蔣和益，胡高瑞，張敬勇

(四川省廣漢市人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 廣漢 618300)

輸血是臨床治療的重要手段之一，控制輸血風(fēng)險(xiǎn)是臨床不可忽視的問題。除了輸注成分血、輻照血、白細(xì)胞濾除血外，臨床輸血護(hù)理作為護(hù)理工作中的常見操作技術(shù)，在治療患者及降低輸血不良反應(yīng)方面發(fā)揮著重要作用。本文對需要首次輸血治療的患者采用針對性護(hù)理[1]，以減輕焦慮情緒，取得較好效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年3月在我院住院接受首次輸血治療的188例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②血常規(guī)提示血紅蛋白小于60 g/L；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神性疾病史患者；②意識障礙者。按照入院日期分為兩組，奇數(shù)組為試驗(yàn)組，偶數(shù)組為對照組。試驗(yàn)組107例，男65例，女42例，年齡19～76歲[(43.9(3.8)歲]，外傷性失血66例，消化道出血22例，血液腫瘤性疾病15例，子宮出血4例；重度貧血81例，極重度貧血25例。對照組81例，男49例，女32例，年齡20～78歲[(41.2±4.1)歲]，外傷性失血47例，消化道出血16例，血液腫瘤性疾病13例，子宮出血5例；重度貧血59例，極重度貧血22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括合理安排床位、向患者解釋病情，觀察生命體征，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療。試驗(yàn)組除了常規(guī)護(hù)理外，實(shí)施針對性護(hù)理，包括：①護(hù)理人員培訓(xùn)：各個(gè)科室推薦3～4名有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成專業(yè)護(hù)理小組，并由輸血經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，確保小組成員掌握輸血相關(guān)知識。②患者情況評估：評估患者的疾病狀況，針對實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理，并做好各項(xiàng)輸血準(zhǔn)備工作。③輸血前健康教育：向患者講解輸血目的及注意事項(xiàng)，以提高患者的依從性。④個(gè)體化心理護(hù)理：針對輸血時(shí)可能出現(xiàn)的焦慮、緊張、恐懼等心理，積極與患者進(jìn)行交流與溝通，消除患者不良情緒。⑤輸血風(fēng)險(xiǎn)防控：嚴(yán)格遵守輸血“三查八對”制度。輸血過程中及完成后，密切觀察患者的情況包括不良反應(yīng)及情緒變化，及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)輸血不良反應(yīng)包括溶血性輸血反應(yīng)、發(fā)熱、過敏、遲發(fā)型輸血反應(yīng)等。心理性不良反應(yīng)采用焦慮自評量表(SAS)[2]評估患者的心理狀況。自評量表包含20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為4 級評分。標(biāo)準(zhǔn)分為1，表示無或很少有；2為偶爾有；3為經(jīng)常有；4為任何時(shí)間均有。分值0～100分，分界值為50 分。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血不良反應(yīng)比較試驗(yàn)組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%(5/107)，對照組發(fā)生率4.9%(4/81)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.2 兩組患者焦慮評分比較試驗(yàn)組SAS 評分(40.5±2.4)分，顯著低于對照組(52.3±2.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.81，P<0.05)。進(jìn)一步比較兩組患者的焦慮程度，試驗(yàn)組中評分正常的比例顯著高于對照組，輕度、中度及重度焦慮的比例均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=22.3，P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者焦慮程度比較 [n(%)]

3 討論

輸血作為一種常用的臨床治療手段，安全問題一直是關(guān)注的重點(diǎn)。在臨床輸血中，護(hù)理是輸血成功的重要環(huán)節(jié)，輸血護(hù)理的全過程包括采集標(biāo)本、領(lǐng)取和保存血液、輸注血液、觀察記錄、保存輸血相關(guān)證據(jù)等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)掌控不嚴(yán)格的情況，均可能直接對患者產(chǎn)生不利影響，甚至危及患者生命[3]。

在臨床實(shí)踐中，輸血不良反應(yīng)如溶血、發(fā)熱、過敏等都有比較成熟的防治方案[4]，但血液作為一種特殊的藥品，如何減輕或者避免輸注過程中的焦慮等不良情緒近年來受到關(guān)注[5～7]。針對性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，指的是在患者進(jìn)行治療前進(jìn)行患者相關(guān)信息收集，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的針對性護(hù)理方案，以提高護(hù)理效果。

本文旨在通過針對性護(hù)理措施，探討降低輸血相關(guān)不良反應(yīng)，緩解輸血相關(guān)不良情緒。結(jié)果表明，針對性護(hù)理不能降低發(fā)熱、過敏及遲發(fā)型輸血反應(yīng)等不良反應(yīng)。分析原因發(fā)現(xiàn)，溶血性輸血反應(yīng)是受血者輸入不相容紅細(xì)胞或存在同種抗體的供者血漿，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生破壞而引起的反應(yīng)。而非溶血性輸血反應(yīng)如發(fā)熱、過敏等與受血者體質(zhì)、輸血次數(shù)、血液制品含致熱源等因素有關(guān)。針對性護(hù)理不能降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，但可以通過加強(qiáng)觀察巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，以盡量減輕或避免相關(guān)副作用。而針對性護(hù)理根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，通過健康教育，讓患者了解輸血必要性和需要注意的事項(xiàng)，使患者能夠積極主動地配合輸血；特別是針對患者在輸血過程中可能出現(xiàn)的焦慮等心理不良反應(yīng)，提前介入，充分交流溝通，消除患者的不良心理。本組資料顯示，針對性護(hù)理能夠明顯緩解患者的焦慮情緒。

綜上，針對性護(hù)理可以顯著改善輸血患者的精神面貌，緩解焦慮情緒，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，可作為相關(guān)治療護(hù)理中的選擇方案。