譚瑞秀

（山東省鄒平市婦幼保健院，山東 鄒平）

0 引言

在臨床上，水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)可以提高產(chǎn)婦的分娩成功率，從而降低剖宮產(chǎn)的使用率。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，采用水囊通過機械刺激和內(nèi)源前列腺效應刺激產(chǎn)婦的子宮，從而提高了引產(chǎn)分娩的效果[1-2]。在子宮頸Bishop 評分＜3 分的情況下，引入水囊可以減輕母親的痛苦，并保證母親和新生兒的健康。本次研究將到本院就診的產(chǎn)婦中擇取從2019年4 月至2020 年4 月的需要終止妊娠產(chǎn)婦60 例，觀察水囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的產(chǎn)婦中擇取從2019 年4 月至2020 年4月的需要終止妊娠初產(chǎn)婦60 例，將這些產(chǎn)婦按照入院的時間隨機分為參照組和研究組，每組30 例。在研究組30 例產(chǎn)婦中，最小年齡22 歲，最大38 歲，平均（30.25±4.6）歲，在這之中，孕周39～40+6周，平均（40.0±0.6）周。在參照組60例產(chǎn)婦中，最小年齡23 歲，最大38 歲，平均（29.5±4.6）歲，在這之中，孕周39～40+6周，平均（40.2±0.6）周。兩組產(chǎn)婦的性別、年齡等基本資料相比無差異（P＞0.05），但組間可以對比。兩組產(chǎn)婦的妊娠終止原因有妊娠高血壓、羊水過少等。

1.2 方法

參照組產(chǎn)婦在引產(chǎn)之前，第一要注意子宮頸，醫(yī)務人員必須根據(jù)產(chǎn)婦子宮頸評估的實際情況，對其使用0.9% 生理鹽水+2.5 U 縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。一般來說，醫(yī)務人員必須首先控制靜脈注射藥物的速度，初始劑量設為5～8 滴/min，持續(xù)觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，在滴注20 min 后，在宮縮頻率達到3～5 min/ 次的時候可以調(diào)整滴速度，持續(xù)40～45 s[3-4]。如果產(chǎn)婦在靜脈注射后分娩前還沒有出現(xiàn)任何分娩跡象，則必須停止并推遲到第2 天。

研究組產(chǎn)婦在對宮頸評分后，需要進行B 超聲波檢查以確定產(chǎn)婦胎盤的位置。使用縮宮素（縮宮素使用方法和參照組相同），使用：J-CRB-184000 型號的子宮頸擴張球囊。醫(yī)務人員應使用專用的注射器將無菌用水注入到水囊里，待水囊充氣完畢后，把水囊慢慢引入宮頸管里，并控制其深度為8～10 cm。在此階段，將160 mL 的氯化鈉溶液注入水囊，30 min 內(nèi)對胎兒的心率進行監(jiān)測。在宮口開到超過5 cm 后，將水囊自動脫出，宮縮如果不規(guī)律，在宮口開到3 cm 左右，將水囊拿出，使用縮宮素引產(chǎn)。

1.3 效果判定

在兩組產(chǎn)婦接受介入之后，將兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟有效率進行詳細對比，判斷方法：使用宮頸Bishop 進行評分：①成功：宮頸Bishop 評分升高≥2 分，在藥物使用期間臨產(chǎn)。②無效：宮頸Bishop 評分無升高。

將兩組產(chǎn)婦介入之后對相應的分娩方式。

在兩組產(chǎn)婦接受介入之后，引產(chǎn)效果、宮縮時間、引產(chǎn)時間、出血量對比。引產(chǎn)效果判斷標準：（1）引產(chǎn)成功：在使用水囊后，宮縮明顯增強，在24 h 內(nèi)結(jié)束分娩，或使用水囊后產(chǎn)生宮縮，但在水囊取出后宮縮明顯減弱，給予產(chǎn)婦滴注縮宮素后，在48 h 內(nèi)結(jié)束分娩。（2）引產(chǎn)失?。涸谑褂盟液?，無宮縮跡象，再取出水囊后，給予產(chǎn)婦縮宮素滴注后，無宮縮跡象，在48 h 內(nèi)未結(jié)束分娩。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟有效率對比

研究組產(chǎn)婦的促宮頸成熟有效率明顯大于參照組產(chǎn)婦（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟有效率對比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式對比

研究組產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)是概率為36.67%，參照組產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)的概率為10.00%，研究組的剖宮產(chǎn)概率低于參照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式對比[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果、宮縮時間對比

研究組產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果、宮縮時間明顯好于參照組產(chǎn)婦（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果、宮縮時間對比[n(%),]

表3 兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果、宮縮時間對比[n(%),]

2.4 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)時間和出血量對比

研究組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間和出血量都比參照組產(chǎn)婦情況要好，P＜0.05，詳見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)時間和出血量對比（）

表4 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)時間和出血量對比（）

3 討論

近年來，產(chǎn)科一直在努力提高陰道分娩成功率，降低剖宮產(chǎn)率，陰道分娩的成功率取決于宮頸是否成熟[5]。所以，有效提高子宮頸的成熟率對于提高陰道分娩的成功率至關(guān)重要。水囊可以有效地促進子宮頸的成熟，其原理是：機械刺激。水囊可以膨脹子宮頸，從而促進了子宮頸的柔軟成熟，使子宮頸更柔軟成熟。前列腺內(nèi)源效應：水囊通過局部刺激釋放磷酸酶A，所述局部刺激改變膜內(nèi)，在其影響下變成花生四烯酸，然后轉(zhuǎn)化為前列腺素，產(chǎn)生并釋放局部前列腺素，由此產(chǎn)生宮縮[6]。Ferguson 效應：子宮腔在水囊的作用下膨脹，而垂體細胞蛋白增加了其反射作用下的釋放，從而導致子宮收縮。

小劑量縮宮素可以促進有效加速子宮收縮，從而增加子宮收縮的幅度、頻率和強度，同時稍微增加與正常分娩相似的肌肉張力[7]。子宮肌肉在其影響下逐漸收縮，子宮肌肉放松，從而方便產(chǎn)婦順產(chǎn)。阿托品組合的水囊聯(lián)合縮宮素是引產(chǎn)足月妊娠的一個優(yōu)點：縮宮素組合的水囊可以大大減少并發(fā)癥，如早產(chǎn)、感染、臍帶脫垂等。在大幅度縮短從開始到出生的間隔時間的同時，引入分娩的效果更好[8]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的促宮頸成熟有效率明顯大于參照組產(chǎn)婦（P＜0.05），研究組產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)是概率為36.67%，參照組產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)的概率為10.00%，研究組的剖宮產(chǎn)概率低于參照組，研究組的剖宮產(chǎn)概率低于參照組，P＜0.05，研究組產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果、宮縮時間明顯好于參照組產(chǎn)婦（P＜0.05），研究組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間和出血量都比參照組產(chǎn)婦情況要好，P＜0.05。

綜上所述，對足月妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦使用水囊結(jié)合縮宮素能夠減輕產(chǎn)婦的痛苦，同時能夠改變產(chǎn)婦的分娩指標和分娩率，值得推廣。