王聰

（解放軍第九九一醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖北 襄陽）

0 引言

秋冬季節(jié)，山楂、柿子、黑棗等成為人們的喜好食品，胃石患者隨之增加，內(nèi)鏡下早期對胃石的診斷治療，會極大地減少患者的痛苦，避免發(fā)展至腸石需手術(shù)治療，同時為患者大大地節(jié)省了住院治療費用。

胃石癥是我國北方地區(qū)的常見病，按其成分不同可分為植物性、毛發(fā)性及混合性[1]。治療胃石癥的傳統(tǒng)手段主要為藥物治療與手術(shù)切除。有研究報道，近年來，隨著專業(yè)碎石器械的廣泛應(yīng)用，越來越多的胃石癥患者在接受內(nèi)鏡直視下碎石術(shù)治療后胃石明顯減少，甚至消失[2,3]。本科護士通過治療前及治療后對胃石癥進行健康宣教患者碳酸飲料溶石聯(lián)合內(nèi)鏡碎石術(shù)治療胃石癥效果良好。

1 對象和方法

1.1 研究對象

對20位患者就診時間為2d至6個月，主要臨床表現(xiàn)為服用柿子、山楂或黑棗后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡習(xí)、嘔吐、反酸及噯氣等，患者及家屬對胃石癥都不了解，通過醫(yī)護協(xié)同講解治療前、治療中及治療后的心理輔導(dǎo)，減輕患者及家屬的顧慮，讓患者更積極地配合醫(yī)生治療，護士順利做好健康宣教工作。減輕患者手術(shù)治療的痛苦，為患者大大節(jié)省了治療費用。

1.2 治療方法

常規(guī)給予奧美拉唑靜脈點滴抑酸+莫沙必利分散片口服促進胃動力；患者接受碳酸飲料溶石治療3d后行內(nèi)鏡檢查，（如圖一）若發(fā)現(xiàn)直徑≥2cm的胃石，即行內(nèi)鏡下機械切割碎石治療，在口服碳酸飲料3d后復(fù)查內(nèi)鏡，若仍有直徑≥2cm的胃石，再次行內(nèi)鏡下機械切割碎石治療，（如圖二）反復(fù)操作，序貫進行。護士記錄患者治療次數(shù)及心理接受程度，對其進行心理輔導(dǎo)[4]。

圖1 內(nèi)鏡下機械切割碎石治療

1.3 護理方法

（1）術(shù)前護理：①麻醉師做好術(shù)前身體條件的評估，患者術(shù)前常規(guī)做心電圖、乙肝三系等常規(guī)檢查，術(shù)者嚴格掌握無痛胃鏡適應(yīng)證、禁忌證，預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。了解結(jié)石部位、大小、形態(tài)，以便選擇適當(dāng)?shù)乃槭μ?。②心理護理。做好細致的解釋工作，包括無痛胃鏡的檢查方法、經(jīng)過及安全性，消除患者的緊張心理，增加患者依從性，并簽署麻醉同意書及內(nèi)鏡檢查治療知情同意書。③腸道準(zhǔn)備。術(shù)前1d進食易消化食物，術(shù)前1d晚飯后不再進食，術(shù)晨禁食水。給予東莨菪堿20mg或山莨菪堿10mg，以減少胃腸蠕動及病人的反應(yīng)。④物品準(zhǔn)備。胃鏡、碎石器、取石籃、心電監(jiān)護、面罩吸氧、急救車、吸引器等物品，以備應(yīng)急使用。⑤建立靜脈通道，保證術(shù)中能順利注入藥物。⑥體位準(zhǔn)備?；颊呷∽髠?cè)臥位給予面罩吸氧、心電監(jiān)護、松開領(lǐng)口和腰帶，頭略后仰，放入牙墊并固定好。防止患者無意識地活動。

（2）術(shù)中護理：①密切監(jiān)測生命體征，保證靜脈和呼吸通暢。麻醉過程中患者的頭略后仰，防止舌后墜堵塞呼吸道。觀察患者有無嗆咳、誤吸的情況。②軟的胃石呈黃褐色、不規(guī)則形，比較疏松；較硬的胃石呈黑褐色、光滑，患者多伴有胃潰瘍。對于直徑＜2cm較硬的胃石可直接用異物網(wǎng)籃套住后隨內(nèi)鏡緩緩?fù)铣?；對于直徑?cm的較硬胃石，可用碎石器套住胃石，反復(fù)加壓切割，將胃石粉碎、對較硬較大的胃石因碎石時間長病人不能耐受或碎石影響內(nèi)鏡視野時，應(yīng)暫時停止治療，選擇時間行第二次碎石治療。

（3）術(shù)后護理：①給予PPI保持胃內(nèi)的中性環(huán)境，給予碳酸氫鈉口服，避免給予鋁鎂制劑及果膠鉍等膠狀制劑，不利于結(jié)石的溶解。②一般觀察3d后復(fù)查胃鏡，觀察結(jié)石消失的情況。

2 結(jié)果

20位患者通過醫(yī)護的健康宣教避免手術(shù)開刀的風(fēng)險和痛苦，經(jīng)抑酸、促進胃動力治療后，腹痛、腹脹、反酸等癥狀在1-3d后均減輕，甚至消失。對于胃石直徑≥2cm的患者經(jīng)碳酸飲料溶石聯(lián)合內(nèi)鏡碎石術(shù)治療胃石癥，簡單、方便、安全、可靠、療效好，均未發(fā)生消化道穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，是一種理想的治療胃石方法，同時也為患者節(jié)省了治療費用，患者容易接受。

3 討論

胃石癥作為一種常見的疾病應(yīng)引起人們的重視。目前，臨床上對于該病常給予常規(guī)的西藥治療，但收到的效果甚微，患者并不滿意。因此，應(yīng)尋求新的安全性較高的方法。近年來，碳酸飲料溶石聯(lián)合內(nèi)鏡碎石術(shù)在胃石癥中得到了應(yīng)用[5,6]。而部分患者對于該種方法缺乏足夠的認識，這就需要對其進行健康教育，以提高患者的依從性，提高治療效果。

本研究對20位患者給予了碳酸飼料溶石聯(lián)合內(nèi)鏡碎石術(shù)進行治療，同時實施了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理干預(yù)[7]?；颊咴诮?jīng)過治療及精心護理后癥狀逐漸減輕，胃石消失。本次研究結(jié)果充分證實了該聯(lián)合治療方法的有效性及健康教育實施的必要性[8]。