文/于小芡

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞成分參與[1]。這類慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，通常伴有廣泛的、可變的可逆性呼氣氣流限制，導致反復(fù)發(fā)作的氣喘、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀強度隨時間而變化，不少患者由于治療不及時或治療不當使病情發(fā)展為成人哮喘，導致肺部功能受損，甚至完全喪失體力活動能力，或?qū)е律ｋU，嚴重影響了兒童的學習、日常生活活動及生長發(fā)育[2]。大多數(shù)病人可以自行或通過治療緩解，如果支氣管哮喘的診斷和治療不及時，隨著病程的延長，會產(chǎn)生不可逆的氣道收縮和氣道重塑。據(jù)有關(guān)研究顯示，哮喘成為僅次于癌癥的世界第二大致死與致殘疾病，我國哮喘患者中僅有28.3%實現(xiàn)了完全控制，71.7%患者控制水平有待提高，哮喘病發(fā)群體無特定群體，并發(fā)癥有：猝死、下呼吸道感染、肺部感染、呼吸衰竭等[3]。所以開展積極有效的治療十分重要，為了分析探討維生素AD輔助治療兒童支氣管哮喘的臨床療效，本次研究報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019-2020年接收治療支氣管哮喘患兒共80例作為觀察對象，①患者均符合小兒哮喘的發(fā)病癥狀，入院后做了病情基本檢查確定病情，且無其他并發(fā)癥；②患者及其家屬均自愿接受治療，簽署了同意書；③所有患者無精神異常者，思維邏輯正常，無家族遺傳者；④患者過往病歷本齊全；⑤經(jīng)過病理檢查，無身體重要器官功能異常者，無嚴重并發(fā)癥者。采用隨機數(shù)字法將其分為兩組，觀察組40例，男童18例，女童22例，患者年齡在1歲~11歲之間，平均年齡（5.3±0.51）歲，患病時間0.1~1年，平均病程（0.6±0.21）年。對照組男童21例，女童19例，患者年齡在2歲~11歲之間，平均年齡（4.5±0.55）歲，患病時間0.1~1年，平均病程（0.5±0.11）年。所有患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者入院后均接受基礎(chǔ)治療，包括抗感染、吸氧、化痰解痙、臥床休息等，采用異丙托溴銨與布地奈德聯(lián)合治療，將1mL異丙托溴銨與2mL布地奈德（批準文號：注冊證號H20140475，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd）混合于3mL生理鹽水中，進行霧化治療，每次霧化吸入時間為15分鐘，每天進行兩次，連續(xù)治療2周觀察其治療效果。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再進行維生素AD（批準文號：國藥準字H20084481，生產(chǎn)廠家：安徽威爾曼制藥有限公司）輔助治療，將藥液滴入患兒的口中，每日一粒，連續(xù)治療2周觀察其治療效果。

1.3 觀察指標

①觀察跟蹤記錄兩組患者出院后6個月內(nèi)的的急診次數(shù)、哮喘急性發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)；②將兩組患者的血氣與肺部功能各項指標進行對比，血氣與肺部功能觀察指標包含：二氧化碳分壓、血氧分壓、最大呼氣流量、用力肺活量；③將兩組患者治療后的臨床療效進行對比，將臨床療效分為顯效：患者各項臨床指標均恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效：患者各項臨床指標有明顯改善，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)；無效：患者各項臨床指標無變化，臨床癥狀無改善，并且有不良反應(yīng)發(fā)生?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統(tǒng)計的研究數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表達，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表達，采用x2檢驗。如果P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診次數(shù)、哮喘急性發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)情況對比

觀察跟蹤記錄兩組患者出院后6個月內(nèi)的的急診次數(shù)、哮喘急性發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項調(diào)查指標均低于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計意義（P<0,05），見表1。

表1 兩組患者急診次數(shù)、哮喘急性發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)對比（±s，次）

表1 兩組患者急診次數(shù)、哮喘急性發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)對比（±s，次）

組別 例數(shù) 急診次數(shù) 哮喘急性發(fā)病次數(shù) 住院次數(shù)觀察組 40 1.62±0.85 0.41±0.22 1.62±0.81對照組 40 3.22±1.04 0.88±0.46 2.89±0.22 x2 -- 1.3268 6.2315 5.2337 P-- 0.0021 0.0001 0.0034

2.2 兩組患者血氣及肺部功能數(shù)據(jù)對比

將兩組患者的血氣與肺部功能各項指標進行對比，觀察組患者血氣與肺部功能各項指標高于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計意義（P<0,05）見表2。

表2 兩組患者血氣及肺部功能數(shù)指標對比（±s）

表2 兩組患者血氣及肺部功能數(shù)指標對比（±s）

用力肺活量（L）觀察組 40 8.13±1.24 10.22±1.56 74.04±3.56 76.55±7.14對照組 40 6.44±1.45 12.34±2.05 63.75±4.63 67.54±5.47 x2 -- 7.9642 6.0745 13.2215 7.9515 P -- 0.0001 0.0030 0.0001 0.0001組別 例數(shù) 二氧化碳分壓（P/kPa）血氧分壓（P/kPa）最大呼氣流量（%）

2.3 兩組患者的療效對比

將兩組患者的治療效果進行對比，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效對比（n，%）

3 討論

近年來，隨著人們健康觀念的逐步加強，兒童接觸微生物環(huán)境的機會大大減少，但也會導致兒童將來患上過敏性疾病的風險越來越大，隨著空氣污染的加劇，兒童越來越容易受到傷害[4]。哮喘是許多過敏性疾病之一，它是一種威脅兒童生命的慢性過敏性疾病，哮喘已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。目前，哮喘發(fā)病機制尚未定論，與免疫失衡密切相關(guān)[5]。哮喘發(fā)病的主要因素包括遺傳因素與環(huán)境因素兩個方面。大部分遺傳哮喘患者的親屬在近三代中都可以追溯到有哮喘或其他過敏性疾病史，且大多數(shù)哮喘患者都屬于過敏性體質(zhì)，本身有過敏性鼻炎或特應(yīng)性皮炎，對空氣中的花粉、霉菌或其他一些變應(yīng)原，或者某些食物與藥物過敏等，導致哮喘患者發(fā)病的機制包括但不限于氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳機制、呼吸道病毒感染等[6]。由于哮喘無法根治，只能進行病情控制。據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，全球患支氣管哮喘疾病患者大約1億人，我國支氣管哮喘的發(fā)病率約為1%~4%[7]。由于炎性反應(yīng)使患者呼吸道出現(xiàn)可逆性阻塞、狹窄與呼吸道高反應(yīng)，導致造成不同程度的肺部損傷，隨著現(xiàn)在生活方式的改變與環(huán)境日漸惡化，加劇了小兒哮喘的發(fā)病率，給很多患者及家庭形成了經(jīng)濟精神雙重壓力。

目前兒童支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢，兒童支氣管哮喘的主要表現(xiàn)是氣道高反應(yīng)性，伴有纖維上皮粘液分泌量增加。糖皮質(zhì)激素常用于支氣管哮喘的治療藥物。這些藥物能有效控制兒童哮喘的發(fā)展，促進身體的恢復(fù)。然而，糖皮質(zhì)激素很容易引起哮喘，兒童激素依賴，影響其正常生長發(fā)育。維生素AD是維生素A和D，對人類的生長發(fā)育至關(guān)重要，特別是對胎兒和嬰兒的發(fā)育、上皮組織、視力、生殖器官的完整性、血液中鈣磷的恒定以及骨骼和牙齒的生長發(fā)育至關(guān)重要。有研究表明，使用維生素AD治療可以減少兒童支氣管哮喘復(fù)發(fā)頻率，其機制可能是兒童哮喘常與病毒感染有關(guān)，補充維生素AD可以維持氣道上皮細胞的結(jié)構(gòu)和功能，此外，有研究證實哮喘患兒血清維生素A水平低于正常兒童，這也為維生素AD在嬰幼兒支氣管哮喘治療中的應(yīng)用提供了測定的理論依據(jù)[8]。本次研究報告顯示，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比得出，觀察組患者的急診次數(shù)、哮喘急性發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)明顯低于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）；通過檢測記錄數(shù)據(jù)可得，觀察組患者血氣與肺部功能各項指標高于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）；將兩組患者的治療效果進行對比，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明維生素AD輔助治療兒童支氣管哮喘具有積極意義，值得廣泛應(yīng)用。

綜上所述，維生素AD輔助治療兒童支氣管哮喘具有積極意義，使用維生素AD治療可以減少兒童支氣管哮喘復(fù)發(fā)頻率，可以提高哮喘的治療效果，減少哮喘急性發(fā)病次數(shù)，降低急診頻率，同時也增進醫(yī)患關(guān)系，有很好的臨床意義，值得推廣。