雷華為 羅小艷 伍麗嫦 韋紅梅

廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院早期干預科，廣東廣州 510370

抑郁癥是心理障礙的主要類型之一，以持久性的情緒低落、興趣喪失等為主要表現(xiàn)，其常伴有睡眠障礙，而睡眠障礙將會進一步引發(fā)情緒失調(diào)，加重抑郁癥狀[1-2]。目前治療抑郁癥睡眠障礙患者主要以藥物為主，但西藥治療存在依賴性、易反復和副作用等的問題，而尋找更具優(yōu)勢的治療和干預方案成為當前備受關(guān)注的熱點問題[3]。中醫(yī)治療中的穴位按摩亦逐漸成為抑郁癥睡眠障礙治療的主要手段，而團體正念減壓訓練作為以正念為核心的心理療法，在對抑郁癥睡眠障礙患者的干預中起重要作用[4]。因此，本研究將探討穴位按摩聯(lián)合團體正念減壓訓練在改善抑郁癥患者睡眠障礙的效果，為往后該類患者的治療方案提供循證醫(yī)學證據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年8月至2020年7月期間我院收治抑郁癥睡眠障礙患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②符合《抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》中抑郁癥的診斷標準[5]；③符合《國際睡眠障礙分類》中睡眠障礙的診斷標準[6]。排除標準：①臨床資料不完整者；②合并其他精神疾病，認知障礙者；③非抑郁癥導致的睡眠障礙者；④合并其他嚴重軀體疾病者；⑤妊娠及哺乳期婦女者。本研究共納入80例患者，根據(jù)干預方案不同分為對照組（n=37）和聯(lián)合組（n=43），對照組男17例，女20例；年齡27～70歲，平均（51.21±7.67）歲；病程3～15年，平均（8.26±1.65）年；合并高血壓5例，糖尿病2例，高血脂癥3例。聯(lián)合組43例，男19例，女24例；年齡25～73歲，平均（53.02±7.02）歲；病程2～19年，平均（8.22±1.96）年；合并高血壓3例，糖尿病2例，高血脂癥1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)的西藥治療，指導飲食、健康宣教及針對個體差異實施心理護理等干預等措施。對照組患者在此基礎(chǔ)上予穴位按摩干預，具體方法：選取印堂、廉泉、承漿、安眠、太陽、百會、風池、攢竹等穴位，以“補虛瀉實”的原則進行穴位按摩，按摩力度以患者感覺舒服、不疼痛為主，按摩手法有勾法、揉法、推法、點按法或一指禪法，按摩頻率為120～160次/min，每個穴位按摩30 min，1次/d，干預周期為4周。

聯(lián)合組則在對照組的基礎(chǔ)上實施團體正念減壓訓練，組成干預小組，對小組成員進行統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容包含相關(guān)概念、干預方法、操作技巧及注意事項等，制訂統(tǒng)一的培訓方案。①身體掃描：平躺，閉上雙眼，根據(jù)指導語將注意力全心投入身體每個部位，探索身體的各種感覺；②正念飲食：全身心投入整個進食過程，用心體會對食物的渴望和進食時身體的感覺；③正念呼吸：取舒適的體位，閉上雙眼，注意力集中在呼吸最明顯的鼻部或腹部，感受一起一落及整個身體的感受。④正念冥想：取放松且穩(wěn)定姿勢，保持脊柱挺直，先做10次深呼吸，后進入冥想模式，專注于當下這一刻。⑤正念步行：一條腿抬起，腳踝往前伸展，腳落地，重心移動。另一條腿抬起，腳踝往前伸展，感覺腳底板落地時與地面的每一次接觸，進而察覺到身體重心的切換。該訓練2次/周，每次訓練時長為2 h。

1.3 觀察指標及評價標準

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估患者睡眠改善情況，評價內(nèi)容包含日間功能、入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙和催眠藥物7項，共18個條目，7個維度，每個維度的計分為0～3分，滿分21分，所得評分越低則代表睡眠質(zhì)量越好[7]。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton"s depression scale，HAMD）和漢化版生活質(zhì)量量表（SF-36）評價患者抑郁癥狀和生活質(zhì)量情況，抑郁癥狀正常：＜7分，可能存在抑郁癥狀：7～16分，肯定存在抑郁癥狀：17～23分，抑郁癥狀嚴重≥24分[8]。SF-36評分共36個條目，8個維度，內(nèi)容包含活力、軀體疼痛、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能、精神健康、總體健康，總分為0～100分，分值越高則則代表患者生活質(zhì)量越高[9]。上述評分均在患者干預前、干預2周后及4周后進行。

在Pocketspinx的實驗中，除了表5中所示的特征提取參數(shù)以外，其他均使用Pocketspinx語音解碼器的默認參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

組內(nèi)比較時，對照組不同干預時間段在PSQI總分、日間功能、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而聯(lián)合組則在PSQI總分、日間功能、入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同組間比較時，聯(lián)合組干預2周時的PSQI總分、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率改善程度明顯低于對照組；干預4周時的PSQI總分、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物改善程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同干預時期PSQI評分比較

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗；三組間計量資料比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用SNK-q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二是強化調(diào)配。不斷加強流域水量調(diào)度配置管理，調(diào)節(jié)豐枯季水量配置。如實施三峽為中心的上游水庫群水量聯(lián)合調(diào)度，南水北調(diào)中線、東線工程水量調(diào)度，以及漢江、嘉陵江、岷江、沱江、赤水河、金沙江、牛欄江、瀾滄江、烏江等水量調(diào)度。

2.2 兩組不同干預時期HAMD和SF-36評分比較

WPKI(Wireless Public Key Infrastructure)技術(shù)是在有線網(wǎng)絡(luò)中的PKI(公開密鑰基礎(chǔ)設(shè)施體系)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。在有線網(wǎng)絡(luò)中，可以通過標準密鑰管理平臺為用戶透明地提供通信網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用所需要的加密、數(shù)字簽名等密碼服務(wù)，從而確保用戶網(wǎng)絡(luò)中數(shù)據(jù)的機密性與有效性。WPKI技術(shù)是在無線網(wǎng)絡(luò)中為用戶提供與有線網(wǎng)絡(luò)PKI相同的安全服務(wù)機制(圖1)。

組內(nèi)比較時，兩組在不同干預時間段的HAMD和SF-36評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同組間比較時，兩組干預前的HAMD和SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預2周及干預4周后HAMD低于干預前，SF-36高于干預前，其中聯(lián)合組干預2周及干預4周后HAMD低于對照組，SF-36高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組不同干預時期PSQI評分比較（±s，分）

表1 兩組不同干預時期PSQI評分比較（±s，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與干預2周后比較，#P＜0.05

組別 n 項目 干預前 干預2周后 干預4周后 F值 P值對照組 37 PSQI總分 11.15±3.42 9.57±2.03* 9.36±2.14* 5.210 0.007聯(lián)合組 43 11.17±3.62 8.45±2.42* 7.12±1.15*# 27.104 0.000 t值 0.025 2.221 5.953 P值 0.980 0.029 0.000對照組 37 日間功能 1.33±0.32 1.22±0.29* 1.16±0.20* 6.894 0.002聯(lián)合組 43 1.35±0.40 1.15±0.15 1.08±0.21*# 8.162 0.001 t值 0.244 1.323 1.737 P值 0.808 0.190 0.086對照組 37 入睡時間 1.78±0.62 1.56±0.46 1.52±0.62 2.224 0.114聯(lián)合組 43 1.58±0.66 0.99±0.36* 0.84±0.22* 32.173 0.000 t值 1.390 6.212 6.723 P值 0.169 0.000 0.000對照組 37 睡眠時間 1.69±0.72 1.42±0.33* 1.40±0.35* 3.881 0.024聯(lián)合組 43 1.69±0.82 1.36±0.42* 1.29±0.12* 6.810 0.002 t值 0.000 0.702 1.935 P值 1.000 0.485 0.057對照組 37 睡眠質(zhì)量 1.55±0.59 1.65±0.26 1.59±0.25 0.589 0.557聯(lián)合組 43 1.55±0.74 1.33±0.34* 1.16±0.32* 6.440 0.002 t值 0.000 4.668 6.617 P值 1.000 0.000 0.000對照組 37 睡眠效率 1.32±0.96 1.12±0.45 1.11±0.41 1.206 0.304聯(lián)合組 43 1.25±0.98 0.85±0.47* 0.65±0.17* 9.949 0.000 t值 0.322 2.613 6.722 P值 0.749 0.011 0.000對照組 37 睡眠障礙 1.86±0.74 1.43±0.32* 1.33±0.29* 11.990 0.000聯(lián)合組 43 1.74±0.78 1.44±0.33* 1.14±0.30*# 14.381 0.000 t值 0.703 0.137 2.868 P值 0.485 0.891 0.005對照組 37 催眠藥物 1.75±0.34 1.38±0.29* 1.36±0.24* 20.812 0.000聯(lián)合組 43 1.69±0.36 1.47±0.32* 1.28±0.10*# 22.110 0.000 t值 0.743 1.309 1.995 P值 0.460 0.194 0.049

3 討論

進年來，隨著人們生活壓力的日益增長，抑郁癥的發(fā)病率也逐年升高，且具復發(fā)率高、自殺率高和致殘率高的特征。抑郁癥出現(xiàn)睡眠障礙時，嚴重影響患者生活質(zhì)量和康復過程，給患者家庭及社會帶來沉重的負擔[10]。關(guān)于抑郁癥睡眠障礙患者，臨床以西藥治療為主，但對于部分患者睡眠質(zhì)量的改善仍不理想。穴位按摩作為中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，具有毒副作用小、效果顯著的優(yōu)勢，基于此聯(lián)合團體正念減壓訓練進行干預，在改善睡眠障礙療效中具有重要意義。

目前關(guān)于睡眠障礙的發(fā)生機制尚無系統(tǒng)說明，相關(guān)研究表明，睡眠功能障礙患者機體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)及交感神經(jīng)興奮增強，引起腦血管收縮痙攣，進而導致腦血流速度低于健康人群[11]。本研究中，聯(lián)合干預患者的PSQI總分及單項內(nèi)容評分均較單一采用穴位按摩改善明顯，比較兩組患者HAMD和SF-36評分，HAMD評分隨干預時間增加其評分逐漸下降，SF-36評分則逐漸升高，提示穴位按摩與團體正念減壓訓練對于睡眠障礙均有不同程度的影響，改善患者睡眠質(zhì)量和抑郁癥狀，進而提升患者生活質(zhì)量。在本研究主要穴位的選取中，印堂穴可調(diào)節(jié)諸陽經(jīng)氣，具安神醒腦之功；安眠穴具鎮(zhèn)靜安神之功；風池穴可舒筋活絡(luò)，疏導陽氣，具改善腦部供血之功；百會穴具安神定志，醒腦開竅之功，濂泉、承漿、太陽及攢竹穴等對機體的陰陽平衡具有重要的作用，按揉可促進睡眠[12-13]。團體正念減壓訓練則是通過增加下丘腦灰質(zhì)密度，以降低杏仁核密度，進而增加了大腦的可塑性，進一步影響大腦睡眠結(jié)構(gòu)[14]。團體正念減壓訓練其本質(zhì)在于培訓患者一種覺察能力，有意識地覺知當下整個身體、心理及各感官的內(nèi)在體驗，隨著正念訓練的不斷深入，患者可直接感知所有感受和想法，包含負面情緒，進而可以選擇更有效、更積極、更平穩(wěn)的心態(tài)應(yīng)對[15]。穴位按摩是通過調(diào)運機體功能以達到安神作用，而團體正念減壓訓練實則為情緒管理干預，兩者聯(lián)合運用時極大地降低了患者抑郁心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，改善睡眠，且兩者聯(lián)合使用，具有安全、無創(chuàng)性，不需借助器具，患者及家屬易學易懂，通過醫(yī)護人員的取穴和手法培訓指導即可掌握，可以在日常生活中自行操作，因此可行性較高。

表2 兩組不同干預時期的HAMD和SF-36評分比較（±s，分）

表2 兩組不同干預時期的HAMD和SF-36評分比較（±s，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與干預2周后比較，#P＜0.05

組別 n 項目 干預前 干預2周后 干預4周后 F值 P值對照組 37 HAMD 25.21±3.23 17.57±0.93* 14.01±0.78*# 305.298 0.000聯(lián)合組 43 24.22±3.14 15.92±0.89* 12.91±0.75*# 394.689 0.000 t值 1.388 8.098 6.421 P值 0.169 0.000 0.000對照組 37 SF-36 52.01±4.25 67.23±4.51* 78.25±3.21*# 1799.786 0.000聯(lián)合組 43 52.32±4.11 71.22±4.12* 82.14±3.01*# 684.012 0.000 t值 0.331 4.134 5.589 P值 0.741 0.000 0.000

綜上，穴位按摩聯(lián)合團體正念減壓訓練能夠顯著緩解抑郁癥睡眠障礙患者抑郁狀態(tài)、改善生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。本研究干預時間僅為4周，未隨訪患者出院后穴位按摩與團體正念減壓訓練情況，長期效果有待進一步觀察研究。