李婷

鄭州大學第一附屬醫(yī)院外科門診 450000

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病與飲食習慣、遺傳等因素密切相關(guān)，手術(shù)切除是主要的治療手段。隨著結(jié)直腸癌發(fā)病率的上升，臨床中帶有腸造口的患者越來越多〔1-2〕。此外，隨著老齡化進程的加快和各種意外事故的增多，導致帶有慢性傷口的患者也隨之增加。造口和慢性傷口的愈合過程較長，護理不當容易誘發(fā)感染，影響愈合進程，因此，對于造口傷口應該予以專業(yè)的護理服務〔3-4〕。造口傷口?？谱o士(wound ostomy continence nurse，WOCN)是指能為造口傷口患者提供專科護理的人員，旨在加速患者傷口愈合，減少造口傷口并發(fā)癥。李丹丹等〔5〕研究提到，目前我國對于造口傷口專科護士的培養(yǎng)方式還處于探索階段，其中個案護理作為臨床中常見的護理方式，在對護士的培訓中也有所應用，該方式也稱為專人護理，是指一名護士在當班期間負責一名患者的全部護理工作，運用該模式進行護理，有利于護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。本研究通過在該院建立造口傷口數(shù)據(jù)庫，為?？谱o士個案護理培訓提供學習資源，并取得了較好的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院成立傷口造口護理培訓小組，其中有2名造口治療師和取得傷口造口專科護理資格認證的護士3名，小組成員為2018年1月至2019年1月參加造口傷口?？谱o士培訓的46例護士，納入標準：①持有護士執(zhí)業(yè)資格證書；②對研究知情同意；排除標準：①妊娠期、哺乳期護士；②外院進修護士。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，分別為對照組和試驗組，每組23例。兩組護士性別、年齡、學歷、工齡、職稱等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組護士一般資料比較

1.2 培訓方法

兩組護士的培訓內(nèi)容均包括理論知識學習，臨床實踐和個案護理3個方面，兩組護士運用相同的方式進行理論知識的學習和臨床實踐，在個案護理時，護士通過觀看以往收集的案例視頻或圖片等進行學習，同時到病房臨床實踐造口和傷口護理。試驗組結(jié)合造口傷口數(shù)據(jù)庫進行個案護理培訓，具體方案如下：

①構(gòu)建數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)資料來源于在我院造口傷口門診部換藥的慢性傷口和造口患者，對患者每次換藥時的傷口造口創(chuàng)面進行拍照記錄，以此創(chuàng)建造口傷口數(shù)據(jù)庫。在該數(shù)據(jù)庫中，準確記錄換藥患者的姓名、性別、年齡、居住地址、聯(lián)系方式、基礎(chǔ)疾病、造口和傷口名稱、形成時間等資料，同時在每一患者資料中記錄其每次換藥時造口傷口創(chuàng)面的照片，醫(yī)師對該造口傷口的詳細描述，每次處理方式以及所用的敷料等，并在軟件中設(shè)置搜索查找功能，護士輸入患者相關(guān)信息的任意一項即可找出符合條件的病例，并能觀看到關(guān)于每一患者的所有資料，如護士在搜索欄中輸入“糖尿病足”，搜索結(jié)果中即需顯示出數(shù)據(jù)庫中包括的所有糖尿病足的患者的記錄，護士點開任意一條記錄查看詳細信息。②數(shù)據(jù)庫的應用。數(shù)據(jù)庫設(shè)置賬號和密碼登錄系統(tǒng)，試驗組培訓學員有資格隨時進入造口傷口數(shù)據(jù)庫，并能查看到自己想要的個案病例。護士首先要了解自己負責的個案病例是何種造口或慢性傷口，評估其造口傷口存在的風險和護理問題，自己先思考如何進行護理，明確自己的護理難題，然后進入造口傷口數(shù)據(jù)庫，搜索查詢同類型的造口傷口，認真瀏覽數(shù)據(jù)庫中相同造口傷口患者的資料，分析其每次換藥時創(chuàng)面的照片，了解該種造口傷口常見的護理問題，造口治療師的處理方式和效果，對比自己負責的個案與在數(shù)據(jù)庫中瀏覽到的同類型造口傷口患者的差異，然后對該種類型的造口傷口的?？谱o理工作進行總結(jié)，在臨床實踐的個案護理中加以應用，對于自己的疑惑請求自己的指導老師解答。比如對于同樣是糖尿病足的患者，護士可按照年齡階段、傷口部位以及血糖控制水平等進行分組分析，對比其不同的護理方式和健康教育內(nèi)容。再比如護士在臨床實踐過程中，碰到了自己不熟悉的造口傷口種類“下肢靜脈潰瘍”，該護士之前從未對該種傷口進行過護理，即可去數(shù)據(jù)庫中收集資料，認真閱讀分析此類病例的信息，分析總結(jié)出下肢靜脈潰瘍常見的護理問題及處理方式等，然后再與指導老師討論具體的處理方式，并對自己思考不足的地方進行反思總結(jié)。最后將自己負責的病例資料準確的按照數(shù)據(jù)庫模塊要求準確的錄入到數(shù)據(jù)庫中，不斷增加數(shù)據(jù)庫資料，供自己和其他護士日后學習參考。護士在對患者進行健康教育時也可用數(shù)據(jù)庫中的照片內(nèi)容指導患者充分認識自身造口傷口，也可運用數(shù)據(jù)庫資料進行傷口造口專科小講課，與其他護士互相分享自己學到的知識。

1.3 觀察指標

1.3.1培訓方法認可度 由本次研究中培訓教師共同制定“培訓方法認可度問卷”，問卷含提高自學能力、拓展專科知識、節(jié)省學習時間、提高思考能力4個條目，每個條目含“認可”和“不認可”2個選項，護士在培訓結(jié)束前1 d自主作答，認可條目達4條為完全認可，認可條目達2～3條為部分認可；認可條目達0～1條為不認可。認可度調(diào)查表內(nèi)容一致性檢驗，Cronbach α系數(shù)為0.842，內(nèi)容效度值平均為0.815。

1.3.2學習態(tài)度 組織本次研究中培訓教師修訂焦偉婷的“中小學教師遠程培訓學習態(tài)度問卷”〔6〕，使其適用于護士。修訂后的問卷包括認知水平、情感體驗和行為傾向3個方面，共有20個條目，采用5級評分，5個選項為該條目在護士學習中的符合程度，從1分到5分代表完全不符合-完全符合，得分越高，提示護士學習態(tài)度越好。修訂后的問卷內(nèi)容一致性檢驗，Cronbach α系數(shù)為0.887，內(nèi)容效度值平均為0.836。護士在培訓結(jié)束前1 d填寫問卷。

1.3.3能力考核 培訓結(jié)束后，對兩組護士進行考核；理論知識考核以試卷答題的形式，內(nèi)容主要為各種傷口造口專科護理相關(guān)知識，臨床實踐考核以個案護理為基礎(chǔ)，主要評估護士給患者換藥的處理以及個案跟蹤傷口護理。理論考核和實踐考核各占100分，理論考核以試卷整體評分標準評分，實踐考核由指導教師進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護士培訓方法認可度對比

試驗組護士對個案護理培訓方法認可度明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護士培訓方法認可度對比〔n(%)〕

2.2 兩組護士學習態(tài)度對比

試驗組護士對于個案培訓的學習態(tài)度明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護士學習態(tài)度對比(分，

2.3 兩組護士考核成績對比

試驗組護士的造口傷口專科護理理論知識和臨床實踐考核成績均明顯高于對照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護士考核成績對比(分，

3 討論

為貫徹落實中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，專科護士的培訓在醫(yī)療護理事業(yè)發(fā)展中日益重要〔7〕。隨著臨床中造口和各種慢性傷口的增多，對于造口傷口?？谱o士的需求也隨之增加〔8-9〕，然而造口傷口?？谱o士的培訓在我國仍是難題，造口傷口?？谱o士培訓缺乏統(tǒng)一的指導性教材，培訓模式，考核標準等〔10〕。對于造口傷口?？谱o士的培訓，不僅要注重其理論知識的講授，還應重視其臨床實踐能力的培養(yǎng)〔11-12〕，因此在培訓中應為護士創(chuàng)造優(yōu)越的學習條件。

3.1 造口數(shù)據(jù)庫可提高護士對培訓的認可度

本研究結(jié)果顯示，試驗組護士對于培訓方法的認可度明顯高于對照組，這主要是由于傷口造口數(shù)據(jù)庫的建立為護士提供了學習平臺。在本次研究中，對照組不少護士反映，自己對于造口傷口?？谱o理知識的學習除了閱讀一些相關(guān)書籍外，就只剩下自己負責的連續(xù)跟蹤護理的患者，病例資源十分有限，而且得到的病例資料也不全面完善，然而造口傷口數(shù)據(jù)庫的建立為試驗組護士提供了一個優(yōu)質(zhì)的造口傷口?？谱o理學習平臺，試驗組護士可以在同樣或者更少的時間內(nèi)瀏覽到大量的真實病例資料，不僅能夠節(jié)省時間，還可大大提高學習效率，因此得到了試驗組護士的高度認可。

3.2 造口數(shù)據(jù)庫可改善培訓護士的學習態(tài)度

學習態(tài)度在學習中居于核心地位，是調(diào)節(jié)學習者學習行為，影響學習者效果的重要因素。要想提高對造口傷口專科護士的培訓效果，就必須首先端正培訓護士的學習態(tài)度。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士的工作壓力普遍較大，除了日常的臨床工作外，護士在非上班時間內(nèi)除了料理家庭生活外還要參加繼續(xù)教育講座、科室業(yè)務學習以及各種考試等，這對于護士的時間、精力、腦力都是很大的消耗〔13〕，因此很難再有積極的學習態(tài)度。本次研究結(jié)果顯示，試驗組護士的學習態(tài)度明顯優(yōu)于對照組，考慮原因可能如下：對照組中護士學習資源少，護士對于該方面的知識了解的少，思考的問題就少，學習態(tài)度也相對不積極，而應用造口傷口數(shù)據(jù)庫進行專科知識學習更加方便快速，可為試驗組護士節(jié)省很多時間，因此護士愿意應用該種方法學習，此外，數(shù)據(jù)庫中有大量的資料，利于提高護士的自我效能感，引發(fā)護士積極思考，激發(fā)護士的學習欲望，進而端正護士的學習態(tài)度。

3.3 造口數(shù)據(jù)庫可改善培訓護士的學習效果

本次研究中，試驗組護士的造口傷口?？谱o理理論知識和臨床實踐考核成績均明顯高于對照組，這主要是由于造口傷口數(shù)據(jù)庫提高了護士的學習效果。該院建立的傷口造口數(shù)據(jù)庫中詳細記錄了造口傷口門診接收的每一位患者的包括個人信息和傷口信息的詳細資料，并設(shè)有搜索查找功能，不僅為培訓護士提供了充足豐富的學習資源，而且護士在培訓的過程中可類比學習，比如對于同樣是糖尿病足的患者，護士可按照年齡階段、傷口部位以及血糖控制水平等進行分組分析，對比其不同的護理方式和健康教育內(nèi)容，這樣不僅豐富了護士的專業(yè)知識，還提高了其思考總結(jié)能力，此外，護士對于自己不了解的傷口造口，先去數(shù)據(jù)庫進行自學，總結(jié)出該種造口傷口有效的處理方法后在于指導老師進行討論，然后運用到個案護理中，能夠加深培訓護士對該種傷口的認識，護士逐漸學會舉一反三，進而提高了學習效果〔14-15〕。

綜上所述，應用造口傷口數(shù)據(jù)庫對造口傷口專科護士進行個案護理培訓，培訓方法認可度高，可改善護士的學習態(tài)度，進而提高培訓效果。

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