李雅麗

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜炎性改變和肌肉韌帶退行性改變等為主要病理特征的常見病、多發(fā)病，會引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能活動障礙，給患者的生活帶來影響。中藥塌漬護理干預(yù)主要采用的是中藥外敷療法和TDP燈物理照射治療的綜合技術(shù)，能夠行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛，對于膝關(guān)節(jié)的疼痛、功能障礙有良好的改善作用[1，2]。此外，醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有良好療效，能緩解疼痛和膝關(guān)節(jié)的腫脹程度，已經(jīng)被廣泛報道[1,3]。然而，對于合并膝關(guān)節(jié)明顯腫脹的KOA疼痛患者，其膝關(guān)節(jié)的臨床實際情況往往比較復(fù)雜，需要更加系統(tǒng)的治療和護理。筆者結(jié)合本科室中藥塌漬護理的豐富經(jīng)驗[3，4]，針對醫(yī)用臭氧水沖洗的KOA患者實施中藥塌漬護理，發(fā)現(xiàn)對KOA患者的臨床癥狀有明顯改善作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年至2020年在河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院行醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗治療的KOA患者共60例作為研究對象。納入標準：符合KOA診斷標準；年齡18-65歲；單膝膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯。排除標準：伴有其他嚴重疾病者；伴有精神疾病患者；不適宜中藥塌漬護理者；接受其他療法影響護理療效評估者。所有KOA受試者均知情同意。塌漬組KOA患者30例，對照組KOA患者30例。

1.2 方法

對照組KOA患者給予醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗治療和常規(guī)護理。醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗方法參考本科室前期成果[3,5]。首先，讓KOA患者取仰臥位，在患者的膝蓋下方墊一枕頭，使患者的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持較充分的屈曲、外展。然后，護士給患者的膝關(guān)節(jié)進行常規(guī)的局部消毒、鋪上膝關(guān)節(jié)的洞巾。隨后，醫(yī)生采用10 mL的注射器給患者的膝關(guān)節(jié)實施穿刺進針，并抽凈患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的積液。助手持60mL注射器從醫(yī)用臭氧水發(fā)生器中抽取20μg/mL的醫(yī)用臭氧水注入患側(cè)的膝關(guān)節(jié)腔，停留片刻，隨之將醫(yī)用臭氧水從膝關(guān)節(jié)腔中抽取出來。醫(yī)生要反復(fù)沖洗，直至患側(cè)膝關(guān)節(jié)沖洗出來的醫(yī)用臭氧水顏色變澄清為止。最后，醫(yī)生要在患側(cè)膝關(guān)節(jié)的梁丘穴、血海穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴和三陰交穴上進行醫(yī)用臭氧水注射，2毫升/穴。待患者的膝關(guān)節(jié)腔沖洗結(jié)束后，護士用創(chuàng)可貼貼敷膝關(guān)節(jié)皮膚上的穿刺位置。完成以上操作后，患者休息30 min。醫(yī)用臭氧水的膝關(guān)節(jié)腔沖洗治療1次/周，共沖洗治療4周。

塌漬組的KOA患者在醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗治療和常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加中藥塌漬護理干預(yù)。塌漬藥物采用科室經(jīng)驗方[4]，包括羌活30g、獨活30g、制乳香30g、制沒藥30g、牛膝20g、雞血藤30g、三七15g等藥物，春秋季用40%-60%酒精浸泡14d，夏季浸泡7d，冬季浸泡21d。確認患者無禁忌癥后準備好用物，鋪治療巾，協(xié)助患者取仰臥位并在膝下墊一軟枕，暴露中藥塌漬治療部位。加溫后的藥液制成濕潤紗布，隨后貼敷于患者膝關(guān)節(jié)皮膚上，用TDP燈照射，持續(xù)時間30min。塌漬護理后，用溫水擦洗干凈局部皮膚。中藥塌漬護理是在醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗24h后給予，3次/周，隔天1次，共干預(yù)4周。

1.3 觀察指標

采用國際通用的多個量表進行臨床評估[6]，具體如下：①疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)。②西安大略麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(Western Ontario and McMaster University, WOMAC)。用來評估疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能等，共24個項目，總分越高膝關(guān)節(jié)的病情越嚴重。

1.4 安全措施

參照《赫爾辛基宣言》，密切觀察患者的不良反應(yīng)并及時處理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析采用SPSS 21.0 軟件實施。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗等。P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

所有受試者均無脫落和安全問題。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料對比

2.2 兩組患者干預(yù)前、后VAS及WOMAC評分比較

兩組患者在干預(yù)前的VAS及WOMAC評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)4周后，兩組的VAS及WOMAC評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后VAS及WOMAC評分對比(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前、后VAS及WOMAC評分對比(±s)

注：干預(yù)前兩組VAS、WOMAC評分比較，t=0.34、0.80，均為P＞0.05；干預(yù)后兩組VAS、WOMAC評分比較，t=7.44、5.53、3.42，均為P＜0.05

組別 時間 VAS WOMAC塌漬組 干預(yù)前 5.30±0.75 35.77±6.80干預(yù)后 1.60±0.50 8.97±3.54 t 27.03 43.20 P 0.00 0.00對照組 干預(yù)前 5.37±0.76 37.17±6.78干預(yù)后 2.67±0.61 12.30±4.00 t 27.64 43.41 P 0.00 0.00

3 討論

醫(yī)用臭氧水沖洗療法是一種新型治療技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于脊柱骨關(guān)節(jié)病的治療[7，10-12]。本科室前期研究將其應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)病的治療，取得一定療效[5]。醫(yī)用臭氧水沖洗的主要作用機制主要概括如下：①物理沖洗作用，類似關(guān)節(jié)鏡術(shù)后清除關(guān)節(jié)內(nèi)組織碎屑[8]，可改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境。②氧化抗炎作用。可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液內(nèi)的炎性致痛因子，抑制腺素、緩激肽的水平，抑制IL-1、IL-6、TNF-α等炎性因子的水平，并在動物實驗中被驗證[7]。

本研究采用的中藥塌漬方包括麻黃、羌活、獨活、姜黃、制乳香、制沒藥、牛膝、自然銅、雞血藤、紅花、血竭、冰片、土鱉蟲、三七等藥物，不僅能活血化瘀、行氣活血，而且利用了紅外線照射和酒精的作用，增強了臨床的熱敷效應(yīng)，促進膝關(guān)節(jié)局部的微循環(huán)和炎癥的吸收，使疼痛和功能活動緩解。研究發(fā)現(xiàn)[9]，中藥塌漬能夠顯著改善醫(yī)用臭氧水沖洗KOA患者的疼痛和整體狀況，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，中藥塌漬護理能改善醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗患者的整體狀況。但是，本研究未采用多中心、大樣本的設(shè)計，以后可繼續(xù)深入研究。