器后要求患者每1.5～2月復診一次，醫(yī)生可以根據(jù)不同情況的患者自身存在的牙齒移動狀況，設定適當?shù)募恿χ?，并進行持續(xù)兩年的治療。在治療過程中，患者需要在醫(yī)生的指導下進行科學的口腔護理和清潔，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組采用微型種植體支抗配合固定矯治器完成正畸治療(圖2)。粘結(jié)固定矯治器并在雙側(cè)上頜后牙部位安放種植釘，調(diào)整患者的牙弓狀態(tài)，并且利用安放和固定好的牽引鉤達到牙間隙減少或者關閉的效果。具體操作包括術前進行患者的口腔清潔，局部麻醉和放置微型種植體，支抗的放置位置選擇在自膜齦的結(jié)合處。需要注意的是要結(jié)合患者鄰牙牙根的情況，可以將微型種植體的位置向牙根處偏移，牙根和微型種植體之間的位置關系，在治療后需要加以注意，并定期進行檢查。種植支抗需要持續(xù)8個月左右，在此期間，患者需配合醫(yī)生的要求，做好種植體周圍牙齦局部清潔。

圖1 對照組治療口腔圖

圖2 觀察組治療口腔圖

1.3 觀察指標①治療后的正畸療效：正畸療程一

般為2年左右，治療結(jié)束后，對所有患者計算并比較在不同的支抗運用后上頜第一磨牙中心點到Y(jié)軸距離減少值、上頜中切牙中心點到Y(jié)軸距離減少值，以及鼻唇角增加值，上唇突距減少值[8]。②口腔健康情況：治療后一年時，應用OHRQOL量表從7個方面評價患者正畸后口腔健康程度，總分56分，評分越高表明健康程度越好[9]。③術后不良反應：包括周圍軟組織是否存在感染、口腔感染等[10]。④患者依從性：每半年對接受微型種植體支抗的患者進行回訪和復查記錄，主要根據(jù)患者能否按照醫(yī)生的要求和規(guī)定時間進行復診，是否配合醫(yī)生要求的各項工作，是否保持口腔衛(wèi)生，從而達到療程完成如期、沒有延遲的效果，將患者的依從性分為優(yōu)、良、差三個等級[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者正畸療效比較治療后，觀察組正畸療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者正畸療效比較

2.2 兩組患者口腔健康狀況比較兩組患者術后進行口腔健康狀況比較，OHRQOL量表評分顯示，觀察組口腔健康狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組OHRQOL量表評分比較 (分)

2.3 兩組患者正畸術后不良反應發(fā)生率比較觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.388，P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后不良反應比較 [n(%)]

2.4 兩組的依從性比較觀察組患者的依從性優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.266，P=0.000)。見表4。

表4 兩組患者依從性比較 [n(%)]

3 討論

牙列畸形是較為常見的口腔疾病，依據(jù)不同的患者上下頜骨與牙弓之間的遠近關系，臨床上常常將其劃分為安氏Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ型，其中上頜前突的Ⅱ類患者在其中具有更高的患病率。目前越來越多的人開始關注口腔健康并且為了改善自己的面型，選擇進行正畸治療。正畸治療一般是指借助于矯正裝置對患者牙齒及其周圍組織進行一定程度的壓力，并且持續(xù)施加，以達到臨床上有效的牙齒畸形治療效果[12]。成人上頜部位的牙列在進行正畸治療時，術者需要對患者進行支抗設計，研究表明[13]對口腔正畸的效果產(chǎn)生重要影響的是示范使用穩(wěn)定的支抗，而對于支抗的相關控制也是目前正畸治療效果優(yōu)劣的關鍵之處。

本研究中使用微型種植體支抗與傳統(tǒng)體抗治療相對比，微型種植體支抗采用的是鈦金屬制作，其材料本身質(zhì)量較輕，在牢固性、體積和美觀程度及穩(wěn)定性方面都較傳統(tǒng)支抗明顯的優(yōu)勢，除此之外還能夠達到對牙齒防止其負向移位的效果[14]，有效解決骨性的前牙深度覆蓋等之前傳統(tǒng)正畸模式下難以解決的問題。本研究對患者在矯治中運用不同的支抗控制方法，治療結(jié)束后測量上頜第一磨牙中心點到Y(jié)軸距離減少值、上頜中切牙中心點到Y(jié)軸距離減少值，以及鼻唇角增加值，上唇突距減少值的比較反映出患者矯治后的正畸效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組上頜第一磨牙中心點到Y(jié)軸距離減少值、上頜中切牙中心點到Y(jié)軸距離減少值、觀察組鼻唇角增加值、觀察組上唇突距減少值均顯著高于對照組。研究結(jié)果顯示，微型種植體支抗相對于傳統(tǒng)的非種植體治療，能夠大大提升術后指標，提高治療成功率，對上頜前突的安氏Ⅱ類成人患者的臨床效果較好，也使更好的咬牙合關系得以建立，更好恢復患者的口腔和顏面部特征，在一定程度上縮短了在正畸治療過程中對于上頜牙的矯治時間，大大減輕患者因為正畸時間過長而承受的疼痛，主要是由于采用微型種植體支抗能夠提供穩(wěn)定而持久的支抗，實現(xiàn)了牙齒移動量的可控制性，在對患者進行矯正時呈現(xiàn)出極強的支抗優(yōu)勢，較大程度提升了患者的治療效果。因此微型種植體支抗的優(yōu)勢值得醫(yī)生和患者的關注和進一步探討及推廣[15]。

利用OHRQOL量表從不同的7個方面評價患者正畸后口腔健康程度，較為全面的涵蓋了患者術后的生理、心理和生活指標，以評價患者的健康程度。術后觀察組評分均接近或高于50分，說明正畸后的患者具有較好的預后和健康狀況，表明使用微型種植體支抗在提高療效的同時要更加注重患者術后的恢復和預后。結(jié)果顯示了觀察組患者使用微型種植體支抗存在的優(yōu)勢性，術后不良反應發(fā)生率更低、患者的依從性更好。微型種植體支抗體積較小且操作簡便，可加強支抗效果，避免了牙齒的負向移動，再加上微創(chuàng)技術對患者的創(chuàng)口較小，對患者的口腔神經(jīng)及血管等重要部位的損傷較小，同時術中操作時間較短，很大程度減輕了患者術后不良反應的發(fā)生速率，提高患者的依從性，提高患者機體健康及恢復。此外，劉艷麗等[16]通過相關臨床實踐表示，在口腔正畸矯正治療中使用微型種植體能夠提高患者的矯正有效率，且具有傳統(tǒng)支抗治療所不具備的明顯優(yōu)勢，如此類新型支抗造成的磨牙移位小等，同時相比之前的支抗治療可以大大降低患者發(fā)生術后感染以及水腫等并發(fā)癥的風險。這一觀點在許輝明[17]等研究中得到了證實。以上綜合說明，此項技術對正畸患者治療、面形的改善、正畸之后的牙齒咀嚼效率和正畸牙齒恢復的咬合力方面具有顯著優(yōu)勢，能夠提升患者在正畸治療中的配合度等。

綜上所述，在成年上頜牙前突的正畸治療中，對患者采用微型種植體支抗能夠取得令人滿意的效果。就目前的相關研究表示，不良反應常?？梢钥刂?，上頜牙前突可以得到明顯的改善，且有較高的安全性，能夠獲得患者的支持和配合，在術者進行操作的過程中也比較方便，相對于傳統(tǒng)的非種植體治療凸顯出其近期以及長遠的效果，適合在臨床上進行廣泛的推廣和實踐。