丁曉薇 沐艷君 周漪晴

常熟市第一人民醫(yī)院新生兒科 215500

新生兒肺炎是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)重要原因，患兒的通氣和換氣功能發(fā)生障礙〔1〕，因此引起低氧血癥，進(jìn)而發(fā)生細(xì)胞代謝障礙，甚至導(dǎo)致器官功能受損等〔2〕。臨床對新生兒肺炎的治療一方面針對引起疾病的原因或病原體進(jìn)行積極的治療〔3〕，另一方面給予適宜的氧療，通過改善患兒的肺泡氣和動(dòng)脈血氧分壓，改善低氧血癥，糾正高碳酸血癥，提高全身組織器官的血氧供應(yīng)〔4〕。轉(zhuǎn)變體位護(hù)理〔5〕，是一種通過改變患兒體位，選擇頭低腳高的體位，進(jìn)行有效的護(hù)理，促進(jìn)下呼吸道分泌物排出的一種方式。新生兒撫觸〔6〕是一種在科學(xué)指導(dǎo)下，通過對新生兒有序、有技巧的進(jìn)行按摩，能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生溫和良好的刺激，并通過皮膚感受器經(jīng)過一系列神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生生理效應(yīng)。本研究通過聯(lián)合轉(zhuǎn)變體位和撫觸兩種護(hù)理方式，對新生兒肺炎進(jìn)行干預(yù)，觀察應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年1月至2019年6月在該院進(jìn)行住院治療的60例新生兒肺炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生28 d內(nèi)；按照《實(shí)用新生兒學(xué)》〔7〕，符合新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；胎齡37～41周。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他呼吸系統(tǒng)疾??；并發(fā)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；產(chǎn)婦具有妊娠期高血壓或糖尿??；并發(fā)新生兒溶血癥等。根據(jù)入院順序，將共納入對照組和干預(yù)組各30例。兩組患兒的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究開始前，已經(jīng)將詳細(xì)方案上報(bào)至倫理委員會，并獲得研究批準(zhǔn)，納入的研究對象及其家屬對本研究內(nèi)容知曉，且已經(jīng)簽署了知情同意書。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組遵醫(yī)囑用藥，給予持續(xù)性的低流量氧氣，并進(jìn)行常規(guī)的新生兒肺炎相關(guān)知識健康教育等。干預(yù)組采用轉(zhuǎn)變體位聯(lián)合撫觸的護(hù)理方式，具體如下：體位護(hù)理方法：①將患兒的頭偏向一側(cè)，取頭高腳低體位，頭部高于腳部30°，將雙上肢放在頭部的兩側(cè)，雙腿稍外展，保持半小時(shí)，而后患兒自由體位；②3 h后，在頭、背、臀三處放置小枕，保持患兒的頭高腳低體位，并向左側(cè)臥位，上下肢均保持屈曲狀，半小時(shí)后患兒取自由體位，并于3 h轉(zhuǎn)向右側(cè)臥位，其余同前；③ 3 h以后，轉(zhuǎn)為俯臥位，于背部和臀部墊高度適宜的小枕，使腳高頭低呈15°，半小時(shí)后患兒取自由體位；④在體位轉(zhuǎn)換前，輕輕給患兒叩背5 min。撫觸方法：①撫觸培訓(xùn)：選擇優(yōu)秀的護(hù)士組成撫觸護(hù)理小組，對其進(jìn)行系統(tǒng)的撫觸培訓(xùn)，以講解、練習(xí)、考核的方式確保護(hù)士掌握撫觸技能，考核合格方可對患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理。②提供適宜的周圍環(huán)境，保持室溫在30～34 ℃，濕度保持在55%～60%，護(hù)士雙手涂抹適量潤膚油，于患兒喂奶1 h后，將其置于俯臥位，對背部、臀部和兩側(cè)位置進(jìn)行撫觸，而后調(diào)整為側(cè)臥位，依次按摩四肢，再調(diào)整為仰臥位，按摩患兒的頭、胸、腹。按摩過程中注意適量補(bǔ)充潤膚油，動(dòng)作輕柔，避免患兒皮膚受損。每日上午進(jìn)行一次完整的撫觸護(hù)理。且撫觸過程中關(guān)注患兒的癥狀體征，一旦有異常表現(xiàn)，立即停止撫觸，并向醫(yī)生反饋，由醫(yī)生決定后續(xù)干預(yù)措施。③指導(dǎo)家屬進(jìn)行撫觸護(hù)理，采用邊示范邊講解的方式按步驟介紹撫觸護(hù)理的方法，而后由家長按照護(hù)士示范的方法進(jìn)行撫觸護(hù)理，在此過程中，護(hù)士按照操作順序、要點(diǎn)、力度等進(jìn)行一一指導(dǎo)，家長可在出院后繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。④制作撫觸護(hù)理方法小視頻，于出院前發(fā)送給患兒家屬。與患兒家屬互留電話、微信等聯(lián)系方式，以進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 顯效：治療3 d后無呼吸困難，肺部啰音明顯減輕，7 d后胸片顯示正常；有效：治療3～7 d時(shí)無呼吸困難，肺部啰音明顯減輕，胸片示顯著好轉(zhuǎn)；無效：治療1 w后，患兒的病情均無明顯改善?？傆行Ю龜?shù)=顯效+有效。

1.3.2肺功能情況 于入院后第1、3、7天檢測并分析兩組患兒的血氧飽和度(SpO2)、呼吸(R)、心率(HR)情況。

1.3.3心理運(yùn)動(dòng)功能情況〔8〕分別于入院時(shí)和出院后6個(gè)月，選擇中科院心理研究所和中國兒童發(fā)展中心聯(lián)合編制的小兒智能發(fā)育量表(CDCC)，評估患兒的智能發(fā)育指數(shù)(MDI)、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)，評分越高，表示小兒的智能發(fā)育和心理運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的臨床療效

兩組的臨床療效比較，干預(yù)組的臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)后兩組臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組研究對象的肺功能情況比較

經(jīng)重復(fù)測量方差分析比較，兩組患者的SpO2、R、HR在不同時(shí)間點(diǎn)、不同組間以及不同時(shí)間點(diǎn)*不同組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中兩組的R、HR均表現(xiàn)為下降趨勢(P<0.05)，且入院第3天、7天均為干預(yù)組低于對照組(P<0.05)。兩組的SpO2均表現(xiàn)為上升的趨勢，且入院第3、7天均為干預(yù)組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組研究對象肺功能情況比較

2.3 兩組研究對象的心理運(yùn)動(dòng)功能比較

在出院后6個(gè)月的隨訪中，干預(yù)組有1例失訪，對照組有2例失訪，失訪率分別是3.33%和6.67%。與入院時(shí)相比，出院后6個(gè)月時(shí)，兩組患兒的MDI和PDI均升高(P<0.05)，且干預(yù)組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后兩組研究對象心理運(yùn)動(dòng)功能比較(分，

3 討論

通換氣是肺的重要生理功能之一，發(fā)生肺炎的新生兒一般伴有通換氣功能障礙〔9〕。在住院新生兒中，新生兒肺炎占有較高的比例〔10〕。孫彩霞等〔11〕對2 830名住院新生兒的臨床特征分析，發(fā)現(xiàn)其中有17.95%的住院患兒為新生兒肺炎。有研究顯示〔12〕，肺炎導(dǎo)致的低氧血癥持續(xù)存在，需要延長氧療的時(shí)間，會增加肺損傷和氧中毒的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床治療過程中，護(hù)理是重要的輔助措施之一，在輔助治療、改善疾病、促進(jìn)疾病盡快康復(fù)等方面具有十分重要的作用〔13〕。馬靜等〔14〕研究了護(hù)理措施對新生兒肺炎的影響，也發(fā)現(xiàn)能夠促進(jìn)患兒肺功能的進(jìn)一步改善，具有較好的應(yīng)用效果。

本研究通過對干預(yù)組新生兒肺炎患兒進(jìn)行轉(zhuǎn)變體位護(hù)理聯(lián)合撫觸護(hù)理的干預(yù)方法，結(jié)果顯示干預(yù)組患兒的臨床療效、肺功能、MDI、PDI的改善情況均顯著優(yōu)于對照組，取得了良好的護(hù)理效果，分析認(rèn)為原因可能是：①在院內(nèi)護(hù)理的過程中，通過采用轉(zhuǎn)變體位的護(hù)理方式，一方面在頭高腳低位時(shí)，有利于促進(jìn)患兒減少嘔吐的發(fā)生，從而降低吸入型肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并通過定時(shí)轉(zhuǎn)換體位，降低痰液在氣管內(nèi)滯結(jié)，通過轉(zhuǎn)化為頭低腳高位能夠有效減輕患兒肺后葉的充血水腫情況，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)，提高肺順應(yīng)性，有利于分泌物的排出，同時(shí)也對肺不張起到預(yù)防作用。在此過程中需要注意的是，患兒喂奶后，應(yīng)選擇頭高腳低位，以防嗆咳。②在進(jìn)行轉(zhuǎn)變體位護(hù)理中，結(jié)合叩背，起到震動(dòng)作用，促進(jìn)黏附在支氣管內(nèi)壁、肺泡內(nèi)的分泌物脫落，利于痰液排出。③新生兒的神經(jīng)末梢對外界感知能力比較敏銳，據(jù)報(bào)道〔15〕，皮膚是人體面積最大的感受器，通過撫觸，可將外源性的刺激通過神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且刺激越強(qiáng)、干預(yù)時(shí)間越早，對腦神經(jīng)元的發(fā)育刺激越強(qiáng)。本研究中在對肺炎新生兒的護(hù)理中聯(lián)合了撫觸護(hù)理的方式，通過局部科學(xué)、有序的撫觸刺激，促進(jìn)新生兒的全身血液循環(huán)，并有利于促進(jìn)新生兒的心理運(yùn)動(dòng)功能和智能的發(fā)育。本研究中通過對家長培訓(xùn)新生兒撫觸護(hù)理的順序、要點(diǎn)等，促進(jìn)家長在出院后，持續(xù)地對新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，因此起到進(jìn)一步明顯改善MDI和PDI的作用。

綜上所述，轉(zhuǎn)變體位聯(lián)合撫觸護(hù)理，具有操作簡便的優(yōu)點(diǎn)，在新生兒肺炎患兒的應(yīng)用過程中，不僅有利于促進(jìn)患兒更好地改善肺功能，還可有效地促進(jìn)患兒MDI和PDI的發(fā)育，可應(yīng)用于新生兒的康復(fù)護(hù)理。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突